기반으로 임상적 증거,사용률의 높은 흐름에 산소(HFO)치료를 통해 높은 흐름 코 캐뉼러(HFNC)에서 적절한 환자 개선할 수 있습 산소,감소 환자의 작업이 호흡의,봉사에 대한 대안으로 침략적인 형태의 치료와 같은 기계적인 환기입니다.

케 Miller,MEd,RRT-ACCS,RRT-NPS,AE-C

을 개선하 가스 exchange 및 감소하는 일의 호흡은 임상 end-포인트를 관리할 때에는 환자의 호흡기 타협이다. 산소 투여는 지난 수십 년 동안 사용 된 가장 일반적인 개입 중 하나였습니다. 응급실이나 중환자 실에 입원 한 거의 모든 환자는 어떤 형태의 산소 투여에 배치됩니다. 종종 선택 제공을 통해 산소 마스크,또는 더 적극적인 형태의 임상 관리와 같은 비침습적 환기(NIV)또는 기계적인 환기입니다.

그러나,고유량 산소(HFO)치료 시스템을 제공할 수 있습 높은 흐름기/산소 혼합을 통해 코 정 또는 기관 어댑터에 대한 대안을 제공하는 다른 형태의 환기입니다. 제공하여 흐름 요금의 60LPM,고분자 습도,정확한 산소 전달,HFO 을 줄일 수 있습에 필요한 비침범성을 환기하고 삽관에서 선택한 환자부터 샘플을 채취했습니다.

역사적으로 산소 전달 장치는 설계 적용을 기반으로 저 유량 또는 고 유량 중 하나로 표시되었습니다. 이러한 각 시스템은 서로 비교할 때 고유 한 장점과 부채를 가지고 있습니다. 저 유량 시스템은 종종 더 편안하지만 다양한 호흡 호흡 패턴에서 정확한 산소 농도를 전달하는 능력은 제한적입니다.

고 유량 시스템은 매우 정확한 산소 농도를 전달할 수 있지만 종종 불편하고 돌출되어 있습니다. 최근,산소 전달 장치를 개발되었을 제공할 수 있는 정확한 산소 농도에서 다양한 유량 및 수준을 제공하는 편안함을 환자에게 있습니다. 그것은 또한을 제공할 수 있는 긍정적인 최종 숨을 내쉬는 압력(우는 소리)할 수 있는 부목을 실시로부터 또는 모집 붕괴 폐. 이후 그가 분자 습기 시스템,그것을 증가시킬 수 있 습도 전달 및 촉진 mucokinesis,따라서 도움을 방지하는 점을 연결. HFO 증가 환자의 편안함하는 동안 산소 관리 및 수 있도록 허용은 일부 환자들은 NIV 의존하는 먹거나 받을 간호적이고 생명을 위협하는 불포화.

HFO 로 구성되어 있는 격렬한,습도 높은 흐름 코 캐뉼러(HFNC)을 제공할 수 있는 최대 100%의 열 및 습도 산소에서 최대의 흐름 60LPM 을 통해 코 단자 또는 캐뉼라. 공기/산소 블렌더는 환자의 흡기 흐름 요구와 독립적으로 정확한 산소 전달을 제공 할 수 있습니다. 다른 벤치 및 환자 모델을 기반으로 긍정적 인 말단 호기 압력이 생성 될 수 있습니다. 이들 모델에서,전달 된 약 10 리터의 유량에 대해,약 1cm/H2O 의 양압이 얻어진다.

시장

높은 흐름에서 비강 산소의 임상 사용을위한 핵심 요소는 효과적인 가습입니다. 동반 가습기로 흐름을 전달하도록 설계된 처음 두 개의 상업용 성인 HFNC 시스템은 salter Labs 와 Vapotherm 에서 제조 한 2000 년에 등장했습니다.

,오늘 솔터 제공되는 성인 높은 흐름을 정 1600HF 할 수 있는 효과적인 전달의 산소 흐름이 15LPM 에 따라,회사입니다. 장기 착용을 위해 디자인 된 장치는 강화 된 저수지 페이스 피스가있는 더 큰 보어 안전 채널 헤드 세트 튜빙을 특징으로합니다.

한편,Vapotherm 의 2000i 높은 흐름에 치료(HFT)시스템은 높은 흐름을 가스를 전달해 코 정하는 동안구 온난화과 포화 가스 스트림입니다. 이 2000i 사용 인두 가스 저장을 방지하며,흡기에서 가스에 의해 희석되 남아있는 최종 숨을 내쉬는 가스,에 따라 회사입니다. 이 장치는기도를 냉각 또는 건조시키지 않고 95%~100%상대 습도 및 33°~43°C(~91°~109°F)의 온도 범위에서 최대 40LPM 의 유량 범위를 제공합니다.

