Articles

경계선 종양

by admin

경계 난소 종양에서 차이가 난소암의 발생률이 낮은 자주 협회와 함께 불임,낮은 연결과 돌연변이 BCRA 유전자,다른 백분율의 가장 일반적인 조직학 유형,초기 단계 진단,및 높은 생존율을 경우에도,관련된 복입니다. 그들은 젊은 여성들에게서 발생하는데,그 이유는 이들 환자의 목표 중 하나가 다산의 보전이 될 것이기 때문입니다. 이 종양의 관리는 널리 논의되어 왔으며 여전히 논란의 여지가 있습니다. 의 최신 연구 결과의 중요성을 강이 가득 준비에 모두 급진적이고 보수적인 수술을 선택하려면서 가장 포괄적인 처리 및 정확히 파악하려면 예후가 있습니다. 이 기사의 목적 중 하나는 각 유형의 수술의 적응증,이점 및 단점뿐만 아니라 치료의 유용성에 대한 심층적 인 검토가되어야한다. 또한,문서 검토 후속 가이드라인 및 명확하게 주 예후 요인에 영향을 미치는 재발과이 환자의 생존.

WHO 난소 종양 분류.

경계선 난소 종양(BOTs)은 1971 년 이후 FIGO 에 의해 낮은 악성 전위 종양으로 자격이있다. 그들은 악성 상피 난소 종양 내에서 분류되며,이들 중 10-20%를 구성합니다.

이들의 발생 빈도가 낮은에서 계산한 유럽 시리즈는 주변에서 4.8/100,000 새로운 경우에 해 당하고 더 낮은 미국 시리즈,사이 1.5 2.5/경우 100,000per year.

그들이 여성에서 발생에 약 40 년의 나이(에서는 27-36 의%의 경우,종양에서 발생한 젊은 나이),평균과 비교에서 발생은 60 년의 경우에는 침략적인 암.BOT 의 발생에 대한 위험 및 보호 인자는 암종과 유사하지만 BCRA 유전자의 돌연변이와의 연관성은 예외적이다. 일부 연구에서는 보조 생식 기술을받는 여성에서 장 액성 봇의 발생률(2~4 배 더 큼)의 증가가 관찰되었습니다. 이것은 몇 가지 상관관계와 호르몬 수준을 달성하는 동안 난소 자극 및 피해 반복되는 생식선 구멍.

일부 환자와 봇(16-30%)은 증상이 없을 때 진단 및 발견은 부수적,그럼에도 불구하고,증상이 있을 때 이들은 종종 아닌 특정 유사한 다른 adnexal 종양 등의 골반의 통증이나 복 팽창.

ClassificationEdit

크기에 따라,로봇에 따라 분류되 FIGO 분류에 사용되는 다른 난소 종양; 그러나이 종양의 대다수(70-80%)는 암종의 25%와 비교하여 1 단계에서 진단됩니다. II 단계와 III 단계의 봇 진단은 드물며 IV 단계에서 예외적입니다.

대부분의 봇은 암종과 마찬가지로 장 액성 종양으로 약 53-65%를 차지합니다. 점액 성 봇은 전체의 32%에서 42%사이를 구성합니다(점액 성 난소 암종의 10%미만과 비교). 나머지 봇(5%미만)은 자궁 내막 종양,투명 세포 종양,브레너 종양 및 기타 독특한 조직학으로 구성됩니다.

장 액성 BOTEdit

종양은 3 분의 1 의 경우에서 양측입니다. 이와 관련된 복 임플란트에 있는 35%의 경우에는 최대 15~25%할 수 있습 침략적인 임플란트의 대망되는 가장 일반적인 영역에 영향을 받습니다. 또한,고급 단계에서,이와 관련될 수 있는 림프에 참여 약 27%의 경우,다음을 포함하여 내림차순으로의 주파수:골반,omental 및 mesenteric 및 paraaortic 및 supradiaphragmatic 지역입니다.

장 액성 봇은 두 가지 하위 유형으로 더 나눌 수 있습니다:

–전형적인 패턴(90%)은 종종 내부에 미세한 격막이있는 일방 낭성 덩어리입니다.

