천공 구멍을 개발할 수 있습의 과정 초기에 담 급성(중 하나 또는 두 개의 일)또는 그것도 발생하는 몇 주 후 개시입니다. 가장 일반적인 사이트의 절취선은 안저,아마도 때문에 그 가난한 혈액을 공급(60%의 경우 연구에의 Derici et al. ). 면 천공 구멍을 찾아서는 안저,그것은 덜 될 가능성이 높으로 덮여의 대망 따라서 담즙과 돌을 가능성이 있는 배출 복 공간,그것에서 일어났습니다. 면 천공 구멍에서 발생 지협하거나 동맥관,그것은 더 쉽게 밀봉에 의해 대망 또는 장과 조건을 유지 제한을 오른쪽 윗부분으로 형성의 현지 및 염증 pericholecystic 유동적입니다.고전적인 증상과 천공 진단의 징후가 없기 때문에 도전적입니다. 오른쪽 위 사분면 통증,만져서 알 수있는 오른쪽 위 사분면 압통 또는 고열은 급성 발병을 나타낼 수 있습니다. 다른 한편으로 환자는 또한 약점,불쾌감 및 만져서 알 수있는 오른쪽 위 사분면 덩어리를 보일 수 있으며 악의를 모방합니다. 으로 이러한 기능의 대부분은 또한 현재 심각한 담기 어렵고,감별하는 임상적으로 환자 사이 관통되는 담낭 사람은 단순한 급 담. 높은 분자 내 압력의 완화로 인한 통증 강도의 급격한 감소는 Chen et al.에 따라 천공을 예고 할 수 있습니다. . Gore et al 는 천공 및 농 형성해야에서 의심되는 환자 심각한 담낭 사람이 갑자기 중독이 되고 그의 임상 상태가 악화되니다. 영 등. 특히 70 세 이상이고 분절성 호중구 수가 높은 환자에서 담낭 천공을 고려할 것을 제안합니다(>80%).

또한 담낭 천공의 초음파 외관은 다양하고 비특이적입니다. 그들은 벽이 두껍게(>3mm),팽창(최대 직경이>3.5-4.0cm),담석,거친 intracholecystic echogenic 파편과 담 관 팽창도. 담낭의 팽창과 그 벽의 부종은 임박한 천공의 가장 초기에 감지 할 수있는 징후 일 수 있습니다. ‘구멍 기호'(담낭 벽의 결함)가 가장 구체적인 발견입니다. 는 간내 천공 건의 존재에 의해 간 농 양으로 직접 연속성으로 담낭 또는 포함 echogenic 돌에 부재의 pericholecystic 농. 또한 간 농양의 존재 하에서 담낭을 시각화하는 것은 간내 천공을 매우 암시합니다.

지만 초음파이 선호하는 초기 검사에 대한 평가가 의심되는 담낭 절취선,불행하게도 그것은 수시로 실패 입증하는 절취선이 증가하기 때문에 장내 가스와 고통입니다. 현재의 경우 담낭 안팎의 혈액은 초음파 이미지의 오해를 초래했습니다. 대조적으로,CT 영상은 담낭 천공을 진단하는 가장 민감한 도구입니다. CT 스캔 소견은 일차 쓸개 변화,pericholecystic 변화 및 여분의 쓸개 장기의 발견으로 나눌 수 있습니다. 기본 담낭 변경 내용은 다음과 같습니다 벽이 두껍게,벽 향상,벽 결함,교내 농,교내 가스,벽화 출혈,의 존재를 담석,일반적인 담 관석 또는 낭포성 덕트,돌 intraluminal 막고 intraluminal 가스입니다. Pericholecystic 변경 내용은 다음과 같습니다 pericholecystic 지방 좌초,pericholecystic 유체 컬렉션,pericholecystic 농 또는 biloma 형성하고 존재의 extraluminal 돌입니다. 연구 결과는 기관 이외의 쓸개의 구성 pericholecystic 간 enhancement,간 농,포털정맥혈전증,민감하는 벽화의 두껍게 인접한 중공 기관(간 굴곡의 결과 십이지),존재의 림프절,복강내 공기,복수,장폐색 및 Mirizzi 증후군. 담낭 천공 징후는 직접 및 간접 징후로 나눌 수 있습니다: 담낭 외부의 미적분 또는 담낭 벽의 파열 된 분절의 시연은 pedrosa et al.에 따른 직접적인 지표이다. 간접 지표는 담낭 외부의 농양의 존재와 담낭 벽의 농축과 함께 담석의 존재를 포함합니다. 현재의 경우에는 최고 진단한 단서의 첫 CT 스캔었 해석 hyperdense 유체를 둘러싼 담낭,간 및 비장. 감쇠 값의 측정은 정확한 진단을 지원하는 담낭 주위뿐만 아니라 혈액의 진단을 이끌어 냈어야합니다.

조기 진단과 수술을 하는 핵심 요소는 사망률 감소 및 질병 관리에 급성이 담낭염으로 담낭 절취선. 둘 다 지난 수십 년 동안 크게 개선되었습니다. 이것은 부분적으로 변화 치료의 패러다임과 함께 최근 몇 년 동안 더 많은 수의 cholecystectomies 수행에 대한 증상이 담석증 과거에 비해도 결과의 더 나은 진단의 가능성을 통해 사용 CT.

이 발달에도 불구하고,담낭 천공이있는 간경변 환자의 관리-이 경우처럼-더 큰 도전으로 남아 있습니다. 의 부종이 담낭,벽증에 의해 발생 hypersplenism 그리고 존재의 복수에 걸리기 쉽게 하는 자연 세균 염들의 진단 담낭 절취선에보다 더 어려울 수 있습니다. 또한 간경변 환자는 수술 중 및 수술 후 합병증의 비율이 더 높습니다. 복강경 담낭 절제술을받는 Child-Pugh a 및 B 간경변 환자에서 전체 사망률은 일반 인구의 사망률과 통계적으로 다르지 않습니다. 반면에 전체 이환율은 실바 등의 메타 분석에서 일반 인구의 8%에 비해 21%인 것으로 밝혀졌다. . Child-Pugh C 간경변 환자에서 급성 담낭염에 대한 담낭 절제술 후 사망률은 17%-25%로 높습니다. 이러한 이유로 경피적 담낭 흡인 및 담낭 절제술 배액과 같은 덜 침습적 인 치료가 진행된 간경변증에 권장되었습니다. 현재 사건의 49 세 남자는 아이-푸가 알콜 성 간경변증을 앓았다. 그는 개방성 담낭 절제술을 받았으며 수술 후 합병증이 없었습니다.

에서 결론이 담낭 절취선은 드물지만 아주 심각한 상태이어야 진단 및 치료는 가능한 한 빨리 감소하는 질병과 사망. 가장 중요한 진단 도구는 초기 CT 스캔이며,이어서 응급 상황에서 담낭 절제술이 시행됩니다.