변비에 의해 정의 감소 배변의 주파수(≤3/week 심각한 변비≤2 의자 한달)또는 하드 변하기 어려운,패스 및 자주 동반 불완전한 느낌을 배변.

발생

1)특발성 변비(지 않고 유기적 질병,그것은 가장 일반적인 유형을 나타내는>90%의 경우). 이 범주에는 과민성 대장 증후군(변비가있는 형태)과 기능성 변비가 포함됩니다. 에서는 두 종류,감속 장 대중 교통(저 승 관성)및/또는 기능적인 배변 장애(정보는 스푸핑 및 스누핑으로 부터 추진력이 강제하거나 dysinergic 배변)가 발생할 수 있습니다. 대장의 질병은 종종 질병의 발병과 관련이 있습니다.: 게실,암과 다른 종양,협의 과정에서 염증의 다른 형태(크론병,허혈성 대장염,결핵,게실 질병),탈장,염전.

3)질병의 항문 및 직장:항문협착,암 치질,항문 균열,직장 탈출.

4)약물:진통제(오피오이드,비 스테로이드 성 소염 진통제),항콜린 제,항우울제(예:아미 트립 틸린),항 간질약(예 carbamazepine),antiparkinsonians(와 dopaminergic 활동),을 포함하는 약물 칼슘 또는 알루미늄,철 준비,항고혈압제(β 차단제,calcio-antagonists,이뇨제,clonidine),5-HT3 수용체 길항근,경구 피임약;의 남용을 하제는 약물을 일으킬 수도 있습니다 또 늘 변비입니다.

5)경미한 골반의 질병:난소 및 자궁의 종양,자궁 내막증.

6)말초 신경계의 질병:Hirschsprung 병,Chagas 병,자율 신경 병증(예: 당뇨병),장 pseudoobstruction.

7)CNS 질환:혈관 뇌 질환,다발성 경화증,파킨슨 병,외상 후 뇌 또는 척수 손상,척수 종양.

8)내분비 및 대사 땀샘의 질병:당뇨병,갑상선 기능 저하증,hypopituitarism,pheochromocytoma,porphyria,uremia,부갑상선 기능 항진증,고칼슘 혈증,저칼륨 혈증. 임신이 시작되면 의사와상의해야합니다.

10)심령 질환:우울증,신경성 식욕 부진.

11)결합 조직 질환:전신성 경화증,피부 근염.

진단

경우 변비는 최근 현상,그것은 필요한 특별한 진단 감시합니다.1. 병력 및 신체검사:의 주파수 결정,배변의 모양을 발판,진화의 시간의 변비 관련 문제가변(의 부재 defecatory 반사하고 갑자기 똥해야에서 더 자주 발생 idiopathic 변비로 느린 이동;발판은 모양의 하드 조각 분리하고,견과류 또는 같은 소시지로 구성되어의 조각이 있습니다. 의 장애에 배변은 가장 자주 불만에 대한 배변으로 노력,불완전한 느낌을 대변하거나 필요한 도움의 설명서의 추출에 대한 배설물),의 존재를 증상을 동반(예,열혈,복통,구토),질병,이전 및 현재,약물;평가하는 정신 상태의 존재를 증상은 질병의 내분비선의하고 신경계는 변비를 일으키는 원인이 된다. 그것은 수행하는 데 필요한 직장 검사와 평가 톤의 항문 괄약근의(또는 동안 defecatory 노력에 기능적인 배변 장애 발판에서 누적되는 직장),현재 상태의 균열 및 궤양,치질 및 직장 탈출. 경고 표지판의 가능성을 증가하는 유기농 원인:열이 감소,체질량(의도를 잃),혈액에서 대변(보이는 거시적 또는 신비로운),빈혈,변경 내에 물리적 시험(e. g. 복부 종양,병변에 음부 지역 또는 명백한 질량에 직장 검사),복통을 깨어 환자의 밤에,가족의 역사는 대장암이나 선동적인 장 질환입니다.2. 조사

1)혈액검사:혈액 검사,때로는 또한 혈청 농도의 포도당,칼슘과 TSH,칼륨

2)대변혈

3)내시경 및 방사능 테스트의 대장: 대장내시경 검사는 필수적인 사람에서>50 년간,또는 빨리가 있는 경우의 가족사 결장 암 또는 표시가 있을 때 경보의 동반자,를 수행하기 위해 초기의 검색 결장암

4)생 검 직장:의 경우에는 의심의 Hirschsprung 병입니다.

