Uso ottimale dell’estere di stanolo vegetale nella gestione dell’ipercolesterolemia
Abstract
L’estere di stanolo vegetale è un composto naturale che viene utilizzato come ingrediente per abbassare il colesterolo negli alimenti funzionali e negli integratori alimentari. La sicurezza e l’efficacia dell’estere di stanolo vegetale sono state confermate in più di 70 studi clinici pubblicati e l’ingrediente è una misura dietetica ben consolidata e ampiamente raccomandata per ridurre il colesterolo sierico. Assunzione giornaliera di 2 g di stanoli vegetali poiché l’estere di stanolo vegetale abbassa il colesterolo LDL del 10%, in media. In Europa, gli alimenti con estere di stanolo vegetale aggiunto sono sul mercato da 20 anni e oggi tali prodotti sono disponibili anche in molti paesi asiatici e americani. Nonostante l’efficacia ben documentata, il pieno potenziale nella riduzione del colesterolo non può essere raggiunto se l’estere di stanolo vegetale non viene utilizzato secondo le raccomandazioni. Questa recensione si concentra quindi sull’uso ottimale dell’estere di stanolo vegetale come parte della gestione dietetica dell’ipercolesterolemia. Per un abbassamento ottimale del colesterolo con l’obiettivo di un minor rischio di malattie cardiovascolari, l’estere di stanolo vegetale deve essere usato quotidianamente, in quantità sufficienti, con un pasto e in combinazione con altri cambiamenti dietetici raccomandati.
1. Introduzione
Le malattie vascolari aterosclerotiche sono la causa più comune di mortalità in tutto il mondo. Il colesterolo alto induce un terzo di tutte le malattie cardiovascolari, causando circa 17 milioni di morti all’anno . L’abbassamento del colesterolo LDL è un obiettivo centrale nella prevenzione delle malattie cardiovascolari, in particolare della malattia coronarica. Si stima che per ogni riduzione dell ‘1% della concentrazione di colesterolo LDL, vi sia una corrispondente diminuzione dell’ 1-2% del rischio di malattia coronarica . Recenti risultati della ricerca sottolineano ulteriormente l’importanza della gestione del colesterolo LDL nella prevenzione delle malattie cardiovascolari .
L’aterosclerosi si sviluppa durante un lungo periodo di tempo, quindi prima viene avviata la gestione dei lipidi, più è probabile che le malattie vascolari aterosclerotiche possano essere prevenute . Poiché l’aterosclerosi è in gran parte il risultato di uno stile di vita malsano, l’intervento sullo stile di vita dovrebbe essere favorito nella sua prevenzione e gestione. Le linee guida internazionali centrali di prevenzione e trattamento sottolineano quindi l’importanza della dieta e dello stile di vita come capisaldi della gestione dell’ipercolesterolemia . Un grande vantaggio di questo approccio è che la gestione dei lipidi può essere implementata in modo sicuro fin dalla tenera età.
I cambiamenti permanenti nello stile di vita possono essere difficili da raggiungere, tuttavia, e le persone con livelli elevati di colesterolo potrebbero non essere sempre motivate abbastanza da apportare le modifiche raccomandate . Una soluzione è quella di utilizzare alimenti funzionali che abbassano il colesterolo e integratori alimentari che offrono un modo facile e conveniente di abbassare il colesterolo attraverso la dieta.
L’estere di stanolo vegetale è uno degli ingredienti alimentari funzionali che abbassano il colesterolo più affermati al mondo. La sua efficacia è stata verificata in più di 70 studi clinici pubblicati e il suo uso come parte di una dieta ipocolesterolemizzante è raccomandato da un certo numero di organizzazioni non governative e scientifiche internazionali . Tuttavia, le riduzioni permanenti nel colesterolo del siero possono essere raggiunte soltanto con uso quotidiano sufficiente dell’estere dello stanolo della pianta come componente dei pasti quotidiani. Questa recensione si concentra quindi sull’evidenziazione dell’uso corretto dell’estere di stanolo vegetale come parte di uno stile di vita sano.
