이 경우는 R-on-T 현상에 의해 발생 undersensing 의 걷는 와이어의 단 환자입니다. 주목할 만하게,T 파는 PVC 의 QRS 를 따랐다. 이 현상을 이해하려면 두 가지 질문에 대한 답이 필요합니다:첫째,왜 페이싱 스파이크가 억제되지 않았습니까? 둘째,무엇 PVCs 의 원인?

R-on-T 에서 서성이는 환자 발생에도 불구하고 낮추는 의미 임계값을 2mV,제안하는 간단하 undersensing 가능성이 이 현상을 설명. 이 경우보다 센스 임계 값을 더욱 낮추는 것은 장기간의 AV 지연이있는 환자의 일시적인 상 과성 페이싱에서 합리적인 관리가 아닙니다. 다음과 같이는 환자 심각한 AV 블록이 필요한 경우 심실 페이싱을 유지할 충분한 심장 출력하기 때문에 그들의 심실 수축은 너무 드문을 그렇게 하므로 과도하게 낮은 임계 값 감지는 옵션이 아닙니다. 낮은 임계 값 감지 번호는 원인이 심장박동기를 감각같은 외부 요인으로 전기 메스 자극 또는 자세를 변경합니다. 페이싱이 과도하게 억제되면 환자는 중대한 서맥과 저 출력 증후군을 앓게됩니다.

심근에서의 작용 전위 및 전기적 불균일성의 지속 기간의 분산은 과소 감각을 설명 할 수있다. 맥박 조정기가 감지하는 전기 전압 파형은 표면 심전도로 식별 된 것과 같지 않습니다. 표면 심전도를 반영하는 전기 활동의 전체 중심부하는 동안 맥박 조정기 전극을 연락처 외부 심장 근육을 직접 감지만 전기 구동 주변의 세포이다. 표면 심전도는 공간과 관련이 있으며 상 전선은 선형 또는 지키는 요인과 관련이 있습니다. Peri-lead fibrous 또는 necrotic 조직의 경우 심박 조율기는 ECG 모니터에 나타나는 QRS 파에도 불구하고 탈분극을 감지 할 수 없습니다. 또한 문헌은 심낭 페이싱을위한 최상의 위치에 대한 정보를 거의 제공하지 않습니다. 에서 제시된 경우,임시 epicardial 전극에 배치 된 전 RV,가장 널리 사용되는 위치에 대한 철사를 이식기 때문에 쉽게 액세스할 수 있습니다. 그러나,한 연구는 전방 RV 위치가 서브 최적 감지 및 자극 임계 값을 제공한다고보고했다.

제시된 경우에,undersensed QRS 파는 넓은 PVC 이었다;따라서 QRS 폭은 기여 요인이 될 수 있습니다. 는 경우 장치를 인식하는 R 파여 회전율의 몫 전압 이상,시간이 다양한 QRS 을 해칠 수 있는 정확한 느끼의 R 전압입니다. QRS 파의 내구는 더 길 것이고 회전 비율은 동일한 R 파 전압에도 불구하고 더 작을 것입니다. 따라서,임시 epicardial 페이싱 기기에서 설정한 임상적으로 유효한 임계지 않을 수 있습 감지하는 비정상적으로 넓은 QRS 파도를 발간하고 있습니다.

우리는이 환자에서 부정맥을 예방하기 위해 마취 관리를 제공했습니다. 우리는 유지 intravascular 볼륨,미리 로드,후 부하,심박수 및 수축 강제로 정상 범위 내에서 참조하여 TEE,동맥 혈압,폐동맥압,중심 정맥압,심장 출력하고,혼합 정맥 혈액의 포화도에는 산소에 의해 Swan-ganz 카테테르. 우리는 과도한 양의 카테콜라민을 사용하지 않았고 3mcg/kg/min 도파민 만 주입했습니다. 우리는 또한 환자의 전해질과 체온을 정상 수준으로 유지했습니다. 심전도 ST 기울기는 흉골 폐쇄 시점까지 천천히 상승했습니다. 두 Vf 에피소드 후에 수행 된 TEE 는 종종 rca 허혈로 인한 우측 관상 동맥(RCA)관류 세그먼트의 불량한 수축을 보였다. 심내 공기로 제거하고 신중하게 거의 없었 확률는 관상 동맥 경련 또는 부분 pericardial 압전이 발생했습니다. 출혈 또는 주변의 epicardial 걷는 전선에서 발생 하는 경향이 있다 즉각적인 수술 후기간 및 심막 혈 형성의 주위에 epicardial 걷는 전선을 보고 되었습니다. 심근 페이싱 와이어 자체와 관련된 심근 경색도보고되었습니다. 허혈성 RCA 관류가 빈번한 PVCs 를 유도한다는 가설은 합리적이다.

는 다음이 경우에,우리는 우리의 마취에서 레코드를 지난 7 년 동안 하나를 발견의 경우 Vf 의 결과로서 R-on-T wave 현상,그러나,우리는 결론의 원인 R-on-T 에서는 사례가 지나치게 높은 감지습니다. 또한,undersensed QRS 파동은 P 파에 이어 하나였습니다.

이 사건은”PVC T 파에 R”현상에 기인한 Vf 의 우리의 첫번째 경험이었습니다. 일부 저자들은 밸브 수술 후 일시적인 심낭 페이싱 와이어의 일상적인 사용이 고위험 환자에게만 필요하다고 제안합니다. R-on-T 페이싱 외에도 심근 전선의 주요 합병증으로는 감염,심근 손상,천공,탐포 네이드 및 관상 동맥 문합 중단이 있습니다. 삽입할 수 있는 수명을 연장 작동 시간 및 출혈의 위험을 증가시키고 환자에 대한 위험에 있는 심실 부정맥을 제거하는 동안 epicardial 걷는 와이어입니다. 따라서 일시적인 상피 페이싱을 사용하는 위험을 고려하는 것이 중요합니다.