세 가지 시간 전에 이 69-year-old man 경험하기 시작하 substernal 가슴 통증,구역,구토. 그는 점심을 중지한 후에 지출을 긁 잎;그의 가슴통증을 시작했에서 드라이브를 통해 창에서 패스트 푸드 레스토랑입니다. 그가 집에 도착했을 무렵,그는 구역질이 나서 에메 시스의 에피소드를 가졌습니다. 통증은 왼쪽 목과 팔에 방사선이있는”둔하고 무거운 통증”으로 묘사됩니다. 환자는 그가 발한 작용을한다고 말하지만,그의 야드 워크와 관련된 노동에 기인합니다. 그는 그의 첫 번째 심장 마비가 비슷한 방식으로 시작되었고 그가 다른 것을 가지고 있다고 두려워한다고 회상합니다. Emesis 에 이어,그의 메스꺼움은 멈추었고,그의 증상이 해결되기를 희망하면서 그의 안락 의자에서 쉬었다. 불행히도 가슴 통증이 악화되어 911 에 전화하기보다는 병원에 데려다주었습니다. (그는 ED 에 가거나 구급차 타기를 위해 청구되기를 원하지 않았다.)그의 병력에 대한 검토는 2008 년에 열등한 MI 에 의해 입증 된 관상 동맥 질환을 보여준다. 이 처리와 관상동맥 우회 수술을 가진 반전 복재 정맥 이식을 배치하는 첫 번째와 두 번째 무능한 한 가지의 곡절 관상동맥,반대 복재 정맥 이식 후부 내림차순으로 동맥,및 내부 유동맥식을 배치하는 근 왼 앞쪽에 내림차순으로 동맥이다. 그의 병력은 고지혈증,고혈압 및 비만에 대해서도 현저합니다. 그는 3 년 전 아내가 죽은 이후로 혼자 살았던 은퇴 한 우편 노동자입니다. 그는 음료의 개인의 맥주일을 계속하고 전체가 금연 하나가 두 개의 담배 팩,하루에 따라 자신의 활동입니다. 그의 가족력에는 관상 동맥 질환,고혈압,당뇨병 및 뇌졸중이 포함됩니다. 자신의 현재 약물에는 다음이 포함됩니다 아스피린,atorvastatin,clopidogrel,furosemide,isosorbide 디 니트 레이트,메,니코틴 패치,칼륨 염화 및 발사르탄. 그는 결과로 만성적이고 마른 기침으로 인해 ACE 억제제에 불내증합니다. 시스템을 검토 한 결과 지난 주 동안 두통이 있었고 최근에 독감에서 회복되었다는 사실이 밝혀졌습니다. 그는 변화 없이 창이나 방광의 기능,호흡 곤란,또는 최근의 무게 손실 또는 이득이다. 중요한 표시를 포함한 혈압의 168/100mm Hg;펄스,110beats/min;한 호흡수,18 호흡/min-1;O2 포화,98%가 객실에서 공기와 온도,37.2°C. 자신의 체중 108kg,그리고 그의 높이 170cm. 물리적 결과를 표시하는 폐해는 청진다;그 리듬은 정기적 없이 속삭임,문지름,또는 질주; 그리고 최대 충동의 지점은 변위되지 않습니다. 목 정맥은 평평하고 말초 부종은 없습니다. 잘 치유 된 중간 흉골 절개술 흉터는 양측 하체 복재 정맥 수확 흉터와 마찬가지로 분명합니다. 복부는 부드럽고 긴장되지 않으며 말초 맥박은 강하고 양측으로 동일합니다. 신경 학적 이상은 지적되지 않습니다. 실험실 샘플과 심전도가 얻어집니다. 다음과 같은 연구 결과가 주목에 ECG:심실 평가 108beats/min;PR 간격,140ms,QRS 지속 시간,116ms;QT/QTc 간격,372/498ms;P 축 70°;R 축 75°; 및 T 축,167°. 이 심전도에 대한 당신의 해석은 무엇입니까?