2. Che cosa è pianta Stanol estere?
Gli stanoli vegetali e gli steroli vegetali sono composti naturali presenti nella nostra dieta quotidiana. Le loro principali fonti alimentari sono verdure, frutta, oli vegetali, cereali e noci . Una dieta occidentale contiene tipicamente da 20 a 30 mg / d di stanoli vegetali e circa 300 mg / d di steroli vegetali . Tuttavia, questa assunzione da fonti naturali è troppo bassa per determinare un significativo effetto di abbassamento del colesterolo, motivo per cui gli stanoli vegetali e gli steroli vegetali vengono aggiunti agli alimenti e agli integratori alimentari.
Gli stanoli vegetali vengono aggiunti ai prodotti per abbassare il colesterolo disponibili in commercio come estere di stanolo vegetale. Questo composto liposolubile è formato da stanoli vegetali e acidi grassi a base di olio vegetale attraverso l’esterificazione. L’aggiunta di stanoli vegetali come estere di stanolo vegetale garantisce l’efficacia di abbassamento del colesterolo dell’ingrediente senza alterare il gusto o la consistenza del prodotto alimentare.
2.1. Modalità di azione
L’estere di stanolo vegetale agisce inibendo parzialmente l’assorbimento del colesterolo nell’intestino tenue. L’estere di stanolo vegetale viene prima idrolizzato per piantare stanoli e acidi grassi. Dopo questo, gli stanoli vegetali interferiscono con la solubilizzazione del colesterolo, cioè l’incorporazione del colesterolo in micelle miste . Ciò è possibile a causa delle lievi differenze strutturali degli stanoli vegetali e del colesterolo. Altri meccanismi, come l’attivazione di alcune proteine di trasporto negli enterociti, possono anche essere coinvolti nel processo. Gli stanoli vegetali stessi non sono praticamente assorbiti ma vengono rapidamente escreti dal corpo nelle feci .
Il consumo di estere di stanolo vegetale inibisce l’assorbimento sia del colesterolo alimentare, cioè del colesterolo che arriva al tratto digestivo nel cibo, sia del colesterolo biliare, cioè del colesterolo che arriva al tratto digestivo nella bile. Con 2 g / d stanoli vegetali, l’efficienza di assorbimento del colesterolo è ridotta di circa il 50%. L’inibizione ottimale di assorbimento del colesterolo richiede che l’estere dello stanolo della pianta sia consumato con un pasto perché la bile è espelsa nel tratto digestivo dopo un pasto. Il ridotto assorbimento del colesterolo ottenuto con l’estere di stanolo vegetale porta a livelli significativamente ridotti di totale sierico e colesterolo LDL .
2.2. Efficacia nell’abbassamento del colesterolo LDL
L’estere di stanolo vegetale è uno degli ingredienti alimentari funzionali più affermati al mondo. L’evidenza della ricerca mostra costantemente che un’assunzione giornaliera di 2 g di stanoli vegetali (come estere di stanolo vegetale) riduce la concentrazione di colesterolo totale e LDL del 10%, in media , senza alcun effetto sulla concentrazione di colesterolo HDL .
La riduzione media del 10% della concentrazione di colesterolo LDL può essere rilevata dopo solo 1 o 2 settimane di consumo giornaliero di estere di stanolo vegetale (2 g/d di stanoli vegetali) . Più importante, tuttavia, è che la riduzione del colesterolo LDL nel sangue è persistente finché l’estere di stanolo vegetale è incluso nella dieta quotidiana (Figura 1). Lo studio di Miettinen et al. (1995) è stato il primo studio a lungo termine che mostra che gli stanoli vegetali 1.8-2.6 g/d come parte di una dieta quotidiana hanno ridotto efficacemente la concentrazione di colesterolo LDL del 12-14% in una popolazione lievemente ipercolesterolemica. Il periodo di intervento in questo studio è durato per 12 mesi. L’effetto a lungo termine dell’estere di stanolo vegetale è stato confermato in altri studi, in cui il periodo di intervento è durato da 12 mesi a 85 settimane . È interessante notare che quando il consumo giornaliero di estere di stanolo vegetale viene interrotto, la concentrazione di colesterolo LDL nel siero aumenta rapidamente verso i livelli iniziali .