기능의 시험 결과 항문(대 defecography,전송 시간을 테스트는 표식)표시된 환자에서 지속적 특발성 변비에 반응하지 않는 표준 치료(→)에 일반적으로 발생하는 기능으로 배변 장애 또는 저 승 관성이 있습니다.3. 기능성 변비의 진단 기준

변비의 발병≥6 개월,지난 3 개월 동안 지속적으로 유지되며 다음 증상 중≥2 가 발생합니다:

1)노력이 증가(뒤무직)에서는>25%의 배변

2)발판은 grumosas 또는 가혹한에서>25%의 배변

3)감각의 불완전한 배변에서>25% 의 defecations

4)의 느낌의 방해 또는 항문 직장>25%의 배변

5)필요한 도움의 매뉴얼에서 당신의 배변(을 제거하는 발판을 드는 골반)에서는>25%의 배변

6 일)iv 이것은 주마다 3 개의 자율적 인 배변입니다.

외에도,느슨한 발판을 자주 발생하지 않으면(완하제지 관리)및 기준에 대한 과민성 대장 증후군지 않음(→장 4.17).가능한 경우 각각의 경우에 인과 관계 치료. 는 경우 대변 질량을 축적된 직장에서→첫째 그것은 필수적이 깨끗한 직장을 사용하여 VR 인산 관장 또는 macrogols,고려한 설명서 추출(아래에서 진정).1. 비 약리학 적 치료(치료의 첫 번째 단계)

1)식이 요법: 증가한 금액의 식이섬유가 20~30g/d 에서의 여러 가지 일상적인 용량의 형태에서 예를 들어 밀기울(3-4spoons=15-20g),곡물(8dag=5g)이나 과일과(3 사과 또는 5 개의 바나나 또는 오렌지 2=5g):중요한 치료 방법의 기능적인 변비,놀이 보조 역할에서 변비를린 장습니다. 섭취 한 체액의 양이 증가하는 것이 좋습니다. 의 경우에는 섬유를 옹졸(고장,borborigms,자만심,불,경련 복통)→줄이 매일 투여 또는 사용하는 다른 친수성 물질을 증가하는 발판을 볼륨(e. g. 모래 질경이 준비)또는 삼투 완하제→니다. 이상 성 배변(증상 증가)및 메가 콜론에서 사용하지 마십시오.

2)라이프 스타일 변화: 추천하는 체계적인 신체 활동과 일정한 시도는 배변 없이 서둘러,15~20min 지 않고,밀 하드에서 항상 아침 후에는 아침 식사도 있습니다. 환자는 배변을 연기해서는 안됩니다. 입원 환자 및 완화 치료에서 화장실이 내장 된 의자 용 쐐기를 변경하십시오. 3)변비를 일으킬 수있는 모든 약물을 중단하십시오(가능한 경우). 이것은 기능적 배변 장애의 주요 치료 방법입니다.2. 약리학 적 치료:비 약리학 적 방법의 비효율적 인 경우에 추가로 사용하십시오. 삼투압 약물이나 각성제로 시작하십시오. 시행 착오 방법을 사용하여 약물 유형(→표 19-1)과 용량을 개별적으로 조정하십시오. 단일 요법 후에 효과가 만족스럽지 않으면 다른 그룹의 2 가지 약물을 병용하는 것이 일반적으로 유용합니다. 2~3 개월 동안 치료를 계속하고 비효율적 인 경우 대장→위의 기능 검사를 요청하십시오. 에 dysinergic 변을 추천합의 섭취 삼투 약물(예를들면 또는 글리세롤 macrogols)과 관리를 관장하기 위해 정기적으로 깨끗한 직장에의 배설물 유지(약 증가하는 양의 배설물과 자극 증가는 증상). 악성 종양이있는 환자에서 대변의 부피를 증가시키는 약물을 사용하지 마십시오. 에 opioid-유도 변비를 추천한 자극제 및 삼투 약물,그리고 저항하는 경우는 동안 모르핀 치료로 전환하는 것을 고려하십시오 다른 아편 생산하는 변비에 덜 자주(tramadol 펜타닐,메타돈,buprenorphine). 비 opioids,의 조합 oxycodone 와 록손(에서는 2:1 비율로서의 형태로 제어-정제)훨씬 적은 부정적인 영향에 장 활동입니다. 그것은 오피오이드 금단 증상을 일으키지 않으며,변비의 유의 한 위험이있는 환자에서 진통제로 사용될 수있다. 반복되는 관장(인산이 가능하게 100-200ml0.9%의 염분)에서 사용되는 변비의 장화,저항하는 약리학적인 치료 또는 경우에는 편견을 경구 완하제. 2mg/d 의 복용량에 Prucalopride,선택적인 5HT4 수용체 주작동근은,기능적인 변비에 있는 좋은 결과를 보여주었습니다.

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