또한 Vapotherm 은 이제 비 침습적 가스 전달을위한 정밀 유량 고 유량 열 및 가습 장치를 제공합니다. 2000i 와 마찬가지로 정밀 유량은 1~40LPM 의 유량 범위를 제공합니다. 는 장치 기능을 처분할 수 있는 환자 회로,제공하는 임상의 정확한 온도와 교류 측정을 내장하고 있는 산소 및 믹서 산소 센서입니다. 정밀 흐름의 납품에 관으로 설계되는 공기에 의해 둘러싸여 두 물이 가득 채널의 수분자 물는 수증기 가스 스트림,그러나 접촉하지 않고 간 물 소스 및 호흡 가스에 따르면,Vapotherm.

Teleflex 는 Comfort Flo 가습 시스템을 통해 고 유량 비강 캐 뉼러 요법을 제공합니다. 어 시스템을 제공하도록 설계의 지속적인 흐름 가열,습도 산소를 치료하는 신생아 환자를 통해 성인 환자에 따르면,Teleflex. Comfort Flo 는 회사의 ConchaTherm Neptune 온수 가습기와 협력하여 전문 비강 캐 뉼러 라인을 통해 최대 40LPM 의 유량을 제공합니다. 임상의는 hfo 치료를 사용자 정의하기 위해기도 온도 및 구배 제어를 모니터링하고 조정할 수 있습니다.

피셔&Paykel 의 Optiflow 고 유량 비강 캐뉼라는 2006 년에 임상 사용을 시작했습니다. Optiflow cannula 는 최대 60LPM 의 전체 가스 흐름을 제공하기 위해 넓은 보어로 설계되었습니다. Optiflow 도록 설계되었으로 피셔&Paykel 의 개념에 최적의 습도 마음에서 허용하는 높은 흐름에는 산소 및 가스를 배달되게 직접 구멍. 최적의 습도 무엇을 반영하 F&P 통화”자연적인 균형의 온도와 습도에서 발생하는 건강한 성인 폐.”이 최적의 온도(37°C/98.6°F)습도(44mg/L)환자성과를 최적화 점액 섬모 정리에 따라,피셔&Paykel.

시스템은 비강 캐뉼라를 통해 가열 된 가습 및 정밀 공기/산소 블렌드를 통합합니다. 는 가습기 향상 환자성과 기도 분비를 통관,높은 가스 유량”드라이브 정확한 배송지의 산소,세척의 해부학 deadspace,제공에 대한 낮은 수준의 긍정적인 기도 압력.”

에 따라 피셔&Paykel,의 효과 HFO 치료를 사용하여 HFNC 으로 이어질 수 있습 향상된 산소에서 환자들과 함께 더 적은 desaturations,폐 볼륨을 개선,향상된 호흡기율,감소 ICU 길이의 숙박 및 치료비용을 줄여줍니다.

임상 응용 프로그램

높은 유량 산소 전달되었는 임상적으로 이용의 폭 넓은 스펙트럼에서 환자 관리습니다. 중환자 실,응급실 및 수명 종료 시나리오에서 환자 집단에 투여되었으며 최근에는 가정 간호 환경으로 이전되었습니다. 성인 중환자 실 인구에서 긍정적 인 결과,사후 hfo 활용을 입증 한 여러 연구가있었습니다.

에서는 2013 년 연구의 높은 흐름을 통해 산소 HFNC 장치에 대한 성과 perinatal 환자,구이 체결하는 HFO 은 다음과 같은 치료 효과:

• 증가 fraction of inspired oxygen(FiO2)
  • 가스 주입구의 흐름을 방지하고 보조 room-air entrainment;
  • 제공하는 해부학적 산소 저장용기용 인두와 구강 인두;
  • 세탁기의 기도를 죽은 공간;
• 의 개발 CPAP 효과
  • 감소 무기폐;
  • 개선에 폐 환기-관류;
  • 줄 작업의 호흡을 방해한 본질적인 관;
• 더 큰 참을성 있는 안락
  • 가온과 습도 코 산소할 수 있는 더 허용,특히 흐름과 함께>6LPM.

Roca et al 에 비해 HFNC 과 함께 기존의 산소 요법을 통해 마스크에서 20 중요한 치료 환자와 시연 HFNC 을 통해 Optiflow 었고 더 나은 허용하고 더 편안한 것보다는 산소 마스크입니다. HFNC 는 또한 산소화의 개선과 호흡 속도의 감소와 관련이 있었다.