2.3. Sicurezza
Gli studi sull’estere di stanolo vegetale sono stati condotti in diversi gruppi di popolazione, tra cui adulti e bambini normocolesterolemici o leggermente o moderatamente ipercolesterolemici, individui con ipercolesterolemia familiare, individui con diabete di tipo 1 o tipo 2 e pazienti con malattia coronarica. Questi studi hanno incluso soggetti provenienti da Europa, Americhe e Asia . Non sono stati riportati effetti avversi in relazione all’uso di estere di stanolo vegetale negli studi clinici sopra menzionati o nel consumo regolare di prodotti contenenti estere di stanolo vegetale.
Gli stanoli vegetali sono molecole stabili che non vengono alterate nei processi di produzione o preparazione degli alimenti. Essendo microbiologicamente inerti non vengono effettuati dalla fermentazione né vengono ossidati quando riscaldati . Allo stesso modo essi non sono metabolizzati nel corpo ma escreto intatto .
La Food and Drug Administration degli Stati Uniti (FDA degli Stati Uniti) ha riconosciuto lo stato GRAS (generalmente riconosciuto come stato sicuro) dell’estere di stanolo vegetale e la sicurezza dell’estere di stanolo vegetale è stata valutata dalle autorità locali per la sicurezza alimentare prima di entrare nei rispettivi mercati. Inoltre, il Comitato di esperti congiunto FAO/OMS sugli additivi alimentari (JECFA) ha considerato sicuro l’estere di stanolo vegetale .
3. Uso ottimale dell’estere di stanolo vegetale
La chiave per una riduzione del colesterolo sierico di successo con l’estere di stanolo vegetale è l’uso corretto di questo ingrediente. Poiché i pazienti ipercolesterolemici discutono tipicamente la loro dieta con gli operatori sanitari, questi ultimi devono essere informati sull’uso ottimale dell’estere di stanolo vegetale. Le considerazioni chiave che devono essere prese in considerazione quando l’estere di stanolo vegetale viene utilizzato per gestire l’ipercolesterolemia sono discusse di seguito.
3.1. Consumo sufficiente e giornaliero
La maggior parte degli studi clinici che valutano l’effetto di riduzione del colesterolo dell’estere di stanolo vegetale sono stati condotti con un’assunzione di 2 g / d e le prove di ricerca mostrano costantemente che un’assunzione giornaliera di 2 g di stanoli vegetali abbassa la concentrazione di colesterolo LDL nel siero del 10%, in media . Le linee guida internazionali incoraggiano anche i medici a considerare questa assunzione giornaliera di stanoli vegetali (2 g/d) come parte di una dieta sana nel complesso . Questa assunzione raccomandata viene anche comunicata ai consumatori nell’etichettatura degli alimenti.
Alcune ricerche recenti indicano che un’ulteriore riduzione del colesterolo può essere ottenuta con dosi più elevate di quelle attualmente raccomandate, e anche la sicurezza dell’estere di stanolo vegetale è stata confermata con assunzioni giornaliere di stanoli vegetali fino a 9 g .
Nonostante la chiara comunicazione dei consumatori, l’assunzione media di stanoli vegetali da prodotti arricchiti è in genere ben al di sotto dei 2 g / d raccomandati. Lo stesso vale per gli steroli vegetali. Ad esempio, uno studio finlandese ha dimostrato che più della metà degli utenti di alimenti con stanolo vegetale aggiunto o estere di sterolo vegetale non ha raggiunto l’assunzione giornaliera raccomandata . Un altro esempio è un’indagine sul comportamento di acquisto dei consumatori che ha coinvolto 91.000 famiglie nei Paesi Bassi, Belgio, Regno Unito, Francia e Germania . Secondo questo sondaggio, l’assunzione media di stanoli vegetali o steroli era solo 0,35-0,86 g/die.