–Micropapillary 패턴(10%)물의 특정 조직학 특징(micropapillary 연속 외관을 통해>5mm 에서의 10%이상 종양). 후자는 나쁜 예후 대부분은과 관련된 높은 비율의 재발에서 침략적인 형태의 큰 비율 양측하고 존재의 침략적인 임플란트,그리고 upstaging 을 수행할 때 restaging 수술입니다. 그러나,최근 게시는 것이 좋 액 로봇 micropapillary 패턴고 없이 임플란트(단계 I)또는 비 침략적인 임플란트(II 및 III)있는 예후로 액 로봇없이 micropapillary 패턴이다. 따라서 악성 종양은 임플란트의 존재 및 침습성과 더 밀접한 관련이 있습니다.

점액 BOTEdit

이러한 경향이 큰 것보다 액 로봇이 있거나 단원제의 또는 multilocular 낭포성 구조,미세 septa 에서 자신의 인테리어과 교내 혹. 복막 임플란트는 매우 드물며(15%),발생할 때 혼합 조직학뿐만 아니라 pseudomyxoma peritonei 의 존재를 배제해야합니다. 이들은 점액 성 암종의 복막 침범이 주로 소화 기원이며,일반적으로 맹장의 차별화 된 실체로 간주됩니다.

그들은 두 가지 하위 유형으로 나뉩니다.

  • 장(85-90%):이들 중 대다수는 일방적이며 양측 발생의 경우 원발성 장암을 배제해야합니다.
  • Endocervical 또는 müllerian(10-15%): 이러한 양자간에 40%이상의 경우 20~30%와 관련된 동측 자궁 내막 또는 골반 자궁내막증뿐만 아니라 로봇의 혼합 조직학(seromucinous).

DiagnosisEdit

Histopathology 의 seromucinous 경계선 종양의;현미경 사진을 보여주는 다양한 세포의 유형입니다.
(a)때로는 방대한 세포질을 가진 점액 세포가 잔 세포를 모방 할 수 있습니다. 혼합 된 가볍게 호산 구성 섬모 세포는 거의 항상 식별 가능합니다.
(b)눈에 띄는 호중구 침윤의 배경. 경증 또는 중등도의 핵 비정형 및 층화와 함께 점액 성 세포,호산 구성 세포 및 일부 명확한 세포의 혼합.
(c)풍부한 호산 구성 세포질을 가진 무관심한 세포.
(d)자궁 내막 형 상피.
(e)편평 상피.
(f)명확한 세포. 초점 호브 네일 모양도 보입니다(오른쪽 하단 모서리).

지 진단 의심되는 로봇을 사용해 수행됩 분석,초음파,자기 공명 영상,양전자 방출 단층촬영(PET),뿐만 아니라 거시적,그렇지 않을 구분할 수는 로봇 다른 난소 종양. 결정적인 진단은 조직 학적입니다. 진단을위한 조직 학적 기준은 상피 세포 증식,층화 상피,미세 유두 돌기,세포 다형성,핵 비정형 및 유사 분열 활성이다. 또한,기질 침범은 없을 수 있으며,이는 침윤성 암종과 차별화되는 것입니다.

그러나,10%의 로봇을의 지역이 있 microinvasion,세포와 같은 특징으로,로봇에 의해 정의의 초점을<5mm 또는 침범하지 않은 기질>10mm2. Stromal microinvasion 논란의 독립적인 예후 요인이기 때문에 더 자주 나타나 액 로봇과 연결된 더 높은 주파수의 micropapillary 패턴의 모양을 복 임플란트입니다. 그것은 침습적 인 형태의 재발의 예측 인자로 간주됩니다.

복 확장자의 로봇이라는 임플란트,특징으로 비침습(85%)면 상피 확산에만 영향을 미치 표면에 복안으로 침략적인 임플란트,거기에서 발생한 연장하는 기본 조직과 같은 대망 또는 장 벽입니다.

