末梢動脈疾患に対する足の臨床評価
末梢動脈疾患（PAD）およびそのより重篤な変異型臨界四肢虚血（CLI）は、診断が困難であることが知られている。 PADの患者を評価するとき、患者が病気を持っているか持っていないかを検出するために、特定の臨床所見を探します。
患者が病気を持っているかどうかを検出する。
感度、特異性、負の予測値、正の予測値、真/偽陽性/陰性など、これらの臨床所見の妥当性を議論するために使用するさまざまな統計用語があります。
私たちが探している一般的な所見のいくつかは、異常なパルス、bruits（動脈からの異常な音）、温度差、栄養変化（不在の髪、薄い乾燥肌、肥厚した爪）、色の変化およ これらの知見の多くは、存在する場合、PADの良好な予測因子である。 しかし、これらの知見が存在しない場合、それはパッドが存在しないことを意味するものではない。 要するに、臨床的に有意なPADを除外するための臨床所見の負の予測値は低い。
ほとんど値の臨床所見：ベルガーのテスト（仰臥位後に脚を検査し、次に従属位置で検査する。 標高が高いと、足は薄くなり、静脈の溝がある可能性があります（すべての血液が静脈から排出されています）。 従属位置にあるとき、足は通常のピンク色に戻る前に、ruborと呼ばれる明るい赤色に変わります。 この臨床試験は、陽性の場合、PADとCLIを有する患者の良好な予測因子であるが、陰性の場合、有意なPADまたはCLIがないことを意味するものではない。
少し値の臨床所見：髪、肥厚した爪と乾燥した、光沢のある、うろこ状の皮膚の欠如を含む栄養変化。
いくつかの値の臨床所見：パルス触診。 ペダルパルスの触診は問題がある。 足には、足背動脈（DPA）と後脛骨動脈（PTA）の2つのパルスが確認されています。 パルスは、0(不在)から4(境界)までのスケールで等級付けされます。 観察者間の意見の不一致は重大であり、20-40％の時間の2つの異なる審査官がパルスの等級付けに同意しないことを意味する。 より重要なことに、パルス触診領域の遠位の動脈に有意な閉塞があり得る。 特に、足首の近くで触診可能な場合、中間足にDPAの閉塞があり得る。 または、PTAからの枝である内側または外側の足底動脈がブロックされ、有意な足虚血を引き起こす可能性がある。 患者の約10％において、DPAは先天的に存在しない。 患者の約2％において、PTAは先天性に存在しない。 あまりにも頻繁に、医療提供者は足に単一のパルスを触診し、適切な血流があるという誤った決定を下す。 実際には、完全に正常または異常な2種類のパルスしかありません。 グレーディングパルスは有用ではありません。PTAの触診が血管再建を遅らせる方法の典型的な例については、https://ispri.ng/0YQNrを参照してください。これは非常に懸念しています。
あまりにも多くの医師や提供者は、これらの所見がないことは、患者がPADまたはCLIを持っていないことを意味すると誤って考えています。 最悪の場合のシナリオでは、CLIの患者は適切な生理学的なテストなしで切断を経ます。 ＰＡＤおよびＣＬＩの臨床所見はすべて負の予測値に限定されている。 言い換えれば、臨床検査は、患者がPAD/CLIを持っているが、PAD/CLIを除外するのは得意ではないと言うのが得意である。 生理学的検査なしで患者の四肢について治療の決定をしないでください。
「臨床検査所見は、PADの診断を確実に含めるか除外するのに独立して十分ではないため、検査前確率の文脈で使用する必要があります。”
Khan NA,Rahim SA,Anand SS,et al. 臨床検査は下肢末梢動脈疾患を予測していますか？ ジャマ 2006Feb1;295(5):536-46.
Leave a Reply