Definizione
Scopo
Dati demografici
Descrizione
Preparazione

Definizione

Un’unità di terapia intensiva, o ICU, è una sezione specializzata di un ospedale che fornisce assistenza completa e continua per le persone che sono gravemente malate e che possono beneficiare del trattamento.

Scopo

Lo scopo dell’unità di terapia intensiva (ICU) è semplice anche se la pratica è complessa. Gli operatori sanitari che lavorano in terapia intensiva o ruotano attraverso di essa durante la loro formazione forniscono un monitoraggio intensivo e un trattamento continuo dei pazienti sette giorni alla settimana. I pazienti sono generalmente ricoverati in terapia intensiva se è probabile che traggano beneficio dal livello di assistenza fornito. La terapia intensiva ha dimostrato di avvantaggiare i pazienti gravemente malati e instabili dal punto di vista medico—cioè, hanno una malattia o un disturbo potenzialmente potenzialmente letale.

Sebbene i criteri per l’ammissione a una terapia intensiva siano alquanto controversi—escludendo i pazienti che stanno troppo bene o troppo malati per beneficiare della terapia intensiva—ci sono quattro priorità raccomandate che gli intensivisti (specialisti in medicina critica) usano per decidere questa domanda. Queste priorità includono:

• pazienti criticamente malati in un medico instabile che richiede un intenso livello di cura (monitoraggio e trattamento)
• i pazienti che necessitano di monitoraggio intensivo, che possono anche richiedere interventi di emergenza
• i pazienti che sono clinicamente instabile o gravemente malato e che non hanno molte possibilità di recupero a causa della gravità della loro malattia o lesione traumatica
• i pazienti che, generalmente, non sono ammissibili per il ricovero in terapia intensiva, perché non sono tenuti a sopravvivere (Pazienti in questa quarta categoria, che richiedono l’approvazione da parte del direttore dell’unità di terapia intensiva programma prima ammissione.)

ICU care richiede un team multidisciplinare che consiste, ma non è limitato a intensivisti (medici specializzati in cure per malattie critiche); farmacisti e infermieri; terapisti di assistenza respiratoria; e altri consulenti medici di una vasta gamma di specialità tra cui chirurgia, pediatria e anestesiologia. L’ICU ideale avrà un team che rappresenta ben 31 diversi operatori sanitari e professionisti che assistono nella valutazione e nel trattamento del paziente. L’intensivist fornirà la gestione del trattamento, la diagnosi, gli interventi e l’assistenza individualizzata per ogni paziente che si riprende da una grave malattia.

Demografia

Uno studio ampio e completo condotto nel 1992 dalla Society of Critical Care Medicine in collaborazione con l’American Hospital Association ha rilevato che circa l ‘ 8% di tutti i letti ospedalieri autorizzati negli Stati Uniti erano designati per la terapia intensiva. La dimensione media di una terapia intensiva per adulti o pediatrici era in media di 10-12 posti letto per unità. Piccoli ospedali con

TERMINI CHIAVE

Critical care— Assistenza a una persona gravemente malata che richiede un monitoraggio medico continuo e può richiedere un trattamento urgente.

Intensivist-Un medico specializzato nella cura dei pazienti in unità di terapia intensiva.

meno di 100 posti letto di solito avevano un ICU, mentre gli ospedali più grandi con più di 300 posti letto di solito avevano diverse ICU designate per pazienti medici, chirurgici e coronarici. Gli ospedali più piccoli di solito non hanno uno specialista certificato a tempo pieno in medicina critica, mentre i centri medici più grandi generalmente impiegano intensivisti certificati-il 60% degli ospedali con più di 500 posti letto aveva direttori specialisti a tempo pieno al momento dell’indagine è stata condotta.

In un rapporto del 2006, la Society of Critical Care Medicine ha osservato che ci sono circa 6.000 ICU negli Stati Uniti, che si prendono cura di 55.000 pazienti critici ogni giorno. Le statistiche rivelano che più di 5 milioni di pazienti sono ammessi ogni anno in questi reparti di terapia intensiva. Molto spesso i pazienti che presentano alla terapia intensiva hanno diagnosi di alta acuità come insufficienza respiratoria, sepsi e insufficienza cardiaca, che richiedono un trattamento da parte di medici qualificati e la necessità di cure esperte. Dal 1991 il trattamento dei pazienti che presentano con le circostanze serie è diventato più frequente dovuto in parte, ad un aumento nella popolazione degli Stati Uniti degli individui invecchiati 65 e più vecchi. Infatti, nel 2004, il numero di pazienti di età 85 e più anziani, è salito dal 4,1% nel 1991 al 6,9%.

