64 세 히스패닉 여성에 대한 평가의 갑작스런 고통의 비전에 손실을 시작한 팔다. 는 동안 그녀는 즉시를 평가하고 처리가 지역 병원에서 그녀의 시각적 결과는 개선되지 않았다. 사실,그녀의 병원 방문 이후 8 일 동안 추가 증상이 나타나기 시작했습니다. 여기에는 확산 성 두피 압통뿐만 아니라 중증도의 변동이있는 양측 측두 두통이 포함되었습니다. 그녀는 그 거부에서 고통을 장기간을 씹고 보고하지 않은 모든 시합의 체중 증가 또는 최근의 발열. 그녀의 병력은 지난 10 년 동안 고혈압에 긍정적이며,현재 암로디핀으로 통제되고 있습니다.

에 심사,best-corrected visual acuities 손 움직임 OD 및 20/20OS,처방의 -1.50+1.00x180OD,-1.75+1.00x005OS. 두 눈에 대한 그녀의 안구 운동성은 완전하고 광범위했습니다. 대결 시각 필드는 오른쪽 눈의 일반화 된 우울증을 드러내는 반면 왼쪽 눈은 가득 찼습니다. 그녀의 눈동자는 오른쪽 눈에 3+구 심성 동공 결함으로 동등하고 둥글며 천천히 빛에 반응했습니다.

컬러의 비전 측정으로 이시하라 판 심각하게 감소를 위해 오른쪽 눈만(0/10OD,10/10OS). 그녀의 안압은 Tonopen(Reichert)을 사용하여 17mm Hg OD 및 18mm Hg OS 에서 측정되었습니다. 전방 세그먼트 건강은 두 눈에서 1+핵 경화성 백내장을 나타 냈습니다. 확장 된 안저 검사가 수행되었으며 검토가 가능합니다(그림 1). Fluorescein 혈관 조영술(FA)도 수행되었으며 이미지는 검토를 위해 이용 가능하다(그림 2).

도. 1. 이 확대 된 와이드 필드 이미지는 우리 환자의 오른쪽 눈을 보여줍니다.

망막 퀴즈

1 을 가져 가라. 29 초에 플루오레세인 혈관 조영술의 이미지를 어떻게 특성화하겠습니까?
a.누덕 누덕 기운 맥락막 파일링.
b.침묵하는 맥락막.
c.지연된 동맥 충진.
d.디스크의 신 혈관 화.2. 오른쪽 눈의 황반 변화를 어떻게 설명 하시겠습니까?
a.신경 감각 망막의 장액 박리.
b.구타 금속 외관.
c.체리 레드 스팟.
d.신경망염.3. 어떤 상태가 오른쪽 눈의 안저 모양과 가장 일치합니까?
a.분지 망막 정맥 폐색.
b.분지 망막 동맥 폐색.
c.중앙 망막 동맥 폐색.
d.스타가르트의 황반변성. 4. 환자의 오른쪽 안저 소견의 가장 가능성있는 근본 원인은 무엇입니까?
a.두개 내압 상승.
b.고혈압/죽상 동맥 경화증.
c.거대 세포 동맥염.
디.유전.5. 이 환자에게 가장 적절한 치료법은 무엇입니까?
a.적절한 혈압 조절에 대한 조언을하고 PCP 를 다시 참조하십시오.
b.경구 항생제의 즉각적인 개시.
c.IV 와 구두 스테로이드의 즉시 개시.
d.Diamox(acetazolamide,Teva)를 처방하십시오.

진단

에 따라 역사와 임상 프레젠테이션,환자는 진단을 받았 중앙 망막동맥의 폐색,오른쪽 눈은 가장 가능성이 보조를 거대세포 동맥(GCA). 실험연구에 주문했을 밝혀 상승된 적혈구 침전율(ESR)값에 62m/hr 및 관리자 권한 CRP value 에 2.6mg/L 또한,CBC 차등 공개는 높은 백혈. 그녀는 즉시 병원으로 보내졌고,그곳에서 정맥 내 메틸 프레드니솔론에 놓여 야간에 모니터링되었습니다. 환자는 다음날 아침 80mg 의 경구 프레드니솔론 처방으로 퇴원했다. 에 따라 연구실 테스트,그녀는 그저 감소에 ESR 수준에서 62m/hr17mm/hr 및 감소에서 CRP value 부터 2.6mg/L1.1mg/L 는 동안 그녀의 비전을 개선되지 않고,양자간 두통과 두피의 부드러움을 크게 가라에 따라 개시의 스테로이드 치료입니다.나는 이것이 어떻게 작동하는지 잘 모르겠습니다. 2. 이 플루오 레세 인 혈관 조영술은 29 초(왼쪽)와 5 분에 환자의 오른쪽 눈을 보여줍니다.

