추상

내부 경정맥혈전증(IJVT)희귀 조건으로 이어질 수 있는 생명을 위협하는 것과 같은 합병증을 패혈증 및 폐색전증. 장기간 중심 정맥조영술,정맥 내(IV)약물 사용,외상,그리고 방사선 치료하는 가장 큰 원인의 IJVT. 구강 인두 감염 후 발생하는 IJVT 는 오늘날 매우 드문 상황입니다. 이 논문에서는 37 세의 여성이 발표되었습니다; 붓기에서 발생한 후 그녀의 목 급성 염 및 그녀는 진단을 받았 IJVT 을 통해 도플러 초음파 및 자기 공명 화상 진찰 및 관리하지 않고 합병증이 있습니다. 초기 진단과 보수적인 치료와 넓은 스펙트럼 IV 항생제 및 항응고 에이전트가 중요성의 예방을 위해 치명적인 합병증.

1. 소개

내부 경정맥혈전증(IJVT)희귀 혈관 질병으로 이어질 수 있는 생명을 위협하는 것과 같은 합병증을 패혈증 및 폐색전증. 정확하고 조기 진단을 할 수없는 경우 이환율과 사망률이 높습니다. 그것의 가장 빈번한 원인은 중앙 정맥 카테터 삽입 및 정맥 내(IV)약물 사용입니다. 외상 기능적 목 해부,hypercoagulability,신비로운 또는 더욱 질환,방사선 치료,그리고 깊은 머리를 목 감염은 희귀 원인의 IJVT.

에 반하는 낮은 말단 깊은정맥혈전증,관련 데이터를 임상 결과의 IJVT 는 매우 제한되어 있으며,따라서 기본 원인. 이 보고서에서 급성 편도선염 후 IJVT 발달이 있었던 사례가 문헌에 비추어 제시되었다.

2. 사례 발표

이 연구는 헬싱키 선언과 Akdeniz University Hospital(터키 안탈리아)의 윤리위원회의 승인을 받아 수행되었습니다. 환자로부터 서면 정보에 입각 한 동의를 얻었습니다.

thirty-seven-year-old 여성 환자는 인정하는 우리의 병원으로 불만의 고통 붓기의 왼쪽에서 그녀의 목 나타난 한 주 전에. 는 것을 배웠다는 진단을 받았으로 급성 염 다른 병원에있는,그 적용으로 불만이 발열의,목,통증 및 삼키려는 약 두 가지 주 전에 시작했을 받는 구두 항생제 처리,하지만 그녀는 치료를 적용을 정기적으로 한다. 그녀의 역사에서 그녀는 중대한 질병,외상 또는 수술,IV 약물 사용 또는 흡연 이야기가 없었습니다. 물리적 시험,3×2×1㎝크기에,잘 정의된 semimobile,부드러운 질량 검색되었 따라 전면 가장자리의 sternocleidomastoid 근육,왼쪽에 있습니다 그 자체로는 충혈이나 열 증가가 없었습니다. 다른 병리학이 발견되었에서 귀 코 목 검사,다른 시스템 검사는 정상이었다. 에서 일상적인 실험실 테스트,헤모글로빈었 9.6g/dL,백혈구 9090/mm3,혈 380000/mm3,침전 120mm/시간,프로트롬빈시간 12.77 초고,부분 트롬보플라스틴 시간 33.0 초입니다. 간 및 신장 기능 검사는 정상이었다. 환자는 깊은 목 감염의 사전 진단으로 입원했으며 광범위한 스펙트럼 IV 항 생물 요법이 시작되었습니다.

목구멍 배양에서 성장이 일어나지 않았다. 흉부 방사선 사진에서 병리학은 발견되지 않았다. 는 동안 혈전이 관찰되었 동안 코스의 왼쪽 내부 경정맥에서는 도플러 초음파 검사(USG),색깔 충전이 관찰되었에서 양자 간 골 정맥. 그러나 정맥 배수는 저속으로 감지되었습니다. 양측 액와 정맥의 색 충전 및 압축 반응은 정상이었다. 는 동안 자기공명영상(MRI),혈전증 규격 외관에서 관찰되었다 왼쪽에는 내부 경정맥과 감염 호환 찾기에서 근육 그리고 끈은 층(그림 1).

(a)

(b)

(a)
(b)

림 1

자기공명영상 왼쪽의 내부 경정맥혈전증:(a)코로나 비행기,(b)축니다.

저 분자량 헤파린 처리는 IJVT 로 진단 된 경우에 대해 개시되었다. 치료 7 일째에 환자의 증상에서 명백한 퇴행이 관찰되었고 대조군 도플러 USG 에서 혈전이 완전히 재분극되었다. 경구 용 항응고제 치료가 적용되기 시작한 환자는 무증상으로 퇴원했다. 환자는 추적 관찰 6 개월에 있으며이 기간 동안 합병증은 관찰되지 않았습니다.