Kernick 과 Magarey 는 성인 ICU 환자에서 hfnc 와 산소 요법을 비교 한 8 가지 연구를 조사한 체계적인 검토를 작성했습니다. 이 연구는 hfnc 가 성인 중환자 실 환자의 산소화를 개선하는 데 사용될 수 있음을 입증했습니다.

에서 무작위로 고른 크로스오버의 50 기계적으로 통풍 환자에 적합한 것으로 간주에 대한 통풍 해방 Tiruvoipati et al 증명하는 HFNC 었으로 제공하는 효과가 산소로 기존의 산소 시스템이었다 나은 환자에 의해 허용됩니다. 또한,여섯 사례 연구에 대 성인 중요한 치료 환자는 증명을 개선 산소의 감소를 호흡기 평가 또는 호흡.

Lenglet 등은 비 침습적 환기의 혜택을 볼 수있는 급성 호흡 부전 환자를 대상으로 응급실에서 hfo 의 활용도를 조사했습니다. 한 능력을 생성 높은 흐름과 농도의 추가 산소,HFNC 생성 저수준의 긍정적인 기도 압력,특히 입을 닫습니다. 에서 는 저산소증,환자 HFNC 제공할 수 있는 효과적인 지원과 함께 큰 사용의 용이성과 환자가 보다 편안 기술이 필요한 단단한 얼굴 마스크입니다.

고 유량 산소 투여는 또한 수명 말기 임상 분야에서 활용되었습니다. Peters 등이 수행 한 최근 연구에서 NIV 를 통해 치료 받았을 환자가 hfo 로 성공적으로 유지되었다는 것이 입증되었습니다. NIV 은 일반적으로 시작한 중환자 실에서 설정하도록,그것은 일반적인을 위한 환자 do-not-소생(DNR)또는지 삽관(DNI)상태로 인정되거나 전송된 중환자를 위해 특별히 고려의 NIV. 이 연구는 NIV 로 진행하기 전에 HFNC 의 혜택을받을 수있는 저산소증 호흡 부전을 가진 DNI 환자를 확인하고자했습니다. 의 목적 연구의 효율성을 평가하는 것 HFNC 에 DNI 환자 hypoxemia 및 가벼운 과탄산증에 대한 필요성 에스컬레이션을 NIV,매개변수의 통풍 및 가스 교환,환자관용입니다. 의 결과 이 연구는 가습 HFNC 산소 요법을 제공할 수 있는 충분한 산소화를 위한 많은 환자 는 저산소증과 호흡,그리고 대안이 될 수 있습을 NIV 을 위한 환자 감소를 삽관.

현재 Lehigh Valley Hospital Network 에서 호흡기 관리 부서 장비 인벤토리에는 20HFO 시스템이 있습니다. 2012 년 달력 연도에는 510 명의 환자에게 HFO 를 활용했습니다. 이 환자의 대다수는 중환자 실에서 HFNC 를받습니다. 기관 절개 어댑터를 통한 HFO 가 25 명의 환자에게 적용되었습니다. 환자의 경우 산소를 목표를 유지 되었을 통해 HFO 을 보냈 7.2 일 덜 중환자 실에서 보는 환자는 에스컬레이션 필요한 치료의(기계적인 환기장치를 설치하거나 또는 NIV). Hfo 에 배치 된 환자의 대다수는 산소화 종점을 위해 그 위에 놓였습니다. 호흡의 증가 된 작업에 대처하고 분비 제거를 향상시키기 위해 소수의 hfo 를 투여 받았다.

결론

높은 유량 산소 치료할 수 있는 임상의를 제공하는 정확한 산소 전달에서의 다양한 환자 집단 및 치료습니다. 경증에서 중등도의 저산소 혈증 환자를 치료할 때 모든 호흡기 치료 임상의가 치료 무기고에 있어야하는 치료 중재입니다. 에 기반한 임상적 증거,이용 HFO 치료에 적절한 환자 개선할 수 있습 산소하고 줄일 수 있습니다 환자의 작업의 호흡을위한 필요없이는 비침범성 또는 침략적인 환기입니다. 또한,일부 환자에서 중환자 실 체류 기간을 감소시킬 수있다. 환자 결과에 대한 완전한 영향을 결정하기 위해 더 큰 임상 연구가 수행 될 필요가 있습니다.

RT

Kenneth Miller,med,RRT-ACCS,RRT-NPS,AE-C 는 Allentown,Pa 의 Lehigh Valley Health Network 의 교육 코디네이터이자 웰빙,호흡기 치료 서비스 학장입니다. 자세한 내용은

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