La paralisi facciale può anche verificarsi a seguito di danni alla corteccia cerebrale o ai nervi motori che portano il messaggio a CN VII sul lato opposto (causa Motoneurone superiore). Pertanto, la lesione della corteccia cerebrale destra impedisce alla CN VII sinistra di essere stimolata, causando debolezza facciale sinistra.

La grinza della fronte è l’unica caratteristica clinica che può differenziare la causa di una debolezza facciale. La fronte riceve innervazione duello; stimolo da entrambi i lati del cervello farà sì che entrambe le palpebre per chiudere e la fronte a rughe.

Se una debolezza facciale sinistra è causata da una lesione alla corteccia cerebrale destra (ad esempio, ictus), l’innervazione duello della fronte si tradurrà in debolezza facciale sotto la fronte, con la conservazione di fronte bilaterale rughe e lieve a nessun problema di chiusura degli occhi. Se la debolezza facciale è causata da una lesione CN VII (un problema di motoneurone inferiore), la debolezza si estenderà per includere la fronte sul lato interessato (facendola sembrare “stirata” sul lato della lesione CN VII). Anche la chiusura degli occhi sarà solitamente influenzata. Esempi di disturbi del motoneurone inferiore CN VII includono: CN VII lesione dovuta a frattura del cranio basale della fossa media, neuroma acustico o paralisi di Bell).

CN VII paralisi pone la cornea a rischio significativo. La disfunzione inferiore del motoneurone CN VII è la più grave in quanto l’incapacità di chiudere l’occhio o produrre lacrime (lacrimazione) può portare all’ulcerazione corneale se gli occhi non sono tenuti umidi e chiusi. Mentre lievi problemi di chiusura delle palpebre possono verificarsi con ictus (problema del motoneurone superiore), un “coperchio spalancato” favorisce una causa CN VII contro ictus.

VALUTAZIONE DEL CN VII (componente motoria) Paziente cosciente Chiedere al paziente di sorridere, mostrare i denti e chiudere gli occhi strettamente. Prova ad aprire i coperchi per vedere se la forza di chiusura del coperchio degli occhi è uguale. Chiedere al paziente di ruga fronte. Osservare per simmetria del movimento facciale. Guarda attentamente la piega labiale nasale per sottili differenze. Valutare la simmetria della ruga anteriore. I disturbi della CN VII possono essere associati a secchezza della bocca o soffocamento (alterazione della salivazione o perdita di sensibilità alla porzione anteriore della lingua), secchezza oculare/lesione corneale o sintomi associati che coinvolgono la CN VIII adiacente (udito ed equilibrio). I riflessi del tronco cerebrale del paziente incosciente che coinvolgono la CN VII devono essere presenti nei pazienti consci e non consci. Può essere valutato stimolando un nervo sensoriale appropriato e osservando per una risposta motoria CN VII automatica. La risposta motoria riflessa testata è in genere la chiusura degli occhi. Sebbene possiamo scegliere volontariamente di chiudere un occhio alla volta, quando la chiusura dell’occhio viene attivata involontariamente attraverso un arco riflesso, CN VII viene stimolato bilateralmente per causare la protezione simultanea (chiusura) di entrambi gli occhi. Il test del riflesso viene eseguito stimolando i seguenti nervi sensoriali: Riflesso ottico:
Spostare rapidamente un oggetto verso il viso dovrebbe far lampeggiare entrambi gli occhi. Questo test CN II (Ottica-l’oggetto è stato visto) e CN VII (entrambi gli occhi chiusi per la protezione). Riflesso corneale:
Toccare il bordo della palpebra inferiore o della cornea dovrebbe far lampeggiare entrambi gli occhi. Questo è chiamato il riflesso corneale. Prova la sensazione nell’area dell’occhio che stimola il battito bilaterale. La sensazione al viso viene rilevata da CN V (nervo trigemino). CN V ha 3 rami (V1 – occhio e fronte, V 2 – regione mascellare e V3-mandibolare. Più specificamente, il riflesso corneale è una valutazione del riflesso del tronco cerebrale tra il ramo V1 di CN V e CN VII. Solletico nasale:
Un tessuto arrotolato può essere usato per irritare la cavità nasale che dovrebbe causare un batter bilaterale, lacrimazione degli occhi o movimento facciale bilaterale. Questo verifica anche il ramo V1 di CN V e CN VII. Riflesso uditivo:
Un forte rumore improvviso (forte battito di mani vicino al paziente) dovrebbe causare una risposta di spavento e un battito di ciglia bilaterale. Questo test CN VIII-aucustica e CN VII.