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다리와 발트레스 골절

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원 편집기

Top Contributors-Melissa Osti,브리트니 Buenteo,홀리 Pulket,브렌다보고 김 잭슨-홀리 Pulket,Corin Arundale,브렌다 걸어서,브리트니 Buenteo,Melissa Osti

화질/Description

스트레스 골절에서 발생하는 뼈를 받아야 기계적 피로해진다. 그것들은 반복적 인 하강 하중을 초과하는 결과이며,이는 뼈 재 흡수와 뼈 형성 사이에 불균형을 만듭니다. 골절은 대개 큰 스트레스의 위치에서 시작됩니다.이를”균열 개시”라고합니다. 이 미세 균열이 치유 할 수없고 추가 하중을 받으면 미세 균열이 증가하고 균열이 확대됩니다. 이러한 손상의 증가는 거시적 인 수준에서 뼈가 부러 질 수 있습니다.

역학/병인학

과용 부상의 15-20%가 스트레스 골절이라고 추정됩니다. 행진 및 달리기와 같은 반복적 인 하중을 가하는 충격의 활동은 이러한 유형의 골절과 관련이 있습니다. 스트레스 골절의 약 50%가 경골에서 발생하지만 스트레스 골절은 모든 뼈에서 발생할 수 있습니다. 발,특히 두 번째 중족골은 스트레스 골절의 또 다른 일반적인 장소입니다. 암컷은 남성에 비해 스트레스 골절에 걸릴 위험이 1.5~12 배 높다고보고되었습니다.

스트레스 골절할 수 있으로 인해 여러 요인을 포함하여 활동을 수준,뼈 품질,항염증 약,방사능,영양 상태,골다공증,불균형,호르몬 결과 콜라겐 예외를 찾아낼 수 있습니다. 의 주파수를 스트레스 골절에 따라 구성의 뼈는 인접한 근육 부착,혈관,조직의 요인,그리고 모드의 체육 활동입니다. 다른 가능한 위험에는 연령,성별,신발 및 훈련 요법이 포함됩니다. 높은 수준의 여성 선수들은 기울어 선수의 sns 트라이어드(무월경,먹는 질환,골다공증)및 남성구 선수들이 비정상적으로 낮은 수준의 성호르몬 또한 위험에 대한 스트레스 골절이다.

에서 생체 역학적 관점에서,스트레스 골절될 수 있습의 결과 피로 근육을 일으키는 다음 뼈를 받을 초과 힘입니다. 또한,하지의 정렬은 스트레스 골절의 위험에 역할을하도록 제안되었다. 또한,이 연구는 좁은 tibias,높은 수준의는 엉덩이 외부 회전,는 내반 발목과 앞발,발목 hyperpronation,pes cavus,그리고 다리 길이의 차이가 증가할 수 있는 선수의 위험에 대한 스트레스 골절이다. 증거는 이러한 요소 중 일부에 대해서는 결정적이지 않습니다.

네덜란드 Leiderdorp 암스테르담 Rijnland 병원 Academical Medical Center 의 방사선과입니다. ()권한 부여:July13,2011

임상 프레젠테이션

임상 프레젠테이션에 따라 다를 수 있는 환자;그러므로 획득,철저한 역사가 필수적지 여부를 결정할 수 있습니다 환자가 있는 스트레스 골절상을 입게 됩니다. 환자는 활동으로 시간이 지남에 따라 증상이 점진적으로 악화되고 부상의 특정 메커니즘이 없다고 설명 할 수 있습니다. 처음에는 통증이 활동 중에 만 발생할 수 있지만 결국에는 시간이 지남에 따라 일정 해집니다. 을 고려하는 것이 중요하는 환자지 않을 수도 있 언급 활동에서 증가 또는 활동의 수정은 주요 결과에 대한 물리 치료사입니다. 환자가 제출할 수 있는 온화한 부종과 홍반의 영역에서 고통,초/점 부드러(에 의해 덮여 한 손가락),다리 길이의 불일치,그리고 증가하는 고통을 가진 베어링 무게 활동을 장려하는 antalgic 보행자세가 있습니다. 통증 부위를 따라 튜닝 포크 테스트는 환자의 증상을 악화시켜야합니다. 주자,운동 선수 및 군대 구성원은 일반적으로 스트레스 골절의 영향을받습니다. 운동이나 경기 사이에 충분한 휴식이 없으면 환자는 위험이 증가합니다. 젊은 여성 선수가 더 걸리기 쉽게 스트레스 골절로 인조의 위험 요소에서 인구,또한 해로운 뼈 질량.