3. 토론

IJVT 는 우선 복막 농양의 합병증으로 정의되었습니다. 그것은 내부 경정맥의 과정에서 어떤 지점에서 혈전 형성을 반영합니다. 정맥 혈전증은 정상적인 혈류 장애에 대해 이차적으로 나타나는 응고 메커니즘의 활성화로 발전합니다. 이 physiopathology 의 혈전증을 설명하는 요인에 관련된 내 피 상해,혈액의 흐름이 변경 및 hypercoagulability 으로 알려진”버쇼 삼징후란”그리고 자주에서 관찰의 깊은 정맥을 낮춥니다.

Ijvt 사례의 신체 검사 중에 흉골 부위 근육의 앞쪽 가장자리를 따라 팽창과 민감도가 일반적으로 관찰됩니다. 토비 등. 환자의 대다수가 발열(83%),백혈구 증(78%),인후 부종(72%),목 통증(66%),폐 합병증이 28%에서 발생했다고 밝혔다. IJVT 틀릴 수 있습으로 깊은 목 감염,셀룰라이트,고통스러운 림프절,그리고 머리-두경부 종양,을 일으킬 수 있는 고통에 부기후입니다. 그러나,우리의 경우,고통과 열을 증가할 수 있습이 나타나지 않는 모든 시간이 없는 검사를 찾기에서 검출될 수 있다는 약관의 감염성 초점입니다. 의 존재 목 감염,IV 약물 사용,또는 IV 카테터에서 이야기하는 환자의 역사를 일으키는 원인이 되어야 한 혐의로 기억 상지 깊은정맥혈전증 마음입니다.

기 때문에 대비 조영술은 침략적인 기술되고 게다가 금 표준에 IJVT 진단,그것은 많은 위험과 같은 응고 마이그레이션 및 정화조 색전증. 오늘날 venography 는 비 침습적 진단 방법 인 도플러 USG,컴퓨터 단층 촬영 및 MRI 로 대체되었습니다. USG 는 신뢰할 수 있고 비 침습적이며 저렴하지만 두개골 기저부와 하악골과 같은 영역을 평가하기에는 불충분 할 수 있습니다. MRI 는 다중 평면 이미지 제공 및 방사선 피폭의 비 존재와 같은 장점이 있습니다.

구강 인두 감염에 따른 IJVT 발달 기전은 정확히 알려져 있지 않다. 일반 받을 생각은 인두 감염이 직접 확산에서 parapharyngeal 공간으로는 내부 경정맥을 통해 편도 및 근막 비행기,또는 확산을 통해 발생 peritonsillar 정맥 또는 림프관,그리고,IJVT 개발하고 있습니다. 명확한 차별화 정화 및 nonseptic IJVT 기초에 대한 임상 의사 결정에 관한 항생제 사용,입원 환자의 필요에 대한 집중적인 관리로 인해 가능성이 치명적인 합병증. Lemierre 증후군은 내부 경정맥의 패혈증 혈전 정맥염입니다. 그것은 혐기성 유기체에 의한 구강 인두 감염과 postanginal sepsis 로도 알려져 있습니다. 이 증후군의 임상 경과는 가변적이며 모든 시스템의 참여에 따라 합병증이 나타날 수 있습니다.

내부 경정맥의 패혈증 혈전증 환자 23 명을 포함한 회고 적 사례-대조군 연구에서 Schubert et al. 보고는 열네 환자의 필요에 집중 치료 장치에 대한 치료를 의미의 지속 시간 6 일과 그들의 두 개발한 심각한 심각한 호흡 고민 증후군. 항 응고 요법과 IV 항 생물 요법이 환자의 90%에서 주어졌으며 23 명의 환자 모두 연속적인 전신 이환율없이 전파 된 감염에서 살아 남았습니다. 리팟 등. 에 명시된 경우 시리즈,어디서,그들은 3 가지 경우를 포함 IJVT 개발한 후에,염 급성,중이염과성 패혈증,IV antibiotherapy 및 치료용량 항응고제 처리에 적용하기 시작했다 모든 환자에 따라 문화 결과,정맥 개통되었 문서화된 세 가지 경우 모두에서는 후에는 6 주간의 치료,합병증이 관찰되었다. 하지만 우리의 사례가 없는 임상의 증거는 활성감염,그녀는 치료와 넓은 스펙트럼 IV 항생제와 결합된 낮은 분자량 헤파린으로 인해 최근 역사의 인두 감염 위험의 개발을 정화 합병증이 있습니다. 반면에,비균 성 IJVT 환자에서는 항응고제 단독으로 치료하는 것이 적절할 수 있습니다.

에서 결론적으로,관찰의 깊은정맥혈전증에서 상지,겨드랑이,목의 정맥,반대로 무엇이에서 관찰 하체,희소한 상황에 관련된 데이터의 임상 결과에서 환자의 그룹에서는 IJVT 개발한 특히 다음과 같은 머리를 목에 감염은 매우 제한적입니다. 초기 진단과 보수적인 치료와 넓은 스펙트럼 IV 항생제 및 항응고 에이전트가 중요성의 예방을 위해 치명적인 합병증.

이해 관계의 충돌

저자는이 논문의 출판과 관련하여 이해 관계의 충돌이 없다고 선언합니다.