침전물에서 담고있는 많은 이름으로 같은 담도 슬러지,쓸개 슬러지,microlithiasis 및 pseudolithiasis. 담즙 성 슬러지는 담낭 담즙의 신선한 샘플을 현미경으로 검사하여 가장 잘 진단됩니다.1 생화학 적으로 슬러지는 점액 젤에 포함 된 칼슘 빌리루빈산 과립과 콜레스테롤 일 수화물 결정으로 구성됩니다. 이 칼슘 침전물은 직경 50μ 이상의 콜레스테롤 결정으로 슬러지에서 특징적인 초음파 에코를 생성합니다. 변형 가능한 뮤신 겔은 고유 한 레이어링 및 흐름 특성을 차지합니다.2 담도 슬러지 처음에서 설명하는 1970 년대의 도래와 함께 초음파와 설명으로는 낮은 수준의 메아리는 레이어에 의존하는 부분낭의 없이는 어쿠스틱 숨기. 본질적으로 초음파 진단이지만 민감도는 55%에 불과하며 슬러지 환자는 종종 정상적인 검사 결과를 보입니다. 담낭 내용물의 현미경 검사는 담즙 성 슬러지의 진단을위한 황금 표준으로 간주됩니다.3 쓸개즙을 얻을 수 있습에서의 시간을 내시경 검사 또는 nasogastric tube 포부의 십이지장 내용 후을 일으키시스토키닌 홍보 담낭을 비우. 간장 담즙의 수집할 수 있습에서 환자의 일반적인 담 덕트를 통해 T-튜브수 담낭 절제술 후 및 choledochotomy 에 담석증 및/또는 choledocholithiasis. 이 모델은 꽤 오랜 시간 동안 평가를 위해 순수한 간 담즙을 줄 수 있습니다.4 담즙 성 슬러지 및이어서 담석의 병인에서 담낭의 중요성이 강조되어야한다. 슬러지가 포함 된 담낭에서 점액 과다 분비 및 초기 선상 상피 전이 관찰되었다. 선의 상피 화생에 이르게 증가액의 콘텐츠에 쓸개즙는 결과 핵생성 콜레스테롤의 수정 및 추가 담석 형성 있습니다. 한 면역 형광의 연구를 담도 슬러지 환자에서 콜레스테롤이나 혼합 담석 증명하는 후 ultracentrifugation 의 쓸개즙 정 침전물로 등장 혼합물의 기공을 집계하고 안료 입자들에 의해 연결되어 젤 매트릭스의 뮤신을 포함하는 콜레스테롤을 결정합니다. 는 동안 음이온 폴리펩타이드 분수 및 펩티 아미노 관련이 있었을 안료,이가 되었 균일하게 확산에서 크리스탈 부품의”중핵”와 같은 구조,알부민,되었을 때 현재의 등장으로 무작위로에 위치한 작은 관광 명소.5 주요 병원성 메커니즘에 관련된 슬러지를 형성 아마 담낭 dismotility 에서 선택된 환자는 조치를 유지하기 위해 목표 충분한 담낭 수축되었음을 효과적으로 방지 슬러지를 개발.6 장기간의 총 비경 구 영양 및 높은 척수 손상 환자에서 발견되는 담낭 저 운동성은 담즙 성 슬러지의 형성에 걸리기 쉽다. 담즙 성 슬러지의 임상 경과는 완전한 해결에서 진행까지 담석의 형성까지 다양합니다. 담즙 성 통증,급성 담낭염 및 급성 췌장염과 같은 담석과 일반적으로 관련된 합병증을 유발할 수 있습니다. 일반 인구에서 슬러지의 전반적인 유병률은 상대적으로 낮습니다. 그러나 몇몇 임상 조건에는 관련 특히 발병률이 높은 담도 슬러지를 포함하여,임신,빠른 체중 감량,총 비경구적인 영양(TPN),옥 트레오 티드 치료,골 또는 단단한 기관 이식합니다.6Ceftriaxone 은 하나의 가장 일반적으로 사용되는 3 세대의 비경구적 세팔로스포린이기 때문에 그것에는 넓은 스펙트럼의 항균 활동,장 플라즈마 반 생활을 할 수 있는 한 매일 관리할 수 있도 피 뇌 장벽이 있습니다. Ceftriaxone 수 있는 잠재적인 합병증 및 이들은 담도 슬러지 또는 담즙 lithiasis,심지어 요로 강수량하지만,이러한 합병증 뒤집을 수 있을 수 있습니다.의 중단에 Ceftriaxone.7 슬러지의 자연사는 걸리기 쉬운 위험 요소에 달려 있습니다. 에서 미래의 연구를 받는 환자의 TPN,6%의 환자 개발한에서 슬러지 3weeks,50%4 하고,총 6 주 후에는,총 6 주는 그것의 모습은 보이지만 크게 진창으로 해결 메울 수의 구유에서 모든 환자의 말에 4weeks.8 마찬가지로 담즙 성 슬러지는 임신 중에 가장 자주 발생했지만 일반적으로 무증상이었고 종종 배달 후 자발적으로 사라졌습니다.9 원인 불명의 재발 성 급성 췌장염에서 담즙 성 슬러지는 최대 3 분의 2 의 환자에서 병인으로 연루되어있다.10 리 외.2 공부한 자연적인 진화의 쓸개 슬러지 환자에서,그들을 따라하 3 년 체결된 슬러지를 자발적으로 사라진에서의 50%의 환자와 남 증상이 없는 또 다른 20%;5%환자의 15%까 개발 담석와 10%의 환자의 15%가 개발한 증상에서 원거리는 심한 담도 고통 없이 재발하는 췌장염.2