면 로봇은 완전히 제거 수술로 그들이 재발할 수 있습과될 수 있의 경계선 유형(대부분)는 경우에 생존하지 않은 영향을 받거나,의 침략적인 암 유형,어떤 경우에,예후 이 환자의 수 있는 크게 영향을 받습니다.

관리 및 전조 factorsEdit

난소암에서 여성 20 세+으로,지역을 대표하는 상대 발생률과 색상을 나타내는 다섯 살 상대적 생존율이 있습니다. 경계선 선암은 오른쪽 하단에 포함됩니다.

수술 치료의 로봇에 따라 환자의 나이,자신의 생식 소원이 무대에서 진단,및 유무의 침략적인 임플란트입니다.

피구 단계로 분류 될 것으로 간주된 가장 큰 예후 요인에 대한 재발하고 생존의 로봇으로,그것은 침략적인 암지만,반면에 이러한 전체 생존율은 더 중대합니다. 게시 연구 결론이 있었 97-99%의 생존율에서 다섯 살 때 진단에서 단계 I 는 줄을 70~95%에서 십년 때문에 늦은 재발; 그리고 5 년에 단계 II 와 III 에서 65-87%로.

외과 준비에 기초한 수술 결과로 구성되어 있을 수행하기에 모든 절차를 표준화 된 임상들을 설명 아래에서 하나,첫 번째 수술이나 두 번째,필요한 경우,비록 많은 논란의 주위에 두 번째기 때문에 그것에 영향을 미치는 것처럼 보이지 않는 환자의 생존. 수술로 간주됩’불완전한’경우에는 모든 절차를 수행된 경우를 제외하고 보존하는 임신했다는 우려되는 경우에,모든 절차를 제외하고는 자궁절제술과 일방적인 adnexectomy 수행되었습니다.

표 1. 나쁜 봇 예후에 대한 요인.

  • 피구의 단계(II-III-IV)
  • 점액 로봇
  • 침략적인 임플란트
  • 젖꼭지 패턴
  • 불완전한 수술
  • Microinvasion
  • 보수적인 수술
  • Intracystic 암
  • 나>40 년
  • Extraovarian 재발

비 최적의 준비 환자에서 로봇이 빈약한 예후다(표 1)기 때문에,없이 깊은 복 탐사할 수 있습 침 복 임플란트입니다. 의 중요성을 올바른 수술 준비에 필요한 변경을에서는 수술 치료와 수술 후 보조제 처리는 경우 추가 병리가 존재합니다. 이론적으로,장기 생존을 것이 감소는 환자에서 최적화되지 않은 준비과 침략적인 임플란트,데이터가 보이지 않습니다 통계적으로 중요한 문헌에서,아마 때문에 전체적으로 좋은 예후의 로봇을 낮은 수의 경우 각각의 시리즈입니다. 또한,비선의 준비로 간주됩 예측의 재발을,이후 여성으로 불완전한 수술이 높은 재발율을 높이로 두 배.

에서는 사실에도 불구하고 만 15%의 일방적인 종양은 관련된 복 확장,에 비해 56%로 양자,그리고 모두 급진적이고 보수적인 수술로 목표를 보이는 것이 가장 합리적 보증이 포함되며 이에 국한되지 않을 수행할 수 staging. 그러나 이것은 계속 토론을위한 주제가되고 있습니다. 이 수술은 것으로 수행되는 초기술에 얻는 자가 진단의 로봇,또는에서 두 번째 수술인 경우 진단이 지연되었다가 자가 검색에 대한 예입니다. 그것이 부담해야 하는 마음에 자가 사용하여 분석 신선한 냉동 샘플는 경향이 있기에 진단하는 로봇으로 양성 종양에 25-30%의 경우 암으로 로봇에서 20~30%이다.