Un’assunzione giornaliera troppo bassa di stanoli vegetali o steroli vegetali è problematica poiché l’effetto di abbassamento del colesterolo previsto potrebbe non essere raggiunto. Sulla base di una serie di meta-analisi che sono state pubblicate in una confutazione da Musa-Veloso e Poon si può calcolare che l’assunzione giornaliera di 1,0, 1,5 e 2,0 grammi di stanoli vegetali porterà a riduzioni medie del 5,3%, 7,4% e 9,1%, rispettivamente, nella concentrazione di colesterolo LDL nel siero. Pertanto, l’effetto dell’assunzione giornaliera di 1,0 grammi o meno può essere facilmente nascosto dietro la variazione naturale della concentrazione di colesterolo nel siero. Inoltre, l’Autorità europea per la sicurezza alimentare, EFSA, ha concluso che 1.5–2.4 g / d stanoli vegetali o steroli vegetali sono necessari per raggiungere una significativa riduzione del 7-10% del colesterolo LDL sierico .
La bassa assunzione di stanolo vegetale può essere dovuta all’uso irregolare di alimenti con aggiunta di estere di stanolo vegetale o porzioni giornaliere troppo piccole di tali alimenti. Pertanto, è importante che gli operatori sanitari enfatizzino il consumo giornaliero sufficiente di estere di stanolo vegetale quando discutono la dieta con i loro pazienti.
3.2. Migliore efficacia Se consumato con un pasto
Per un’efficacia ottimale, è importante consumare alimenti e integratori alimentari con aggiunta di estere di stanolo vegetale con i pasti quotidiani . Ciò è dovuto al meccanismo d’azione dell’estere di stanolo vegetale, in cui gli stanoli vegetali sostituiscono parzialmente il colesterolo nelle micelle miste che si formano nel tratto digestivo. La formazione di micelle richiede quantità sufficienti di grassi e altri macronutrienti e senza un pasto la dose giornaliera di estere di stanolo vegetale può portare solo circa il 50% di efficacia ottimale .
Anche l’esterificazione degli stanoli vegetali in estere di stanolo vegetale è di per sé un modo efficace per garantire che gli stanoli vegetali siano effettivamente incorporati in micelle miste per un’efficace riduzione dell’assorbimento del colesterolo . Il consumo con un pasto, tuttavia, assicura che la bile venga escreta nel tratto digestivo e che il riassorbimento del colesterolo biliare possa essere inibito con l’estere di stanolo vegetale.
La maggior parte degli studi ha valutato gli effetti dell’assunzione di 2 grammi di stanoli vegetali in due o più porzioni al giorno. Tuttavia, prendendo la dose giornaliera di stanoli vegetali in una dose con un pasto principale è stato dimostrato di essere efficace nel ridurre le concentrazioni di colesterolo LDL nel siero come dividere la dose su tre pasti .
3.3. Effetto additivo ad altre misure dietetiche ipocolesterolemizzanti
L’estere di stanolo vegetale riduce efficacemente la concentrazione di colesterolo totale e LDL nel siero come parte di qualsiasi dieta. Funziona in una tipica dieta occidentale con un contenuto relativamente elevato di grassi saturi e colesterolo, nonché diete a basso contenuto di grassi saturi e colesterolo . Pertanto, la riduzione media del 10% del colesterolo LDL è indipendente dalla dieta di fondo.