감별 진단

감별 진단은 통증의 위치에 따라 달라질 것입니다. 기타 가능한 진단을 포함한 감염,종양,수납 증후군,관절염,신경 함정,중간 정강 스트레스 증후군,기타 연약한 조직의 손상이다.

구획 증후군은 근막 층으로 나뉘는 아래 다리의 근육 구획 내의 압력으로부터 발생합니다. 구획 내의 압력은 증가 된 산소 요구와 운동 된 근육으로의 후속 혈류로 인해 발생할 수 있습니다. 환자는 다리 경련,근육 압박감,심한 통증,발 떨어짐 및 발의 감각 이상을 나타낼 수 있습니다. 구획 증후군이 급성 에피소드로 간주되는 경우 의학적 응급 상황이며 외과 적 근막 절제술이 선호되는 치료법입니다.

중간 정강 스트레스 증후군(MTSS)포함 periostitis 의 교차점에 중간과 원심 분의 내측 tibial 테두리입니다. 이 증후군은 soleus,flexor digitorum longus 또는 깊은 crural 근막의 견인 스트레스로 인해 발생할 수 있습니다. 뼈 검사를 진단하는 데 사용될 수 있습 MTSS,그리고 표시됩니다 증가한 통풍관의 이 세그먼트의 뼈에 비해 초점 거리는 지역을 표시 스트레스 골절이다. 시험 중 MTSS 환자는 경골 경계를 따라 확산 압통을 경험할 수 있습니다.

경우 스트레스 골절이 의심되는 초기 평가 후,치료 전문가 참조해야한 의료 영상하는 규칙에서 또는 진단을 받습니다. 방사선 사진은 일반적으로 스트레스 골절 진단에 대한 민감성이 좋지 않음에도 불구하고 가장 먼저 사용되는 도구입니다. 스트레스 골절은 일반적으로 부상 후 2~6 주 동안 엑스레이에 나타나지 않습니다. 스트레스 골절에 대한 황금 표준 이미징은 뼈 스캔입니다; 스트레스 골절은 부상 후 2~3 일 이내에 볼 수 있습니다.

뼈 스캔 원위 비골.jpg

2nd 중족골.jpg

4 중족골.하체 스트레스 골절이있는 성인을 평가할 때 철저한 병력이 중요합니다.

스트레스 골절을 가진 개인의 주요 이력 소견:

  • 통 중량 품
  • 에서 최근 증가 활동을(즉,높은 강도 및/또는 높은 주파수)
  • 점진적인 발병
  • 를 시작으로 고통과 함께,스트레스 결국 진행하 고통에서 휴식과 밤

동안에는 물리적 검사 임상하기를 원할 것입 장애 기반 접근 방법이다. 중요한 측면의 평가를 포함됩니다 관찰하는 자세와 역학,보행 분석,다리 길이의 불일치,부드러움과 함께 촉진,그리고 범위의 운동이다. 스트레스 골절 환자는 일반적으로 주변 연조직의 촉진 및 부종에 부드러움을 갖습니다. 에 따라 해치 et al2007 년 동안,신체 검사 그것이 중요할 수 있습니다 모두를 수행하기 위해 다음과 같다:신경 화면 감각,혈관 시험(모세관 다시 채우고 낮은 말단 펄스)검사하고,피부에 대한 기형,부종,또는 한약 및 동의의 범위가 있는지 판단하기 위하여 과도한 금액의 통증으로 이동. 가장 흔한 유형의 발 스트레스 골절 중 하나 인 navicular stress 골절과 관련하여 발 모양이 위험 요소로 연루되었지만 증거는 일관성이 없습니다. 부상은 pes planus,pes cavus 및 정상 발을 가진 환자에서 발생하는 것으로 보입니다.