급진적 인 surgeryEdit

폐경 후 여성에서 생식 소원을 성취 한 사람들에게는 다음과 같은 표준화 된 절차가 수행됩니다: 철저한 탐험의 복강,양국 난관 난소절제술이 총 자궁절제술,inframesocolic omentectomy,복 세척을 구하는 샘플에 대한 세포학,절제의 거시적으로 의심스러운 병변,그리고 여러 복 생검을 포함하여(대망,장 장막,장간막,골반,복 복막),이 연습에서는 폐기 때문에 낮은 감도와 명백한 부족의 유틸리티의 생 검 무작위 없는 의심스러운 병변 존재한다.

또한,점액 성 봇의 경우,맹장의 원발성 암종 인 난소 전이를 배제하기 위해 맹장 절제술을 시행합니다.

표 1. 나쁜 봇 예후에 대한 요인.

골반과 paraaortic 절제술이 필요한 것으로 간주 되지 않습 때문에의 참여 림프절을 감소하지 않는 생존과 절제의 이러한 증가하지 않습니다. 림프 참여에도 불구하고,전조 값에 로봇은 영역과 연결된 재발이나 진행하는 암지만,이것은 특별하고 따라서 정당화에 의해 사망률과 관련된 체계적인 절제술에서 준비.

40 세 미만의 여성의 경우,진단은 5 년에 99%의 상대 생존율로보다 유리한 예후를 갖는다는 것을 명심해야합니다. 그럼에도 불구하고,진단 악화에 따라 도달하는 70 세 때 다섯 년 생존율이 떨어 85%,아마의 관계에서 더 큰 comorbidity 관련하여 수술은 수술 후 기간입니다.

보수적인 surgeryEdit

여성을 위한 밑에 40 세가 완료되지 않은 출산,보수적인 치료 방법이 사용될 수 있는 경우에는 환자에 있는 단계 I(이 없는 복이 임플란트); 그러나,그들이 통보해야합니다 이 치료를 줄일 수 있습니다 그들의 다산(전 평가의 불모이에서 10-35%)의 손실로 인해 난소 조직 및 골반 유착. 최악의 예후 요인이 재발 방지를 위해서는 불완전한 수술과 재발률의 10-20%반대로 5%한 후에 급진적인 수술이지만,이러한 수치를 따라 달라집에 사용되는 기술.

에서는 이러한 경우,난소절제술,일방적 난관-난소절제술 또는 절제술을 사용할 수 있과 함께 사용할 때와 마찬가지로 근치적 수술에 의하여,의 탐사 구멍,omentectomy,복 세척,절제의 의심스러운 병변,여러 개의 복 생검과 adnexectomy 에서 점액 합니다. 일상 생에 반대쪽 난소를 고려하지 않은 것이 필요하지 않으면 이상이 나타납,거시적으로 이후의 위험을 증가시킨 수술 후 유착하고 아직하지 않은 훌륭한 가치의 진단기 때문에 그것을 생산하지 않을 수 있습니 종양이 아니라 샘플로도 발생합니다 여러 복 생검.adnexectomy 와 관련하여,이 절차는 대조 재발의 위험을 증가시키는 것으로 보임을 명심해야합니다. 또한,절제술,생산하는 위험의 증가 재발에 동측 난소(31%),만 실시되어야에서 여성으로 양자 종양,하나의 난소,또는 그 환자는 매우 젊은,그러한 손실이의 대량의 난소 조직에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다 그들의 다산 이후에(하지만 최근 연구에 획득한 다산 결과에 환자 치료는 일방적 난관-난소절제술). 방광 절제술 후 증가 된 재발률은 다음에 의해 유발 될 수 있습니다: 수술 중 낭종 파열,다 초점 봇의 존재 또는 방광 절제술 후 영향을받는 종양 마진. 이러한 재발의 대부분은 경계선 유형이므로 전 세계 생존율에 영향을 미치지 않습니다.

많은 논의가 있었지 보수적인 수술,특히,절제술,수행으로 복강경으로 이어질 수 있는 높은 재발율 비교로 개복하기 때문에,의 위험을 증가 낭종의 파열(14.9%대 7.7%),불완전한 준비,휴대폰 보급,그리고 증가 올라온릅니다. 그럼에도 불구하고,대부분의 연구가 수행되었 소급하는 경우에는 강경 수행 훈련된 전문가,그것은 다음과 같은 이점이 있습니다 낮은률 및 적 postsurgical 유착뿐만 아니라 덜 고통과 짧은 병원습니다.