이러한 담즙 성 슬러지는 담석의 전구체로 간주되므로 담즙 성 슬러지의 치료는 또한 담석 질환과 유사합니다. 담즙 성 슬러지가 다른 이유로 수행 된 초음파의 부수적 인 발견 인 경우,환자는 후속 초음파 검사로 기대 치료를 제공해야합니다. 합병증이나 심한 증상을 보이는 환자는 그에 따라 치료해야합니다. 담낭 절제술은 증상이있는 담즙 성 슬러지에 대한 결정적이고 황금 표준 치료법입니다. 수술을받을 수없는 췌장염이나 담관염 환자의 경우 괄약근 절제술은 담낭 절제술의 합리적인 대안입니다.3 것은 이미 입증했는 콜레스테롤 콘텐츠 유통의 패턴을 함유하고 다른 단백질이에서 유사한 퇴적물의 담”슬러지”하는 콜레스테롤과 혼합 생성하는 효소와 관련이 있습니다. 이것은 담즙 성”슬러지”가이 환자에서 담석 형성의 초기 단계를 나타냄을 시사합니다.5 조만간 담석의 전구체이기 때문에 합병증을 유발하고 담낭 절제술을 보증 할 수 있으므로 수술을 피하기 위해 치료가 필수적입니다. 콜레스테롤 담석에 대한 주요한 비 침습적 비 외과 적 의학적 치료는 여전히 담즙산을 이용한 경구 쇄석술로 대표된다. 첫 번째 성공적이고 문서화하의 용해 콜레스테롤을 담석했다 달성에 의해 1972 년에 경구 투여의 체노 콜린산(CDCA),주 tri hydroxy 담산입니다. 의 사용 CDCA 때문에 복용량에 따라 증가 aminotransferases,에 있는 증가 세럼 저밀도지질단백질 및 콜레스테롤 개발 담즙의 소금 유도 설사,우려를 제기. 이후 더 친수성 Ursodeoxycholic 산(UDCA)등에 효과적으로 담 석 해체하지만 실질적으로 없는 부작용,그것은 빠르게 대체 CDCA 과를 나타내는 가장 널리 이 기록에서의 경험 문학.11UDCA 는 또한 담즙 성 슬러지 환자를 치료하는 것으로 간주되어왔다. 의 유익한 효과 UDCA 이 상태에서 보여왔는 임상 연구에서는 특발성 췌장염되었습과 관련된 미세한 담석 또는 담도 슬러지. 이 연구에서 3~6 개월 이내에 UDCA 투여는 담석 재발 및 44 개월의 후속 조치를 통해 췌장염의 더 많은 에피소드를 예방했습니다.12

담도 슬러지를 포함하는 초과 콜레스테롤을 만듭 허가 환경에 담낭을 변경하는 정상적인 사이의 균형 소수 담산 및 담낭 보호 메커니즘이 있습니다. 담즙산은 염증 과정과 담낭염을 시작할 수있는 반응성 산소 종의 형성을 자극합니다. 따라서 UDCA,을 줄여 초과 콜레스테롤과”중화”소수 성 담산의 균형을 회복 사이의 적극적인 담 요인은 개 보호 메커니즘이 있습니다.13 우리는 udca10-15mg/kg 체중/일을 4 에서 6weeks 의 기간 동안 2 개의 분할 된 용량으로 제공합니다.

디덴코 외.14 설립의 역할을 살모넬라 감염에 담도 슬러지 방법으로 빛의 현미경과 면역 cytochemistry 의 학문 간의 상호 작용을 미 티 및 미립자 담 구성 요소 조사에서는 실험적인 모델은”담-박테리아”.14 이 상호 작용의 결과는 박테리아-담즙 성 슬러지 형성이라는 것을 보여 주었다. 세균성 세포 외 무코 다당류 매트릭스와 편모는 슬러지 형성 메커니즘에 중요한 역할을합니다.14 몇몇 초음파 연구는 또한 환자의 다른 하위 집합에서 살모넬라와 담즙 성 슬러지 형성 사이의 긍정적 인 연관성을 확인했다.15,16 이 사실을 고려 사항으로 우리는 우리의 환자 구두 암피실린에서의 용량 500mg 순간 매일 적어도에 대한 세 네 주로 암피실린 뿐만 아니라 비용 효과적인 약물뿐만 아니라 제공뿐만 아니라 또한 다양성의 혜택입니다. 그것은 극적으로 담즙 지질 구성에 직접 영향을 미칩니다. 그것을 억제하는 담즙의 분비를 인지질 및 콜레스테롤,하지만 담즙,소금,결과적으로 줄 몰 비율의 콜레스테롤에 담. 또한 암피실린은 강력한 choleretic 으로 담즙량을 100%증가시킵니다. 이후 총 담즙 소금 분비를 일정하게 유지하는 동안 담 볼륨 증가 담즙 염 농도 하락하여 50%의 중 암피실린 관리합니다. 의 억제 담 지질 분비 및 변경에 담 볼륨과 관련된 담도 수준과 암피실린이 완전히 뒤집을 수 있는 후에 암피실린은 사용되지 않습니다. 암피실린 주입 중에 보이는 담즙량의 증가는 아마도 삼투 성 담즙 분비의 결과 일 것입니다.17