방사선 학과의 학원의 의료 센터,암스테르담&Rijnland 병원,Leiderdorp,네덜란드. (http://www.radiologyassistant.nl/en/4615feaee7e0a)권한 부여: 다리와 발 스트레스 골절에 대해서는 수술 적 및 비 수술 적 치료 옵션이 존재합니다. 수술이 긴장 골절을 고치기 위하여 이용되는지 아닌지 쪽으로 공헌하는 몇몇 요인이 있습니다. 한 가지 요인은 위치입니다-이 지역의 혈관은 스트레스 골절이 얼마나 잘 치유되는지에 영향을 줄 것입니다. Brockwell 등은 talus,navicular,medial malleolus,hallux sesamoids 및 5th 중족골 뼈의 기저부로서”고위험”의 영역을 식별합니다. 이러한 부위가 더 높은 위험으로 간주되므로 수술이 첫 번째 개입으로 권장됩니다. 그러나 중족골은 혈액 공급이 좋기 때문에보다 보수적 인 형태의 치료가 가능합니다. 권장 사항을 포함한 완전한 중지의 활동에 발생한 스트레스 골절한 4-8weeks,그리고 중량의 상태에 의해 결정될 수 있는 수준의 환자의 고통입니다. 반면에,내측 전성 스트레스 골절은 스트레스 골절에서 급성 골절로의 진행 가능성으로 인해 고위험으로 간주됩니다. 이러한 골절 치료할 수 있습으로 오픈 감소와 내부의 수리,수술로 연결하는 빠르게 회복보다 6-8 개월을 통해 필요 보수적인 치료입니다.스트레스 골절의 의학적 관리에서 고려해야 할 또 다른 요소는 환자의 프로필입니다. 때로는,높은 수준의 선수들(인구를 위험에 특히 이러한 유형의 상해),수술로는 더 바람직한 옵션으로 인해 감소를 반환하는 정상적인 활동입니다. 에 체계적인 검토를 실시하는 성 베드로 성당 등에서 2010 년,연구진에 큰 차이 사이의 결과 외과적 수술 및 보수 비중 베어링으로 캐스팅. 그러나,또 다른 연구에서 차이에 대한 평균 시간 운동선수로 돌아 스포츠와 보수관리 재활의 평균 지속 5.6 개월,반대로 3.8 개월 후에는 수술입니다. 같은 연구에서 6-8 주 동안 주조 및 비 중량 베어링을 통한 비 변위 스트레스 골절의 치유에서 86%의 성공률을 발견했습니다. 에는 성 베드로 성당 검토,그것은 또한 언급하는 보수적인 치료는 포함되는 몇 가지 정도의 체중(중량 베어링과 함께 나머지 부분,또는 활동이 제한)를 이어질 수 있는 다시 상해 또는 프랭크 골절상을 입게 됩니다. 2005 년 Burne et al 의 연구에서 연구자들은”외과 적 개입을 관리의 첫 번째 라인으로 뒷받침 할 수있는 제한된 증거가 있다고 결론 지었다.”수술을 위해,그것은 또한 중요한 유형을 고려의 스트레스 골절상을 입은 경우 난민,조각,는 경우 또는 보수적인 치료가 이미 시도되고 있는 효과가 있다. 수술은 일반적으로 나사를 이용한 내부 고정으로 개방 감소로 이루어지며 때로는 골 이식편을 포함합니다.

물리 치료 관리

물리 치료 전략에는 활동 수정을위한 환자 교육 및 지침이 포함됩니다.

초기 치료해야 될 줄이는 이상한 손님은 수준에서 정상적인 생리적 제한할 수 있도록,치유가 발생할 수 있습니다. 이것은 일반적으로 골절의 중증도에 따라 1-2 개월 동안 감소되거나 비 중량 베어링으로 구성됩니다. 수중 운동,사이클링,그리고 상단의 체중을 교육할 수 있 영향을 받을 낮춥니다 휴식하는 동안 환자를 유지 에어로빅어 있습니다. 영향을받는 부위가 통증이없고 의사에 의해 지워지면 뼈 리모델링이 발생하기 위해 체중 베어링을 다시 도입해야합니다. 완전한 휴식은 뼈가 올바르게 치유되지 못하게하고 근육 위축과 탈장을 일으킬 수 있으며 피해야합니다. 를 사용하여 고통 또는 불편으로 안내하는 요인 결정에 적합한 활동과 스트레스 로드,환자는 간 기차를 수행하거나 기타 신체 활동을 유지해 건강을 유지,강렬 아래을 유발하는 증상입니다. 목발 또는 기타 보조 장치는 체중 베어링을 줄이거 나 절뚝 거리기를 교정하기 위해 처방 될 수 있습니다. 하지는 정렬을 위해 평가되어야하며,보조기는 predisposing biomechanical factors 를 교정하는 데 사용됩니다. 상대적인 휴식과 활동 수정의 기간은 치유에 매우 중요합니다. 진보적인 근육을 강화하는 데 도움이 될 것입니 환자가 안전하게 돌아가는 그들의 정상적인 활동 후 골절 치유 될 수 있습니다 키를 재발을 방지하기.