에서 점액 로봇,cystectomy 로 사용하지 않는 것이 좋습니다 처리를 임신을 유지하기 위해 때문에 높은 위험에서 되풀이 형태의 암(일부 연구에 따르면 최대 13%에서 십년에 비해 2%에서 십년에 대한 액 로봇하지 않는 경우와 관련된 침략적인 임플란트). 또한,이 가능성의 공동의 존재를 양성,경계 및 침략적인 암 분야에서 기술되었습 점액 로봇 특히 장 종류,어떤 의미는 그들은 신중하게 검사,주어진 자신의 큰 볼륨 어떤 경우에,치료의 선택이 될 것입니다 난관-난소절제술. 이러한 이유로 점액 성 봇은 전 세계적으로 더 높은 사망률과 관련이 있습니다. 면 생존은 분석에 따르면 조직학 입력,최악의 결과가 발견된 환자 중 점액 로봇,글로벌 생존율에 십 년 대략 94%반대로 96%에 대한 액 합니다.

여성을 위한 세 미만의 40 기 원하는 어린이와 함께 현재 로봇에서 단계 II 및 III(으로 복이 임플란트),수술 방법에 따라 달라질 수의 침입 임플란트:

  • 비 침략적인 임플란트는 양성,그래서는 보수적이 수술이 안전하게 사용하는 한 총 resectioning 의 복 임플란트를 수행합니다.
  • 침략적인 임플란트:의 존재를 침략적인 임플란트로 간주됩 두 번째로 가장 관련 요인에 대한 나쁜 예후가 있지만,대부분의 이러한 임플란트를 안정적으로 유지거나 사라지는 기본 종양이 제거됩니다. 침습성 임플란트를 가진 환자의 경우,임플란트를 완전히 재 절제 한 급진적 인 수술이 바람직합니다.

이전 연구에 따르면 침습성 임플란트가없는 여성은 질병이 2%의 경우에서만 진행되기 때문에 10 년 생존율이 95%입니다. 그러나 침습성 임플란트 환자의 경우 10 년 생존율은 60-70%로 떨어지고 침습성 종양으로의 질병 진행은 30%의 경우에서 발생합니다. 위험의 재발에 대한 심각한 로봇도에 따라 달라의 침입 임플란트에 있는 11%에 대한 비 침략적인 임플란트,그리고 상승 45%에 대한 침략적인 임플란트에서는 15 년이다. 암종으로의 변형과 함께 재발은 최대 77%의 경우에서 발생할 수 있으며 이로 인해 사망률이 높아집니다.

토론을 계속 이상의 가능성을 완료하는 수술 환자에서 먼저 치료와 보수적인 수술을 통해 resectioning 의 동측 난소 남은 자와의 반대쪽 난소로 이러한 환자들이 출산 욕망이다. 자궁 적출술은 장 액성 자궁 종양의 재발의 출현이 관찰되지 않았기 때문에이 여성들에게는 불필요한 것으로 보입니다. 이 치료 될 것입된 그 환자를 위해 로봇의 위험이 높은 재발(침략적인 임플란트,microinvasion,micropapillary 패턴,또는 intracystic 암). 이 가능할 수 있기에 대한 재발을 발생한 다음 수행에 근치적 수술,이후 이러한 조건에 영향을 미치지 않는 생존 아마 때문에,대부분에서 발생하는 절약 난소될 수 있는 성공적으로 운영한다. 그러나,또한 가능성의 수행의 근치적 수술기 때문에 빨리의 심리적 영향에 의해 생산기에 대한 재발을 발생 위험을 되풀이 형태의 침습성 종양입니다.

재발 후 수술

표 2. 침습성 재발의 비율이 더 높다는 것을 암시하는 요인.

