호 기말 이산화탄소 분압 좋은 방법을 확인하는 기도는 장치 배치 및 모니터링을 환기하지만,그것은무 많은 작업을 수행 할 수 있습니다. 이산화탄소(CO2)는 관류를 통해 운반되고 환기를 통해 배출되는 신진 대사의 산물입니다. Etco2(End-tidal coco2)파형 모니터링을 통해 세 가지 모두를 동시에 측정 할 수 있으므로 사용하는 가장 중요한 생체 신호입니다.1

을 평가하 신진대사,환기와 관류를 통해 환자의 EtCO2 파형 모니터링을 읽을 필요 PQRST:적절한,수량,평가,모양 및 추세이다.

적절한 것은 EtCO2 의 수량,속도,모양 및 추세에 대한 정상 판독 값을 알아야한다는 것을 의미합니다. 이 경우 정상적인 것은 우리가 신진 대사,환기 또는 관류 문제가없는 건강한 사람에게서 발견되는 것을 의미합니다. 중 하나는 것에 대해 EtCO2 이유는 바로 환기율에 따라 달라질 연령,정상적인 독서량,모양과 동향에 대해 같은 남성과 여성의 모든 연령 그룹을 만들고,그들을 기억하기 쉽습니다.

수량;대상 EtCO2 값은 35-45mmHg 여야합니다.

의 비율로 환기해야 12-20 호흡 분당(bpm)성인 경우에는 환자가 호흡에서 자신의 10-12bpm 는 경우에 당신은 환니다. 아이들은 15-30bpm 의 비율로 환기되어야합니다;유아의 경우 25-50bpm. 너무 빨리 환기하면 폐포에 충분한 CO2 가 축적되지 않아 EtCO2 판독 값이 낮아집니다. 너무 천천히 환기하면 여분의 이산화탄소가 쌓이게되어 판독 값이 높아집니다.파형의 모양은 일반적으로 둥근 모서리가있는 사각형이어야합니다. 다른 파형 모양은 다른 조건을 나타낼 수 있습니다.

EtCO2 의 수량,속도 및 모양의 추세는 안정적이거나 개선되어야합니다.

EtCO2 파형을 쉽게 읽을 수 있지만,보는 것을 해석하려면 파형과 숫자가 어떻게 생성되는지 이해해야합니다.

끝-조력 capnography 파형 측정 하 고
호기의 끝에 CO2 의 피크 금액을 표시 합니다.

파도 읽기

올 때 호 기말 이산화탄소 분압,모두가 알고 있는 일반 성인 호흡 속도 12-20 호흡 분당 및 대부분의 사람들이 알거나,빨리 배울 수 있는 정상의 수량 exhaled CO2 35-45mmHg. 협박 할 수있는 것은 파형의 모양을 읽는 아이디어이지만 실제로는 전혀 어렵지 않습니다.

최종 조력 capnography 파형은 사람이 얼마나 많은 CO2 를 내뿜고 있는지에 대한 간단한 그래픽 측정입니다. 정상적인 종단-조석 카프 노 그래피 파 형태는 기본적으로 둥근 사각형입니다.2(그림 1,48 쪽 참조.)사람이 이산화탄소를 호흡 할 때 그래프가 올라갑니다. 사람이 숨을 쉬면 다시 내려갑니다.

1 단계는 흡입입니다. 이것이 기준선입니다. 환자가 숨을 쉬고있을 때 이산화탄소가 빠져 나가지 않기 때문에 기준선은 일반적으로 0 입니다.

2 단계는 호기의 시작입니다. 이산화탄소는 이산화탄소로 그래프의 급격한 상승을 일으키는 기도의 해부학 적 죽은 공간을 통해 폐포에서 여행을 시작합니다.

2 단계는 죽은 공간에 있던 가스와 혼합 된 폐포에서 호기 된 CO2 를 측정합니다. 그래프의이 부분은 폐에서 더 낮은 곳에서 더 집중된 이산화탄소 가스가 센서를지나 올라감에 따라 올라갑니다.