환자 교육

환자 교육는 데 도움이 될 것이 환자 정의의 원인 스트레스 골절이 재발을 방지. 실행하는 것은 종종의 원인 스트레스 골절,그리고 일반적으로 발생하는 경우 훈련 조건에는 갑자기 변경,특히 초과 주행 거리입니다.(증거 2a 의 수준)훈련의 수명(연중)도 상관 관계가 있습니다. 따라서 주자가 발 유형 및 달리기 표면과 같은 훈련 프로그램 및 기타 요인을 평가하는 것이 중요합니다. 에서는 연구의 재발 스트레스 골절,60%의 영향을 받는 선수들이 주자;의 40%가 사람들었 cavus 발을 비교하여 13%에서 제어의 그룹 비상 선수이다. 지 않기 때문에 예비 데이터를 나타내는 치료 cavus 발 부상 위험을 줄이는 것입니다,그것은 유용할 수 있습니다 환자를 위한 단순히 알아 자신의 발 형식과 상관관계를 상해에 대한 개인적인 훈련을 안내합니다. 달리기 부상을 예방하기위한 강력한 증거는 주로 총 주행 거리를 제한함으로써 훈련 오류를 통제하기 위해서만 존재합니다. 중등도의 증거는 카 버스 발을 위험 요소로 식별하고 약한 증거는 다리 길이 불일치를 식별합니다. 보조기는 스트레스 골절의 위험을 줄일 수 있지만 연구는 특정 해부학 적 변이에 대한 식별 가능한 연결을 그리지 않습니다. 자도 변경할 수 있습을 보폭 및 속도 실행을 감소하는 위험의 정강 스트레스 골절을 줄여 변형 크기. 사람의 보폭 길이가 크고 달리기 속도가 빠를수록 경골의 변형 크기가 커집니다. 10%감소에서의 보폭과 길이 1m/s 감소에서 실행 속도(모두의 수가 증가는 단계를 마일)데 도움이 될 수 있습자의 감소들에 대한 확률 tibial 스트레스 골절상을 입게 됩니다. 주자를위한 환자 교육은 초과 주행 거리를 제한하고 교육 일정을 갑자기 변경하는 데 중점을 두어야합니다. 각 환자가 달리기의 스트레스에 적응할 수 있도록 개별화 된 교육 프로그램이 권장됩니다.

Bottom Line

는지 여부를 주자를 방지하기 위해,스트레스 골절,환자는 점차적으로 증가 빈도 및 강도의 운동,그리고 피에 갑자기 증가에서 교육을 압도할 수 있는 뼈의 능력을 복구에 대응합니다. 물리적 치료 전문가 평가해야 하는 환자의 움직임을 따라 전체 운동 체인을 결정하는 데 도움이 그들의 특별한 요구에서의 활동을 수정할 수 있습니다.

자원

메이요 클리닉에 대한 정보를 스트레스 골절

실행하는 조언

임상 Bottom Line

스트레스 골절의 결과 초과 하중에서 뼈는 동안 발생하는 활동입니다. 그들은 운동에 대한 점진적인 변화와 적당히 활동 수행으로 예방할 수 있습니다. 스트레스 골절은 일반적으로 비 중량 베어링 및 상대적 휴식으로 치료됩니다. 신흥 연구는 스트레스 골절을 유발하거나 예방하는 데 도움이 될 수있는 요인에 대한 더 많은 증거를 제공 할 수 있습니다. 이러한 영역에는 미니멀리스트 신발,발 해부학 및 교육 매개 변수가 포함됩니다.
참고 새로운 연구:
최근의 연구는 출판에 대한 두 가지 경험있는 선수들을 변경하여 미니멀한 신발,개발 중 스트레스 골절이다. 로 인해 증가하고 인기의 미니멀한 또는 맨발로-시뮬레이션 신발,이 항목에서 추가 연구가 필요하다,결정하기 위해 잠재적인 위험의 혜택을 사용하여 이 유형의 실행 신발.

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