Poiché l’effetto dell’estere di stanolo vegetale è additivo ad altri cambiamenti dietetici che abbassano il colesterolo , dovrebbe essere consumato in modo ottimale come parte di una dieta sana per il cuore. Una dieta raccomandata che include l’estere di stanolo vegetale può ridurre il colesterolo LDL fino al 20-30% (Tabella 1) .
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3.4. Effetto additivo alle statine
Le linee guida internazionali raccomandano l’uso di estere di stanolo vegetale anche in combinazione con farmaci a base di statine che abbassano il colesterolo . Questi due mezzi per abbassare il colesterolo hanno diversi meccanismi d’azione e, di conseguenza, l’effetto di abbassare il colesterolo dell’estere di stanolo vegetale aumenta l’effetto delle statine. Questo effetto additivo è stato dimostrato in diversi studi clinici randomizzati e controllati in cui i pazienti con statine stabili hanno incluso alimenti con estere di stanolo vegetale aggiunto nella loro dieta, con conseguente riduzione incrementale del colesterolo LDL del 10%, in media . Questa riduzione del 10% ottenuta con l’estere di stanolo vegetale è maggiore di quella del raddoppio della dose di statina .
4. Per quali pazienti deve essere considerato l’estere di stanolo vegetale?
Recentemente, un gruppo di consenso della European Atherosclerosis Society ha pubblicato una dichiarazione di consenso sul ruolo degli stanoli vegetali e degli steroli vegetali nella gestione della dislipidemia e nella prevenzione delle malattie cardiovascolari . Questa dichiarazione di consenso così come molte altre linee guida internazionali incoraggia i medici a considerare l’uso di alimenti funzionali con stanoli vegetali aggiunti (2 g/d) come un aiuto ad altri cambiamenti benefici dello stile di vita, anche in combinazione con farmaci che abbassano il colesterolo. Chiave di gruppi di pazienti per i quali l’uso quotidiano della pianta stanol estere possono essere considerati sono elencati in aggiunta ad una dieta sana generale e stile di vita, come segue:(1)persone che hanno livelli elevati di colesterolo a bassa o media globale del rischio cardiovascolare, ma che non hanno bisogno di farmaci che abbassano il colesterolo,(2)di alta e molto alta di pazienti a rischio, quali i pazienti con diabete, che non riescono a raggiungere il colesterolo LDL e i bersagli con le statine da sole o che sono statina intolleranti,(3)adulti e bambini (dai 6 anni) con ipercolesterolemia familiare.
5. Conclusioni
Gli eventi cardiovascolari aterosclerotici sono ancora il killer numero uno al mondo. Tuttavia, se il livello di colesterolo LDL è stato mantenuto basso per tutta la vita o se il colesterolo LDL elevato è stato effettivamente abbassato, lo sviluppo di aterosclerosi potrebbe essere prevenuto o il progresso della formazione della placca aterosclerotica invertito. La dieta svolge un ruolo centrale nella gestione per tutta la vita dei livelli di colesterolo nel sangue e poiché i cambiamenti dietetici raccomandati sono un modo economico, sicuro ed efficace per ridurre il colesterolo, tutte le misure dietetiche, incluso l’uso di alimenti funzionali con aggiunta di estere di stanolo vegetale, dovrebbero essere pienamente utilizzate. Tuttavia, la sfida è che i pazienti possono trovare difficoltà a motivare se stessi per apportare modifiche permanenti alla loro dieta e stile di vita. Pianta stanol estere è un modo dietetico ben documentato e sicuro per ridurre il colesterolo. Se usato quotidianamente in quantità sufficienti e come parte dei pasti giornalieri, può ridurre il colesterolo LDL sierico in media del 10%. In combinazione con altri cambiamenti dietetici raccomandati, la riduzione totale del colesterolo LDL sierico può arrivare fino al 20-30%. Gli operatori sanitari devono comunicare attivamente l’efficacia di una dieta ipocolesterolemizzante raccomandata ai loro pazienti ipercolesterolemici per aumentare la motivazione dei pazienti ai cambiamenti dietetici.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.
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