3 단계는 센서가 폐포에 있던 CO2 가 풍부한 가스를 수신하는 경우입니다. 이것은 상당히 안정적인 양이기 때문에 그래프는 고원으로 수평을 유지합니다. 호흡의 조수 끝에서의 측정,3 단계의 맨 끝에서의 피크 측정은 EtCO2 판독 값입니다.

의 종료 후 3 단계 환자 흡입을 다시 가져,맑은 공기가 과거의 센서 떨어지고,그래프 다운로를 다시 시작 단계 1.

하지만 위협이 될 수 있을 시도하고 기억하는 각 단계는(그리고 그들 사이의 각도)나,당신은 생각할 수 있습니다 다음과 같이 왼쪽에 보여줍는 방법을 쉽고 빠르게 공기가 밖으로 이동의 폐;오른쪽 보여주는 방법을 쉽고 빠르게 공고; 상단은 폐포가 얼마나 쉽게 비우고 있는지를 보여줍니다.

우리가 원하는 모든면에서 읽 호 기말 이산화탄소 분압었 환기,이 충분하지만,간접적으로 측정하는 환자의 관류 및 대사는 상태에 우리는 이해해야 합 CO2 얻을 폐하 exhaled.

에 압력

이 많은 요인에 의하여 영향을 미친 어떻게 산소가 몸 CO2 가 그러나,가장 큰 영향을 미치는 것은 부분적인 압력의 이러한 가스.

지만 헤모글로빈은,적혈구와 신체의 다른 화학 물질에 역 수송 가스,그것이 도움이 될 수 있습을 시작하여 그리고 부분적인 압력을 밀스에서 신체의 한 부분입니다.3

주변 공기 중 산소의 정상 분압은 약 104mmHg 입니다. 그것을 얻을 습도 및 흡수하여 몸으로 그것의 흡입을 데리고 부분적으로 감압 100mmHg 시간으로 산소가 폐. 폐포에서 산소의 분압은 PaO2 로 알려져 있습니다.

산소가 다음에서 밀의 부분 압력 100mmHg 폐포에서 더 낮은 부분적인 압력 95mmHg 에 모세관을 둘러싼 폐. 산소는 순환계를 통해 운반되어 길을 따라 흡수됩니다.

시간으로 산소가 최종의 여행,그것은 부분적인 압력 약 40mmHg,여전히 높은 충분히 그것을 허용으로 이동하는 근육하는 기관 및 낮은 부분적의 압력이 약 20mmHg.4(그림 2,49 쪽 참조.)

장기가 정상적으로 작동하면 산소가 대사되어 궁극적으로 측정 할 CO2 를 생성합니다. 하지만 여행을 다시 포함 CO2 움직이는 주로 몸을 통해서 버퍼 시스템으로 중탄산염(HCO3-)의 운동은 아직도 대부분 지배에 의해 부분적인 압력을 가합니다.3

부분 압력의 이산화탄소(PCO2)으로 떠나 장기가 약 46mmHg,단지 충분히 높은 밀어로 그것을 모세관이 있는 부분의 압력에만 45mmHg.4CO2 는 대부분 그대로 정맥 순환을 통해 이동합니다.

결국 그것은 폐포를 둘러싼 모세 혈관에서 45mmHg 에서 폐포 자체로 이동합니다. 폐포에서 호기까지 CO2 는 약 35-45mmHg 입니다.4 이 수준에서 그것을 얻을 것이 내뿜고 측정 EtCO2 센서,우리가 알고 있는 환자의 신진대사,살포하고 환기가 모두 제대로 작동하는 복용 산소,변환 CO2 고 그것을 풀어 놓는 일반적인 비율(또는 아닙니다).

산소와 CO2 수송에 대해 한 가지 더 알고 있다면,높은 CO2 가 산소에 대한 헤모글로빈의 친 화성을 감소 시킨다는 것입니다. 라고 보어 효과하는 동안,정상적인 신체 기능이 좋은 것,(고 CO2 에서 근육과 장기 도움을 헤모글로빈 출시 필요한 산소). 그러나,높은 CO2 및 관련 산증의 장기간 기간은 헤모글로빈이 산소를 픽업하고 운반하는 것을 어렵게 만듭니다. 이것은 옥시 헤모글로빈 해리 곡선의 오른쪽으로 이동 한 것으로 볼 수있다.4,5(그림 3,p.50 참조.)

