introduktion

risikovurderingsværktøjer til estimering af patientens 10-årige risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme (CVD) bør bruges til at identificere højrisikopersoner til primær forebyggelse. Det Nationale Institut for sundhed og pleje ekspertise (NICE) vejledning, sidst opdateret i 2016, anbefaler brugen af kalkulatoren for risiko for sundhed og pleje (NICE), men dette er blevet erstattet af kalkulatoren for risiko for sundhed og pleje (NICE/CKS), der er citeret som præferenceværktøjet i NICE/klinisk Videnoversigter (NICE / CKS) vurdering.

de regnemaskiner, der er baseret på Framingham-risikoligningen, kan overvurdere risikoen i britiske befolkninger. Dette kan være så meget som 5% for britiske mænd.

Sådan bruges vurderingsværktøjerne

der bør vedtages en systematisk strategi snarere end en primært opportunistisk tilgang.

værktøjerne er et hjælpemiddel til at træffe kliniske beslutninger om, hvor intensivt man skal gribe ind i livsstilen, og om man skal bruge antihypertensiv og lipidsænkende medicin. En patientcentreret tilgang er vigtig, og risikovurderingen skal dokumenteres i journalen. Beslutninger om behandling skal træffes efter fuld forklaring, og der skal tages behørigt hensyn til patientens behov og præferencer.

når alle risikofaktorer er identificeret, kardiovaskulære risikotabeller eller lommeregner skal bruges til at estimere den samlede risiko for at udvikle CVD i løbet af de følgende 10 år. Personer med en samlet CVD-risiko på over 10% over 10 år bør tilbydes lipidsænkende behandling med et statin. Personer med moderat til høj risiko er mere tilbøjelige til at være i overensstemmelse med livsstilsændringer og forebyggende medicin, hvis de får oplysninger om deres individuelle kardiovaskulære risiko.

Hvem bør ikke bruge dem

formel risikovurdering er ikke nødvendig for følgende personer, da de allerede anses for at være i høj nok risiko til at retfærdiggøre livsstil og andre interventioner (antitrombotiske, antihypertensive og lipidsænkende terapier).

• patienter over 85 år – disse patienter bør betragtes som værende i høj risiko på grund af alder alene, især hvis de også ryger eller har hypertension.
• patienter med allerede eksisterende aterosklerotisk CVD.
• patienter med høj risiko for at udvikle CVD på grund af familiær hypercholesterolæmi eller andre arvelige lidelser i lipidmetabolisme som identificeret ved Simon Broome diagnostiske kriterier.

for personer med følgende forhold er en CVD-risikovurdering ikke påkrævet, da de automatisk betragtes som en høj risiko for CVD. Men hvis sådanne patienter er tilbageholdende med at tage et statin, kan en CVD-risikovurdering hjælpe dem med at træffe et informeret valg:

• type 1 diabetes mellitus.
• kronisk nyresygdom (CKD) trin 3, 4 eller 5.

kalkulatoren til kalkulator

Denne regnemaskine stammer fra data fra en kohorte på 1,28 millioner anonymiserede Britiske primærplejepatienter uden tegn på diabetes mellitus eller CVD. De blev fulgt i 10 år og ledte efter den første udvikling af CVD som et slutpunkt.3 er det anbefalede formelle risikovurderingsværktøj til vurdering af CVD-risiko til primær forebyggelse af CVD hos personer op til og med 84 år. Voksne i alderen 85 år og derover og personer med eksisterende CVD, type 1-diabetes, CKD eller familiær hyperkolesterolæmi bør anses for at have en øget risiko for CVD-hændelser uden brug af KVISKKRUS 3.

den aktuelle version af lommeregneren (KRI 3) bruger følgende parametre (hvis kendte – manglende værdier beregnes ved hjælp af en kompleks gennemsnitsprocedure kaldet multiple imputation):

• patientalder (25-84).
• Patient køn.
• etnicitet.
• rygestatus (ikke, eks, let, moderat, tung).
• Diabetes.
• Angina eller hjerteanfald i en første grad relativ <60 (ja/nej).
• CKD trin 3, 4 eller 5.
• atrieflimren.
• eksisterende behandling med blodtryksmiddel (ja / nej).
• Postnummer (Postnummer-relateret Byend score) – et geografisk mål for afsavn.
• migræne.
• reumatoid artrit.
• systemisk lupus erythematosus (SLE).
• alvorlig psykisk sygdom, herunder skisofreni, bipolar lidelse eller moderat/svær depression.
• atypiske antipsykotika.
• regelmæssige steroid tabletter.
• diagnosticeret erektil dysfunktion.
• BMI (højde og vægt).
• systolisk blodtryk (brug nuværende ikke forbehandlingsværdi).
• total-og HDL-kolesterol.
• selvtildelt etnicitet (bør ikke forveksles med nationalitet).

lommeregneren er tilgængelig påhttp://www.qrisk.org.

en avanceret lommeregner er også tilgængelig på .intervention.org, der kombinerer risiko for diabetes (som beregner risikoen for diabetes) og giver dig også mulighed for at finde ud af, hvordan risikoen vil ændre sig med forskellige indgreb, såsom at tabe sig, bedre blodtrykskontrol, brug af statiner og stoppe med at ryge.