의 시대에는 전통 의약품,인도에서 아유르베다는 매우 풍부한 유산을 치료하는 다른 질병을 포함하여 황달 때문입니다. 간엽 작용 방식을 가진 약용 식물은 담즙 정체 치료에 필수적인 치료제로 남아 있습니다. 그들은 cholagogues(간과 담낭에서 장으로 담즙의 흐름을 촉진)와 choleretics(담즙 생성 증가)로 표시됩니다. 최고의 공부 cholagogues 은 실리마린 엉겅퀴에서 Silybum marianum 는 혼합물의 네 개의 이성체 flavonolignans;silibinin(가장 활동적인 구성요소),isosilibinin,silydianin 및 silychristin.18 실리마린은 담즙산과 담즙산 의존성 콜레레 시스의 간장 출력을 유도하지만 담즙산 독립적 인 담즙 흐름에는 영향을 미치지 않습니다.19cholagogue 작용 방식을 가진 식물 2 차 대사 화합물은 cholestasis 및 hepatobiliary disorders 의 치료에 중요한 치료제입니다. 허브 cholagogues 대상의 다른 구성 요소의 복잡한 담즙 생산 및 분비스템을 발휘하고 그들의 활동을 통해 다양한 경로와 같이시스토키닌 종속적이고 독립적인 담낭 수축,최신 규제 담산 합성,자극 담즙의 소금을 내보내는 펌프,multidrug resistance 단백질 전송 시스템,및 삼투 담 흐름입니다.20

아유르베 다 고전에서 황달 치료를 위해 좋은 수의 약물과 그 제형이 언급되었습니다. 다양한 아유르베 다 고전에서 언급 된 중요한 권위있는 제형 중 하나 인 Phalatrikadi kvatha(달인)는 고대부터 성공적으로 사용되었습니다.21 그것은 다른 비율로 8 개의 식물 성분을 포함합니다.21Srivastava 등.4 개 평가 산화 방지제의 속성 phalatrikadi kvatha 는 담즙 샘플 분석 서로 다른 간격으로 그리고 연구에 포인트는 약물이 크게 낮추고 산화적 스트레스에 담. 으로 무료 급진적인 부상을 입증해에 연루 될 담 석 형성의 감소를 무료로 급성(산화적 스트레스)을 향상시킵 생화학의 담즙과 따라서 막 돌을 형성 있습니다.4 우리는 매일 2 회 20ml 의 용량으로 또는 매일 3 회 500mg 의 용량으로 정제로 응축 된 형태로 신선한 달인을 제공합니다.

결론적으로,환자의 증상이고 복잡하지 않은 담도 슬러지해야 합 주어진 기회를 복구에서 자신의 질병으로 그들을 제공하는”Srivastava 처방 담도 슬러지”는 구두 포함 암피실린,UDCA 및 Phaltrikadi Kvatha(달)또는 Ghanbati(타블렛)에 위한 최소한 45 일,규정식 지방질 제한,많은 양의 물을 섭취 및 피하고 가능한 모든 혼란 요인의 담낭 질환입니다. 대부분의 환자에서 담즙 성 슬러지가 사라지고 담낭은 초음파에서 완전히 정상으로 나타납니다(그림 1)(그림 2). 복강경 담낭 절제술은 복잡한 담즙 성 슬러지에 대한 황금 표준 치료법으로 남아 있습니다. 에서 우리의 의견을 해야 하나 시도를 담낭 절제술을 피하에 있는 증상이며 가벼운 증상의 경우 대부분의 환자에게 수락가능한 응답을 보수적 관리합니다. 이 우리를 방지할 뿐만 아니라 불필요한 비싼 수술 부담하는 의료 시스템을 스트레스의 우리의 환자와 가난한 담낭입니다. 우리는 또한 원하는 연구자들을 더 깊이 생각하는 결정적인 연구를 시험하는 우리의 더 나은 이해를 병에 담도 슬러지고 추가로 해명의 메커니즘 아유르베다 준비 분자 수준에서 과학의 기초 치료입니다. 저희는 요법을 기준으로 사용할 수 있 과학적인 연구과 전통적인 아유르베 문학을 발견하는 통합 된 접근 방식 의학의 작품을 멋지고 그것이 필요합니다.

Figure 1 Pre-treatment ultrasonography scan showing biliary sludge.

Figure 2 Post-treatment ultrasonography scan showing clear gallbladder lumen.