반대로,환자의 경우에는 낮은 CO2,아마도 때문에 호흡을 일으킬 것이다 증가한 선호도 산소를 위해 할 수 있도록,헤모글로빈을 선택하는 산소가 더 쉽게. 그러나 이산화탄소가 부족하면 헤모글로빈이 산소를 장기로 방출하지 않을 수 있습니다. 이것은 할단 효과라고하며 옥시 헤모글로빈 해리 곡선이 왼쪽으로 이동 한 것으로 보입니다. 이 경우에 당신은있을 수 있습니다”정상”맥박 산소 측정을 읽지만 장기를 얻고 있지 않기 때문에 산소 헤모글로빈은 산소 포화지만 이 남아 있는 산소”고정”헤모글로빈.4,5 에서 이 방법은 당신의 EtCO2 읽기 당신을 도울 수 있는 더 나은 해석하는 유효과의 의미를 다른 중요한 표지판 다음과 같 맥박 산소 측정기,혈압과 더 있습니다.

오! PQRST

이제는 우리가 살짝 뒤로하는 방법 CO2 에서 생산되는 물질 대사 및 수송을 통해 살포,사용하자 PQRST(적절한,수량,평가,모양 및 추)방법을 다른 형태의 비상사태 호출합니다.

우리는 pqrst 를 순서대로 읽고”무엇이 적절합니까?”이 환자에게 원하는 목표가 무엇인지 생각해보십시오. “수량은 얼마입니까?””그 속도 때문입니까?”그렇다면 속도를 수정하려고 시도하십시오. “이것이 모양에 영향을 미치고 있습니까?”그렇다면 불규칙한 모양을 일으키는 상태를 수정하십시오. “추세가 있습니까?”추세가 당신이 원하는 곳이나 개선되는 곳에서 안정적인지 확인하십시오. 그렇지 않은 경우 현재 치료 전략을 변경하는 것이 좋습니다.다음은 몇 가지 예입니다.

고급기도/삽관

P:환기. 고급기도 장치의 배치를 확인하십시오.6,7

Q:목표는 35-45mmHg 입니다.

R:10-12bpm,환기.

S:정상 둥근 사각형 EtCO2 파형에 무호흡증의 플랫 라인 근처. (그림 4a,p.50 참조. 약)위의 모양은 불규칙한(예를 들어,서로 다른 두 EtCO2 파 으)함께 나타낼 수 있는 문제와 관니다. (그림 4b,p.50 참조.)이 모양은 누출 된 커프,supraglottic 배치 또는 오른쪽 mainstem 기관지의 기관 내 튜브를 나타낼 수 있습니다. 이 모양은 하나의 폐-종종 오른쪽 폐-가 먼저 환기되고 왼쪽 폐에서 이산화탄소가 빠져 나올 때 생성됩니다. 파형이 거의 정상 모양을 취하면(그림 4c,50 페이지 참조)고급기도의 배치가 성공적이었습니다.8

T:각 호흡과 일관된 Q,R 및 S. 기도 장치 및/또는 심장 마비의 변위를 나타내는 급격한 하락을 감시하십시오. (그림 4d,p.50 참조.)

심장 마비

P: 환기 및 관류. 효과적인 심폐 소생술의 확인. 자발적 순환(ROSC)의 반환 또는 자발적 순환의 손실에 대한 모니터링.1,6,7,9

Q:목표는 심폐 소생술 중>10mmHg 입니다. ROSC 가 달성 될 때 60mmHg 만큼 높을 것으로 기대하십시오. (그림 5,50 쪽 참조.)

R:10-12bpm,환기.

S:ROSC 에서 높은 스파이크가있는 심폐 소생술 중 둥근 낮은 직사각형 EtCO2 파형.