fordele

• arbejder over et bredere aldersinterval (30-84) i stedet for 35-74 år, hvilket betyder, at det bedre opfylder kravene.
• beregnet risiko er kalibreret til den moderne britiske befolkning, så det vil sandsynligvis give mere passende risikovurderinger for at hjælpe med at identificere højrisikopatienter.
• beregnet risiko justeres for yderligere variabler – fedme, social deprivation, etnicitet, reumatoid arthritis og nuværende behandling med antihypertensiva.
• det er blevet valideret i Storbritannien ved hjælp af en alternativ Forskningsdatabase.det opdateres hvert år for at sikre, at det tager højde for ændringer i befolkningen (fedme stiger, rygningsgraden falder); forbedringer i datakvaliteten (f.eks.

ulemper

• det er mindre veletableret end Framingham. Imidlertid er risikoen nu integreret i alle større GP-computersystemer og inkluderet i nationale retningslinjer.

Joint British Societies’ koronar risiko forudsigelse Chart

Joint British Societies’ koronar risiko forudsigelse Chart har været brugt i mange år. Joint British Societies ‘ (JBS3) risikoberegner kan bruges til at estimere både 10-årig risiko og livstidsrisiko for CVD hos alle individer undtagen dem med eksisterende CVD eller visse højrisikosygdomme, dvs.diabetesalder >40 år, patienter med CKD-stadier 3-5 eller familiær hyperkolesterolæmi.

anvendelsen af disse diagrammer er ikke hensigtsmæssig for patienter med etableret CVD, familiær hyperkolesterolæmi eller andre arvelige dyslipidæmier, kronisk nyresvigt eller type 1 eller 2 diabetes mellitus.

metode

• for at estimere en persons absolutte 10-årige risiko for at udvikle CVD skal du vælge tabellen for hans eller hendes køn, glukoseniveau (normal eller nedsat), rygestatus (ryger / ikke-ryger) og alder.
• inden for denne firkant skal du definere risikoniveauet i henhold til det punkt, hvor koordinaterne for systolisk blodtryk og forholdet mellem total kolesterol og HDL-kolesterol mødes.
• personer med højere risiko defineres som dem, hvis 10-årige koronar hjertesygdom (CHD) risiko overstiger 15%, hvilket svarer til en kombineret risiko for CHD og slagtilfælde (kardiovaskulær risiko) på>20% i samme periode.

de krævede patientdata er som følger

det indledende blodtryk og det første tilfældige (ikke-fastende) totale kolesterol og HDL-kolesterol bruges til at estimere en persons risiko. Beslutningen om brug af lægemiddelterapi bør dog generelt baseres på gentagne risikofaktormålinger over en periode.

• køn.
• alder (år).
• systolisk blodtryk (mm Hg).
• rygestatus (ja / nej): rygestatus skal afspejle livstidseksponering for tobak og ikke blot tobaksbrug på vurderingstidspunktet (f.eks.
• Total cholesterol
• HDL-kolesterol (hvis der ikke er noget HDL-kolesterolresultat, skal du antage, at dette er 1 mmol/L, og lipidskalaen kan bruges til total serumcholesterol alene).

unøjagtigheder i diagrammerne

alle diagrammer er baseret på grupper af mennesker med ubehandlede niveauer af blodtryk, total kolesterol og HDL-kolesterol. Brugen af disse diagrammer er ikke passende for patienter, der har eksisterende sygdomme, som allerede sætter dem i høj risiko – f.eks, allerede eksisterende CVD, familiære lipidforstyrrelser, nyresvigt eller etableret hypertension eller diabetes med tilhørende målorganskader.

som følge heraf er CHD-risikoen højere end angivet i diagrammerne for:

• dem med en familiehistorie med for tidlig CHD (mandlige førstegrads slægtninge under 55 år og kvindelige førstegrads slægtninge under 65 år), hvilket øger risikoen med en faktor på cirka 1,5.
• dem med forhøjede triglyceridniveauer.
• kvinder med for tidlig overgangsalder.
• dem, der endnu ikke har udviklet diabetes, men har nedsat fastende glukose (6,1-6,9 mmol / L).
• som personen nærmer sig den næste aldersgruppe. Risikoen stiger eksponentielt med alderen, så risikoen vil være tættere på det højere decennium i de sidste fire år af hvert årti.højrisiko etniske grupper som Sydasiater vil have deres risiko undervurderet. Dette skyldes, at diagrammerne ikke er valideret i disse populationer. For eksempel er det sikreste hos mennesker, der stammer fra Det Indiske subkontinent, at antage, at CVD-risikoen er højere end forudsagt fra diagrammerne (1,4-1,5 gange). Risiko 3 tager hensyn til etnicitet.
• unøjagtigheder ved estimering af risiko kan også forekomme hos personer, der allerede tager antihypertensiv behandling. I denne gruppe, når man overvejer, om man skal introducere lipidsænkende medicin, kan diagrammerne fungere som en vejledning, men medmindre de seneste risikofaktorværdier før behandling er tilgængelige, er det generelt sikreste at antage, at CVD-risiko er højere end den, der forudsiges af de nuværende niveauer af blodtryk eller lipider ved behandling.