Articles

kliniske procedurer for sikrere patientpleje

by admin

iltbehandling understøtter liv og understøtter forbrænding. Mens der er mange fordele ved inhaleret ilt, er der også farer og bivirkninger. Enhver, der er involveret i administration af ilt, skal være opmærksom på potentielle farer og bivirkninger af denne medicin. Ilt skal administreres med forsigtighed og i overensstemmelse med sikkerhedsretningslinjerne i tabel 5.4.

Table 5.4 Oxygen Safety Guidelines for Home and Hospital
Guideline

Additional Information
Oxygen is a medication. mind patienten om, at ilt er en medicin og ikke bør justeres uden konsultation med en læge eller åndedrætsterapeut.
opbevaring af iltcylindre når du bruger iltcylindre, skal du opbevare dem lodret, kædet eller i passende holdere, så de ikke vælter.
ingen rygning ilt understøtter forbrænding. Ingen rygning er tilladt omkring iltleveringsanordninger på hospitalet eller hjemmemiljøet.
hold iltcylindre væk fra varmekilder. hold ilttilførselssystemer mindst 1,5 meter fra enhver varmekilde.
kontroller for elektriske farer i hjemmet eller hospitalet inden brug. Bestem, at elektrisk udstyr i rummet eller hjemmet er i sikker arbejdstilstand. En lille elektrisk gnist i nærvær af ilt vil resultere i en alvorlig brand. Brugen af en gaskomfur, petroleumsvarmer eller ryger er usikker i nærværelse af ilt. Undgå genstande, der kan skabe en gnist (f.eks. elektrisk barbermaskine, hårtørrer, syntetiske stoffer, der forårsager statisk elektricitet eller mekanisk legetøj) med næsekanyle i brug.
kontroller iltniveauer i bærbare tanke. kontroller iltniveauer af bærbare tanke, før du transporterer en patient for at sikre, at der er nok ilt i tanken.
ABGs bør bestilles til alle kritisk syge patienter på iltbehandling. høje koncentrationer af iltbehandling bør overvåges nøje med formelle vurderinger (pulsoksimetri og ABGs).
datakilde: British Thoracic Society, 2008; Perry et al., 2014

forholdsregler og komplikationer ved iltbehandling

ilt er afgørende for livet, men som et lægemiddel har det både en maksimal positiv fordel og en ledsagende toksicitetseffekt. De toksiske virkninger af iltbehandling kan forekomme baseret på patientens tilstand og varigheden og intensiteten af iltbehandlingen. For eksempel med normal lungefunktion opstår en stimulering til at tage et andet åndedrag, når en patient har en lille stigning i PaCO2. Den lille stigning i PaCO2 stimulerer åndedrætscentret i hjernen, hvilket skaber impulsen til at tage endnu et åndedrag. Hos nogle patienter med et kronisk højt niveau af PaCO2, såsom dem med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), er stimulus og drev til at trække vejret forårsaget af et fald i PaO2. Dette kaldes et hypoksisk drev. Når du administrerer ilt til patienter med kendt CO2-tilbageholdelse, skal du være opmærksom på tegn på hypoventilation, et nedsat bevidsthedsniveau og apnø.

iltbehandling kan have skadelige virkninger, som er afhængige af varigheden og intensiteten af iltbehandlingen. Se tabel 5.5 for forholdsregler og komplikationer ved iltbehandling.

tabel 5.5 Precautions and Complications of Oxygen Therapy
Complications

Precautions
Oxygen-induced hypoventilation/ hypoxic drive If patients with a hypoxic drive are given a high concentration of oxygen, their primary urge to breathe is removed and hypoventilation or apnea may occur. Det er vigtigt at bemærke, at ikke alle COPD-patienter har kronisk retention af CO2, og ikke alle patienter med CO2-retention har et hypoksisk drev. Det ses ikke almindeligt i klinisk praksis.

fratag aldrig nogen patient ilt, hvis det er klinisk indiceret. Det er normalt acceptabelt at administrere den koncentration af ilt, der er nødvendig for at opretholde SpO2 mellem 88% og 92% hos patienter med kendt kronisk CO2-retention verificeret af en ABG.
Absorption actelectasis omkring 80% af gassen i alveolerne er nitrogen. Hvis der tilvejebringes høje koncentrationer af ilt, forskydes nitrogenet. Når iltet diffunderer over den alveolære kapillære membran ind i blodbanen, er nitrogenet ikke længere til stede for at fjerne alveolerne (kaldet en nitrogenudvaskning).

denne reduktion i alveolært volumen resulterer i en form for sammenbrud kaldet absorptionsatelektase. Denne situation medfører også en stigning i den fysiologiske shunt og deraf følgende hypoksæmi.
Ilttoksicitet Ilttoksicitet forårsaget af overdreven eller upassende supplerende ilt kan forårsage alvorlig skade på lungerne og andre organsystemer. Høje koncentrationer af ilt over en lang periode kan øge dannelsen af frie radikaler, hvilket fører til beskadigede membraner, proteiner og cellestrukturer i lungerne. Det kan forårsage et spektrum af lungeskader, der spænder fra mild tracheobronchitis til diffus alveolær skade.

af denne grund skal ilt administreres, så passende målmætningsniveauer opretholdes.

supplerende ilt skal administreres med forsigtighed til patienter med herbicidforgiftning og til patienter, der får bleomycin. Disse midler har evnen til at øge udviklingshastigheden for ilttoksicitet.
datakilde: British Thoracic Society, 2008; Perry et al., 2014.
  1. en patient udledes med lave iltniveauer og vil modtage ilt i hjemmet. Navngiv fire vigtige sikkerhedskomponenter, der skal gennemgås med patienten inden udskrivning.
  2. KOL-patienter risikerer at udvikle en komplikation kaldet iltinduceret hypoventilation. Hvad er årsagen til denne komplikation, og hvordan kan den forhindres?