T:각 호흡과 일관된 Q,R 및 S. 계를 위한 갑자기 핀을 나타내는 ROSC 또는 급격을 나타내는 변위 기도의 장치 및/또는 발생의 심장이 정지한다.

최적화 환기

P:환기. 이 포함될 수 있습흡한 상황 등으로 불안뿐만 아니라 저 환기와 같은 상태 아편 과다,뇌졸중,발작,또는 머리 부상입니다.1,6,7

Q:목표는 35-45mmHg 입니다. 환기 속도를 사용하여 제어하십시오. 는 경우 EtCO2 낮은(즉,불어도 빠른),시작을 지원하여 환자의 호흡을 더 천천히 또는 송풍에 10-12bpm. EtCO2 가 높으면(즉 호흡 사이에 너무 많이 축적 됨),약간 빠른 속도로 환기시켜 시작하십시오.

R:목표는 자발적인 호흡을 위해 12-20bpm 입니다;인공 인공 호흡을 위해 10-12bpm 입니다.

S:둥근 낮은 사각형 EtCO2 파형. 빠른 환기 생산 웨이브 모양이 없는 넓거나 키가 큰 이후 급속한 호기 시간이 길지 않을 포함 더 적은 CO2 를 줄입니다. (그림 6a,p.51 참조.)느린 환기는 호기가 더 오래 걸리고 호흡 사이에 더 많은 이산화탄소가 축적됨에 따라 더 넓고 키가 큰 파도 모양을 생성합니다. (그림 6b,p.51 참조.)

T:최적의 환기를 향한 각 호흡과 일관된 Q,R 및 S.

충격

P:신진 대사와 관류. 으로 관류 감소와 기관으로 이동 충격지 저용량성,심장성,정화 또는 다른 유형-더 적은 CO2 가 생산되고 전달하는 폐로,그래서 EtCO2 내려 갈 것입니다에서도 정상적인 환기를 요금입니다. 에서의 컨텍스트 충격,EtCO2 수 있을 구별하는 데 도움이 환자의 불안과 약간의 혼란과 하나가 변경된 정신 상태로 인해 hypoperfusion. 또한 충격 관련 여부에 관계없이 저체온증에 의해 신진 대사가 크게 감소한 환자를 나타낼 수 있습니다.1,7,10,11

Q:목표는 35-45mmHg 입니다. EtCO2<35mmHg 충격의 맥락에서 중요한 심폐 조난과 적극적인 치료의 필요성을 나타냅니다.

R:목표는 자발적인 호흡을 위해 12-20bpm 입니다;인공 인공 호흡을위한 10-12bpm. 불안과 고통은 환자의 호흡률을 올릴 수 있습니다. 마찬가지로 공급자가 너무 빨리 환기시킬 수도 있습니다. 을 고려하는 더 빠른 속도 낮은 EtCO2,그리고 증가할 수 있습 폐 정맥압,감소하는 혈액을 다시 심장으로서 환자들의 이미 hypoperfusing.6

S:둥근 낮은 사각형 EtCO2 파형.

T:양은 충격에서 아래로 지속적으로 동향할 것입니다. 인공 호흡 속도는 조기 보상 충격에서 증가하고 나중에 비 보상 충격에서 감소합니다. 충격 자체 때문에 모양이 크게 변하지 않습니다. (그림 7,51 쪽 참조.)

폐색전증

P:환기 및 관류. EtCO2 를 다른 생체 신호와 함께 사용하면 환기와 관류 사이의 불일치를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

Q:목표는 35-45mmHg 입니다. EtCO2<35mmHg 에서 존재의 정상적인 호흡을 평가하고 그렇지 않으면 정상적인 맥박 혈압을 나타낼 수 있는 환기가 발생하지만,살포하지 않으로 색전증을 방지하기에서 연결 가진 살포. 이것은
환기/관류 불일치입니다.12

R:목표는 자발적인 호흡을위한 12-20bpm;인공 인공 호흡을위한 10-12bpm.

