ニトログリセリンは何のために使用されていますか？ニトログリセリン（NTG）は、グリセリン三硝酸塩（GTN）としても知られており、一般的に狭心症の胸痛を緩和し、血管拡張によって血圧を管理するために投与される硝酸薬である。

ニトログリセリンの異なった準備はまた腎臓問題、レバー問題の処置のためにそして肛門の割れ目または破損のための軟膏として管理されるかもし

ニトログリセリンは、以下を含む多種多様な方法によって投与することができる:

• 舌下（舌の下）錠剤
• 舌下パウダー
• 舌下スプレー
• 経皮（皮膚を介して）ペースト
• 経皮パッチ
• 直腸軟膏
• IV注入
• 延長リリース経口錠剤

名前および投与量は、投与経路によって異なる。

この記事では、EMSによって最も一般的に遭遇するニトログリセリンの形態に集中します。

ニトロ投与経路

ニトログリセリン投与量、投与経路および商品名が含まれます：

• ニトログリセリン舌下錠剤：ニトロスタット、個々の錠剤、0.3mg、0.4mgまたは0.6mg
• ニトログリセリン舌下スプレー：ニトロリンガル、1計量スプレー、0.3mg
• ニトログリセリン経皮ペースト：ニトロBid、舌下スプレー、0.3mg
• ニトログリセリン経皮ペースト：ニトロBid、舌下スプレー：ニトロリンガル、1計量スプレー、0.3mg
• ニトログリセリン経皮ペースト：ニトロBid、舌下スプレー、0.3mg
• ニトログリセリン経皮ペースト：ニトロBid、舌下スプレー：ニトログリセリン経皮ペースト：ニトロビッド、舌下スプレー、0.3mg
• 測定のペーパー、半分のインチごとの7.5mg
• ニトログリセリンのTransdermalパッチ:ニトロdurの事前測定された自己接着パッチ、0.2Mg/Hr、0.4mg/Hr、0.6mg/hr、0.8mg/hr
• nitroglycerin iv解決: グリセリルトリニトレートIV、予備混合溶液、典型的には25mg/250ml、50mg/250ml、100mg/250ml、患者の状態によって決定されるように5mcg/分で始まる維持注入に続いて600mcgまでのロードボーラスとして投与することができる。

異なるレベルのEMSプロバイダによって典型的に投与されるニトログリセリンの形態には、舌下錠剤またはスプレー;経皮ペースト;および、いくつかの高度なプロバイダのために、IVニトログリセリンが含まれる。ソリューション。

この分野でEMSプロバイダーが通常遭遇する患者が使用するニトログリセリンの形態には、舌下錠剤またはスプレーおよび経皮パッチが含まれる。

ニトログリセリン作用機序

ニトログリセリンは、末梢静脈に見られる血管平滑筋に特に強い効果を有する血管拡張剤である。 動脈血管拡張はまた、ニトログリセリンの高用量で発生する可能性があります。

ニトログリセリンはフリーラジカル一酸化窒素（NO）を形成し、平滑筋を弛緩させる血液中の化学物質を活性化し、血管拡張をもたらす。 ニトログリセリンは主に肝臓酵素によって代謝される。

舌下の形態のニトログリセリンは、一から三分で迅速に吸収され、約五から10分でピーク効果を有する。 ニトログリセリンの舌下用量は、約30分間働き続けるが、効果は少ない。

舌下ニトログリセリンは、典型的には、一つの錠剤または三つの用量まで五分ごとにスプレーを投与されます。 あるprehospital議定書は高血圧のうっ血性心不全のケースで適量を続け、高用量のニトログリセリンを一緒に二から三のsublingual線量を管理することを推薦します。

舌下ニトログリセリンは、典型的には、所望の効果が達成されると（典型的には胸痛の減少またはうっ血性心不全の症状の軽減）、または禁忌が遭遇した

経皮型のニトログリセリンはよりゆっくりと働きますが、はるかに長い期間、典型的には12-24時間にわたって治療レベルを維持します。

経皮型のニトログリセリンはよりゆっくりと働きますが、治療レベルを維持します。 経皮ニトログリセリンは、典型的には、舌下ニトログリセリンの投与後、現場でのニトログリセリンの一貫した治療レベルを維持するのを助けるために、狭心症の胸痛の発症を予防するために患者によって適用され、EMS提供者によって適用される。

ニトログリセリンのIV溶液は、様々な目的のために投与することができるが、最も一般的に舌下ニトログリセリンの不耐性または応答しない、または舌下または経皮的に提供することができるよりもニトログリセリンの高用量を必要とする患者のためのEMSプロバイダによって使用されている。