토론

중앙 망막동맥 폐색(crao 의는)안구 비상된 환자들은 갑자기한 깊은 고통상적입니다.1 실제로,영향을받은 개인의 80%는 손가락을 세거나 악화시키는 최종 시력을 가지고 있습니다.2

crao 의 고전으로 설명의 막힘 중앙 망막동맥 혈액을 공급,산소와 영양분은 내부 망막층의 눈입니다. 급성기에는 CRAO 사례의 90%가 확산 망막 미백과 고전적인 중앙 체리 레드 스팟으로 나타납니다.3 체리 레드 스팟은 기본 맥락막을 드러내는 얇고 비교적 투명한 황반을 나타냅니다.CRAO 의 3 가지 추가 징후로는 시신경 디스크 부종(22%의 경우),시신경 창백(39%)및 동맥 감쇠(32%)가 있습니다.3 불행히도,이 허혈성 사건은 치료시 가벼운 시각 회복만으로 돌이킬 수없는 망막 손상과 심오한 시력 손실을 유발합니다.2

이 조건의 진단이지에서 갑자기,무통 시력 손실이 결합의 존재와 확산 망막 희게하는 대부분의 경우,중앙 체리 빨간색한다.4FA 는 누덕 누덕 기운 맥락막 외관 및 지연된 동맥 충진 다음에 지연된 운송 시간을 보여줄 것이다.5 이것은 29 초에도 플루오 레세 인 염료가 단지 동맥을 채우기 시작하는 것을 볼 수있는 우리 환자의 FA 에서 볼 수 있습니다(그림 2). 정상적인 환자에서 이것은 10 초 이내에 발생합니다.

중심 망막 동맥의 막힘은 색전증,혈관염 또는 경련으로 인해 발생할 수 있습니다.4 중요한 위험 요소에 대한 중앙 망막동맥 폐색 포함한 고혈압,당뇨병,고지혈증,경동맥 폐색하는 질병과 심장 밸브 질환입니다.4 미만이 일반적이지만,동일하게 중요한 위험 요소를(특히 없을 때 색전은 현재)포함 GCA,콜라겐 혈관 질병,경구 피임약,사용하 겸상적혈구하고 매독.4

CRAO 는 또한 망막 허혈의 존재 및 정도에 따라 분류 될 수있다.6 비 동맥성 CRAO 는 대다수의 경우를 차지하며 일반적으로 죽상 경화성 질환에서 발생합니다.6Arteritic crao 의,다른 한편으로는,일반적 정의에 따라 넓은 지역의 망막 허혈(일반적으로 10 개 이상의 디스크 직경).6 이 경우의 목적을 위해,FA 결과에 의해 뒷받침 된 직접 검사는 올바른 진단으로 오른쪽 눈의 동맥 CRAO 를 확인했습니다.

동맥성 CRAO 의 가장 흔한 원인은 50 세 이상 성인의 중형 및 대형 혈관에 영향을 미치는 전신성 혈관염 인 GCA 입니다.2 체계적 현상의 GCA 포함한 발열,측 두통,두피의 부드러움,턱파행,임시 또는 지속적인 시각 손실,문제가 조화,근육통과 어려움을 삼키는 있습니다.GCA 의 2 안구 발현은 망막,맥락막 및 시신경 부종/허혈,복시,안구 통증 또는 두개골 신경 병증의 증상을 포함한다.2

GCA 진단은 주로 증상과 신체 검사를 기반으로합니다. 추가 검사에는 실험실 작업 및 측두 동맥 생검이 포함됩니다.2 우리 환자는 측두 동맥 생검을 받았는데,이는 음성으로 돌아 왔습니다. 그러나 이것은 전적으로 GCA 의 존재를 확인하거나 거부하는 데 사용될 수 없습니다.