S: 낮은 둥근 사각형 EtCO2 파형.

T:충격과 마찬가지로 환자의 hypoperfusion 이 악화됨에 따라 수량이 지속적으로 감소합니다.

천식

P:환기. 고전적인”상어의 지느러미”모양은 천식과 같은 폐쇄성 질환을 나타내지 만 EtCO2 는 환자에 대한 추가 정보를 제공 할 수 있습니다.7,8

Q:목표는 35-45mmHg 입니다. 수량과 비율의 추세는 함께 질병이 초기 또는 후기 및
중증 단계에 있는지를 나타내는 데 도움이 될 수 있습니다.

R:목표는 자발적인 호흡을 위해 12-20bpm 입니다;인공 인공 호흡을위한 10-12bpm.

S:느리고 고르지 않은 비우는 폐
발생하는 모양을 천천히까지 곡선(3 단계)닮은 상어 지느러미(경우에는 상어 수영 왼쪽)대의 정상적인 사각형입니다. (그림 8,51 쪽 참조.)

T:추세 초기에 증가하는 속도와 양을 낮추는 상어의 지느러미 모양이 될 가능성이 높습니다. 저산소증으로 가혹하게 된 그 환자는 시작을 얻는 소진되고,상어 지느러미 모양은 계속됩니다,하지만 속도가 느리고 양로 상승할 것입니다 CO2 빌드.

기계적 방해

P:환기. “상어의 지 느 러 미”낮은-expiratory 모양 존재 하지만”구부러진”방해 하 고 흡입 뿐만 아니라 둔화 나타내는.8

Q:목표는 35-45mmHg 입니다.

R:목표는 자발적인 호흡을 위해 12-20bpm 입니다;인공 인공 호흡을위한 10-12bpm.

S:다시 느리고 고르지 않은 비우는 폐 혼합된 공기로 해부학에서”죽은 공간을 것이다”원인 모양이를 천천히까지 곡선을 닮은 상어 지느러미 왼쪽 보고 대신 사각형입니다. 이 경우 4 단계 흡입이 차단됩니다(예: 해 점,종양 또는 외국 신체 기도 폐쇄)을 일으키는 오른쪽의 직사각형 린 왼쪽과 같은 상어가기 위해 노력하는 왼쪽에도 더 빠릅니다. (그림 9 참조.)

T:로,다시 산소가 심한 환자하기 시작 소진 상어 지느러미 모양은 계속됩니다,하지만 속도가 느리고 양로 상승할 것입니다 CO2 빌드.

폐기종&기흉

P:환기. 폐기종 환자는 폐 조직에 너무 많은 손상을 입어 파형의 모양이”잘못된 방향으로 기울어 질 수 있습니다.”비슷한 방식으로,기흉 환자는 EtCO2 파의 3 단계의 고원을 유지할 수 없을 것입니다. 모양은 높은 시작하고 공기가 폐에서 누출로 떨어져 흔적,유사한 생산,왼쪽에 높은,오른쪽 모양에 낮은.8,13

Q:목표는 35-45mmHg 입니다.

R:목표는 자발적인 호흡을 위해 12-20bpm 입니다;인공 인공 호흡을위한 10-12bpm.

S:표시의 아주 가난하면 지역에 대한 기종 또는 누출 폐에 기흉는 사각형의 경사면 아래 왼쪽에서 오른쪽으로는 대신 경사가 점차적으로습니다. (그림 10 참조.)

T:항상 그렇듯이 각 호흡과 일관된 Q,R 및 S 가 우리의 목표입니다. 편차를 주시하고 수정해야합니다.당뇨병을 앓고있는 환자에게는 환기와 관류가 필요합니다. EtCO2 는 저혈당과 당뇨병 케톤 산증 사이의 분화를 도울 수 있습니다. 때로는 그 차이가 분명하지만 다른 상황에서는 모든 진단 도구가 도움이 될 수 있습니다.

Q:목표는 35-45mmHg 입니다.