ニトログリセリンの所望の効果および適応症

血管拡張は、心筋の前負荷および後負荷を減少させ、血圧を低下させる。 この圧力の低下は、心臓の作業負荷を軽減し、心不全を緩和するのに役立ちます。

EMSプロバイダーの場合、典型的なニトログリセリン適応症には、狭心症または急性心筋梗塞の疑いに伴う胸痛または不快感、ならびに高血圧を伴う肺水腫が含まれる。

自宅での患者の適応症には、通常、胸痛の予防または治療、または狭心症または急性心筋梗塞の疑いに関連する不快感が含まれる。

自宅での患者の適応症には、通常、胸痛の予防または治療が含まれる。

ニトログリセリンの禁忌

絶対：ニトログリセリンの投与を中止するか、ニトログリセリンを投与しないでください：

• 硝酸塩薬に感受性がある
• Viagra、Cialis、Levitra、Stendra、Staxyn、sildenafil、avanafil、tadalafilまたはvardenafilなどの過去24時間以内に勃起不全薬を服用している。
• 低血圧である（典型的には<90SBPまたは<65MAP）
• 12歳未満の子供である
• 頭蓋内圧の上昇を経験している
• 重度の貧血を持っている

相対：ニトログリセリン投与は、患者に注意して考慮することができる。:

• 右心室梗塞が知られているか疑われているため、前負荷を維持することに大きく依存しています（最近の研究では、RV梗塞におけるニトロの投与に

  ニトログリセリンの副作用は下記のものを含んでいます:

  • 頭痛
  • めまい
  • 低血圧
  • 紅潮
  • 吐き気
  • 反射性頻脈

  ニトログリセリンの注意事項：

  • ニトログリセリンの適切な貯蔵が不可欠である。 ニトログリセリンは、光、熱、空気接触および水分によって急速に不活性化される。
  • 患者はニトログリセリン錠剤を噛んだり飲み込んだりしてはいけません。
  • ニトログリセリンの使用前または同時のアルコール消費は、ニトログリセリンの血管拡張および降圧効果を増加させる可能性がある。
  • 患者は、時間の経過とともにニトログリセリンに対する耐性または耐性を発症し、治療効果のために増加した投与量を必要とすることがある。
  • 過剰な硝酸塩投与は、赤血球が組織に酸素を放出するのを妨げる状態であるメトヘモグロビン血症を引き起こす可能性がある。
  • ニトログリセリンのスプレーフォームを投与するときは、患者との接近や指示の悪いスプレーのために、プロバイダが誤って薬を吸入しないことに注意してください。
  • 経皮パッチまたはペーストからのニトログリセリンは、皮膚との接触によって吸収され得る。 取り扱い、適用、または除去するときは常に手袋を着用してください。 除去するときは、ガーゼで拭き取り、慎重に処分して領域をきれいにしてください。

  ニトログリセリンの神話と誤解

  多くの一般的に遭遇する病院前の治療と同様に、ニトログリセリンを取り巻く一般的な知識の ここにニトログリセリンの処置についての上の神話そして誤解のいくつかはある:

  1. 患者がニトログリセリンに反応しなければ心臓苦痛である 神話: ニトログリセリンがに対して有効な予防し、anginal箱の不快のための処置の間、ニトログリセリンはすべての心臓印および徴候を取り除きません。
  2. ニトログリセリンは鎮痛剤です。 誤解:ニトログリセリンは心筋の作業負荷（従って、酸素の消費）を減らすのを助力によってanginalの胸痛を減すことができる間、それは、それ自身、鎮痛剤の（苦痛
  3. 患者が胸痛を患っている場合、ニトログリセリンはその結果を改善する。 神話: ニトログリセリンは狭心症および心筋梗塞からの苦痛を減すのを助けるかもしれない間、改善された結果と関連付けられません。 さらに、ニトログリセリンへの長期暴露は、アルデヒドデヒドロゲナーゼ（ALDH2）、心臓イベント中に重要な心臓保護役割を有する可能性がある酵素を阻害
  4. 右心不全の患者へのニトログリセリンの投与は、患者を殺すでしょう。 誤解: 右側の心不全に苦しんでいる患者がニトログリセリンの管理が減らす前負荷に特に依存している間、普通これらの患者の絶対禁忌と考慮されません。 低血圧を発症するニトログリセリンを投与した患者は、IV液の試験投与を受けるべきである。 血圧および肺音の監視を含むあらゆるタイプの心不全の患者への液体の管理のための正常な注意は、適用する。
  5. ニトログリセリンを投与する前にIVを開始する必要があります。 神話: 静脈内のアクセスが疑われた激しい冠状シンドロームのあらゆる患者のために日常的の間、患者は頻繁にIVアクセス無しでニトログリセリンの多数の あらゆる薬物と同じように、ニトログリセリンの管理はローカル議定書および医学の方向によって導かれるべきです。
  6. 患者がニトログリセリンに反応する場合、心臓イベントが発生している必要があります。 誤解:平滑筋の代理店として、ニトログリセリンは頻繁に胆嚢の妨害と関連付けられる徴候をか痙攣、また食道の苛立ちおよび痙攣取り除きます。