GCA 가 있다고 의심되는 환자에게 의료 업무를 수행하는 것이 중요합니다. 측두 동맥 생검과 함께 ESR,CRP 및 백혈구 수와 같은 염증 마커를 식별하는 실험실 테스트는 GCA 의 정확한 진단에 결정적입니다. 상승 된 ESR 및 CRP 수준은 GCA 에 대해 97%특정입니다.2 실제로,2.5mg/L 이상의 CRP 수준은 gca 의 고도의 진단입니다.2

치료 및 관리

CRAO 는 대뇌 뇌졸중의 안구 유사체입니다.1 즉각적인 관리는 추가 시력 손실 및 전신 합병증을 예방하는 데 중요합니다. 처리 옵션에 따라 달라질의 근본 원인 crao 의 포함할 수 있습 carbogen 흡입,acetazolamide 주입,눈 마사지,앞쪽에 실 천자 및 다양한 혈관.5

이러한 치료를 시도 할 수는 있지만,이러한 양상 중 어느 것도 조건의 자연사를 결정적으로 변화시키지 않습니다.6 실제로,CRAO 를 경험 한 환자는 초기 만남에서 보호 된 시각적 예후와 시력의 최소한의 개선으로 남아 있습니다.4 규칙에 예외가 될 사람들을 위해 있는 환자 cilioretinal 동맥 공급 망막 수 있으므로 visual 개선하는 20/50 자의 수에서의 80%는 눈입니다.4

GCA 관련된 CRAO 는 orals 의 과정에 선행된 구두 스테로이드(80mg 에 전형적으로 60mg)또는 정맥 스테로이드의 고용량으로 전형적으로 대우됩니다.2 는 동안 손상에 의해 수행 GCA 관련 crao 의 되돌릴 수 없,적극적인 치료입을 방지하기 위해 필요한 더 많은 손실을 보호해 눈에서 후속 ischemic attack.2

우리의 환자는 처리과 정맥주사 methylprednisolone 에 의해 다음의 과정을 80mg 의 구두 스테로이드,현재 천천히 가늘게 합니다. 환자 crao 의 평가해야 하는 월(하지 않을 경우 빨리)에 대한 기초에서 적어도 처음 세 달 동안을 확인에 대한 잠재적인 신생 혈관의 망막,홍채 또는 각도입니다.7CRAO 에피소드 후 신 혈관 화의보고 된 유병률은 2.5%에서 31.6%까지 다양합니다.7 이러한 합병증은 영향을받는 눈에서 추가 시력 손실을 유발할 수 있으며 아마도 신 혈관 녹내장(즉,90 일 녹내장)으로 이어질 수 있습니다.6

박사. Jayasimha 는 마이애미의 Bascom Palmer Eye Institute 의 optometric 거주자입니다.망막 퀴즈에 대한 답변은 다음과 같습니다. Beatty S,eong K. 망막 동맥의 급성 폐색:현재 개념과 진단 및 관리의 최근 발전. J Accid Emerg 의대. 2000;17(5):324-9. 2. Schmidt D,Schulte-Mönting J,Schumacher M. 중앙 망막 동맥 폐색의 예후:보존 적 치료 대 국소 동맥 내 섬유소 용해. 2002;23(8)1301-7.3. Farris W,Waymack J. 중앙 망막 동맥 폐색. 주 진주. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470354.10 월 27,2018. 2018 년 11 월 15 일에 액세스했습니다. 4. Weingeist T. 중앙 망막 동맥 폐색(CRAO). 눈 라운드. webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/CRAO/index.htm.10 월 23,2014. 2018 년 11 월 15 일에 액세스했습니다.5. Sim S,Ting D. 중앙 망막 동맥 폐색의 진단 및 관리. 아이넷. www.aao.org/eyenet/article/diagnosis-and-management-of-crao.팔월 2017. 2018 년 11 월 15 일에 액세스했습니다. 6. Varma D,Cugati S,Lee A,Chen C. 중앙 망막 동맥 폐색의 검토:임상 프리젠 테이션 및 관리. 눈(Lond). 2013;27(6):688-97.7. Chacko J,Chacko J,Salter M. 거대 세포 동맥염의 검토. 사우디 J Ophthalmol. 2015 년 1 월 -3 월;29(1):48-52.