R:목표는 자발적인 호흡을위한 12-20bpm 입니다. 저혈당 환자는 비교적 정상적인 호흡 속도를 가질 가능성이 있습니다. 당뇨병 성 케톤 산증을 경험하고있는 환자는 호흡이 증가하여 이산화탄소의 양을 낮추게됩니다. 또한,혈액에서 중탄산염의 형태로 이산화탄소는 당뇨병 케톤 산증을 완충 시키려고하는 신체에 의해 사용될 것입니다. 이러한 방식으로,낮은 EtCO2 는 중요한 케톤 산증의 존재를 나타내는 데 도움이 될 수 있습니다.1,8,14

S:둥근 사각형 EtCO2 파형.

T:저혈당에 대한 각 호흡과 일관된 Q,R 및 S. DKA 에 대한 호흡과 낮은 수량의 빠른 속도.

임신 환자&폐 순응도 불량

P:환기. 를 사용하는 것 외에도 EtCO2 위에서 설명한 방법,환자와 가난한 폐 준수,비만 환자를 임신한 환자들도 전시는 특정 물결 모양을 나타낼 수 있는 그들은 매우 민감에 적절한 환기입니다.8

Q:목표는 35-45mmHg 입니다.

R:목표는 자발적인 호흡을 위해 12-20bpm 입니다;인공 인공 호흡을위한 10-12bpm.

S: 둥근 저렴한 사각형 EtCO2 파형,그러나 급격한 증가는 각도의 3 단계처럼 보이는 작은 폭으로 증가 또는”돼지 꼬리”오른쪽에 사각형의 때로는 4 단계의 파형입니다. 이 CO2 는 압착된 치조에 의해 제대로 준수하는 폐 조직,뚱뚱한 가슴,벽 또는 임신 배기 전에,동일한 무게 닫고 떨어져 작은 기관지. 이 환자들은 호흡 곤란에서 호흡 부전으로 빠르게 진행되고 있습니다.

T:각 호흡과 일관된 Q,R 및 S.

요약

PQRST 방법이 될 수 있도록 설계되었는 간단한 실제적인 방법의 사용을 확대하 EtCO2 진단 도구이지만 그것은 아무 의미합니다.

함께 사용할 경우 환자 투여 paralytics 나에 있는 통풍기,다른 파형을 도울 수 있는 공급자를 세밀하게 조정의 중요한 치료를 식별하여 약물 등의 문제 부적절한 진정 또는 악성 고열,기계적 문제와 같이 공기를 누수 및 통풍기 rebreathing 및 생리학적 문제 등의 환기/관류 불일치 조건입니다.3,12

없지만 하나의 중요한 부호는 최종적으로,동시 측정의 물질 대사,환기 및 살포,엔드-조 waveform 호 기말 이산화탄소 분압의 가장 중요한 진단 기구를 사용할 수 있 EMS 공급자입니다.

인정:이 기사에 도움을 주신 Patrick Holland,LP 및 David Bunting,RRT,AEMT,MS 에게 특별한 감사를드립니다.1. Rieves A,Bleess B.(2017.)Be all end-tidal:prehospital care 에서 capnography 의 역할 확대. EMS 의사의 국가 협회. 2017 년 5 월 19 일 www 에서 검색 함.naemsp-블로그.com/emsmed/2017/3/22/수-모든-엔드-갯벌-확장-역할-의-capnography-에서-prehospital-관리.2. Bhavani-Shankar K,필립 JH. 시간 캡노그램의 세그먼트 및 위상 정의. Anesth Analg. 2000;91(4):973-7.3. 정형 외과 의사의 미국 아카데미. 거리에서 낸시 캐롤라인의 응급 치료. Jones&Bartlett Learning:Burlington,Mass., 2017.4. 오픈스탁스. (2013 년 3 월 6 일.)해부학 및 생리학. 리트리브 월 20,2017,부터 www.opentextbc.ca/anatomyandphysiology.5. 데 사이 알(2017.)보어 효과 대 할덴 효과. 칸 아카데미. 2017 년 5 월 20 일 검색 됨 www.khanacademy.org/
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