  • 액 로봇으로 침략적인 임플란트
  • 액 로봇 기질 microinvasion
  • 액 로봇 micropapillary 패턴
  • 점액으로 로봇 intraepithelial 암
  • 점액 로봇 후 cystectomy
  • 복 참여 수술 후

두 가지 형태의 수술적 치료(표 2)동측 난소:

  • 수:다음의 모든 요구 사항을 충족해야 하는: 여성<생식력을 보존하려는 40 세,철저한 추적 관찰에 전념하는 사람,침습성 임플란트가없는 사람.
  • 급진적:한 케이스는 현재 다음의 일부:환자>40 년,자신의 출산 욕망을 완료된 것,그것을 찾을 준수하기 어려운 것 follow-up 요구사항 및 침략적인 임플란트입니다.

여분의 난소 경계선 또는 침습성 재발이 발생하면 원발성 난소 암과 마찬가지로 세포 절제술을 시행해야합니다. 최적의 성능을 이 수술은 독립적인 예후 요인,그리고 결정할 것입니다 환자의 생존을,죽음에서 발생하는 12%의 환자들이 제대로 처리에 반대의 60%를 받은 사람들이 부족한 처리이다.

보조 treatmentEdit

되지 않을 증명하는 보조적 치료(화학요법 또는 방사선 치료)생존율 향상을 위한 환자 합니다. 일반적인 세포 독성 제에 대한 반응은 낮으며,아마도 이러한 종양의 느린 증식과 관련이 있습니다. 어느 쪽도 아니 그들은 90%의 경우에서 양성 에스트로겐 수용체 임에도 불구하고 에스트로겐 억제제에 반응하지 않는 것 같습니다. 이런 이유로,진보 된 경우조차도 화학 요법이나 호르몬 요법의 사용에 대한 현재의 적응증은 없습니다.

유일한 상황에 유용성의 화학요법 설명되었습입 수술 후에 대한 액 로봇으로 침략적인 임플란트,는 경우,화학요법 처방을 사용하는 것과 같은 침략적인 암(으로 구성된 플래티넘을 포함하는 약물과 같은 cisplatin 또는 carboplatin,그리고 mitotic 억제제와 같은 paclitaxel 또는 docetaxel).

그것은 돌연변이 KRAS 또는 BRAF 유전자를 생산할 수 있습 cystoadenomas 주로 액 로봇,수상 발전으로 낮은 도 액 암. 또한,KRAS 유전자의 돌연변이는 점액 성 암종에 상응하는 진행과 함께 점액 성 종양의 기원에 연루 될 수있다. 이러한 라인을 연구의 역할을 수 있 개발에 새로운 치료 목표 효율적인 로봇,이후 약 및 그들의 사용은 이 점에서는 아직 완전히 개발되었습니다.

Follow-upsEdit

Twenty-five percent 의 재발되었 진단 된 후에 다섯 년,하지만 재발을 수 있습니다 실제로 발생할 15 년 후,그래서 수술 환자 모니터링되어야 합니다. 세 follow-ups 년당하는 것이 좋습니다 첫 번째 두 개의 년 동안,그 다음 하나 따라 모든 육 개월 동안 다음 세 가지를 다섯 개의 년 동안하고,그 후 매년 수 있습니다. 재발률이 높기 때문에 보수 수술로 치료받은 여성에게 면밀한 모니터링이 권장됩니다.

후속 방문을 포함해야한 탐사 임상,질식 초음파,Ca125 수준을,하지만 저자는 제안에 추가 Ca19.9 그것이 나타납니다 때문에 어떤 점액 종양을 표시하지 않습 Ca125. 혈액의 중요성 마커의 논란이 특히 초기 단계에서,이후에는 이전의 출판물,만의 40%가 여성으로 진단 단계 I 로봇했다 높은 수준의 Ca125,그러나 우리가 보면 그림에 대한 단계 II–IV 백분율로 상승하 83%. 재발이 의심 될 때,경질 초음파는 선택의 시험이며,골반 RM 이 동반 될 수 있습니다. 진화 복막 또는 복막 외 질환이 의심되는 경우 환자 검사에는 CT 스캔 또는 PET 도 포함될 수 있습니다.