Per quanto riguarda il personale infermieristico in ICU, la percentuale di infermieri con una formazione specializzata e avanzata in medicina critica è più alta nei centri medici più grandi—circa il 16% negli ospedali con 100 posti letto o meno, ma il 21% negli ospedali con più di 500 posti letto.

La maggior parte delle ICU pediatriche ha da quattro a sei letti per unità. Il tasso di mortalità nelle ICU pediatriche tende ad aumentare in proporzione alle dimensioni, con unità più grandi che riportano più decessi (circa l ‘ 8% nelle unità più grandi). L’ottanta per cento delle ICU pediatriche ha direttori medici a tempo pieno.

Descrizione

Le ICU sono reparti altamente regolamentati, che in genere limitano il numero di visitatori ai familiari del paziente anche durante l’orario di visita. Il paziente di solito ha diversi monitor collegati a varie parti del suo corpo per la valutazione in tempo reale della stabilità medica. L’intensivist effettuerà valutazioni periodiche dello stato cardiaco del paziente, della frequenza respiratoria, della produzione urinaria e dei livelli ematici per problemi nutrizionali e ormonali che possono sorgere e richiedono cure o trattamenti urgenti. I pazienti che sono ricoverati in terapia intensiva per l’osservazione dopo l’intervento chirurgico possono avere requisiti speciali per il monitoraggio. Questi pazienti possono avere cateteri posti per rilevare emodinamica (pressione sanguigna) cambiamenti, o richiedono intubazione endotracheale per aiutare la loro respirazione, con il tubo di respirazione collegato ad un ventilatore meccanico.

Oltre al ruolo dell’intensivista nella cura diretta del paziente, di solito è il medico principale quando più consulenti sono coinvolti in un programma di terapia intensiva. L’intensivist coordina l’assistenza fornita dai consulenti, che consente un approccio terapeutico integrato al paziente.

L’assistenza infermieristica ha un ruolo importante in un’unità di terapia intensiva. Il ruolo dell’infermiere di solito include la valutazione clinica, la diagnosi e un piano individualizzato dei risultati attesi del trattamento per ciascun paziente (implementazione del trattamento e valutazione dei risultati del paziente). Il farmacista di terapia intensiva valuta tutta la terapia farmacologica, incluso il dosaggio, la via di somministrazione e il monitoraggio dei segni di reazioni allergiche. Oltre a controllare e supervisionare tutti i livelli di somministrazione del farmaco, il farmacista ICU è anche responsabile della nutrizione enterale e parenterale (alimentazione del tubo) per i pazienti che non possono mangiare da soli. Le ICU hanno anche terapeuti di cura respiratoria con formazione specializzata nella cura cardiorespiratoria (cuore e polmone) per i pazienti critici. Terapisti respiratori generalmente forniscono farmaci per aiutare i pazienti a respirare così come la cura e il supporto di ventilatori meccanici. I terapeuti respiratori valutano anche tutte le procedure di terapia respiratoria per massimizzare l’efficienza e l’economicità.

I grandi centri medici possono avere più di una terapia intensiva. Queste unità intensive specializzate includono tipicamente una CCU( coronary care unit); una terapia intensiva pediatrica (PICU, dedicata al trattamento di bambini criticamente malati); una terapia intensiva neonatale o NICU, per la cura di neonati prematuri e criticamente malati; e una terapia intensiva chirurgica (SICU, dedicata al trattamento di pazienti postoperatori).

Preparazione

Le persone in condizioni critiche possono essere ricoverate in terapia intensiva dal pronto soccorso, da un reparto chirurgico o da qualsiasi altro reparto ospedaliero. Le ICU sono disposte intorno a una stazione centrale in modo che i pazienti possano essere visti attraverso le finestre della stanza o da una stazione di cura a pochi passi di distanza. I pazienti sono sottoposti a valutazioni di 24 ore dall’intensivista. Gli ordini preparatori per l’ICU variano generalmente da paziente a paziente poiché il trattamento è individualizzato. Il workup iniziale dovrebbe essere coordinato dal personale di terapia intensiva (intensivista e specialista infermiere ICU), farmacisti (per i farmaci e la terapia del fluido IV) e terapisti respiratori per la stabilizzazione, il miglioramento o la continuazione delle cure cariopolmonari. L’assistenza ben coordinata include una pronta consultazione con altri specialisti subito dopo che il paziente è stato ricoverato in terapia intensiva. Il paziente è collegato a monitor che registrano i suoi segni vitali (polso, pressione sanguigna e frequenza respiratoria). Ordini per farmaci, test di laboratorio o altre procedure sono istituiti all’arrivo.

In generale ci sono otto categorie di malattie e disturbi che sono considerati come giustificazione medica per l’ammissione a una terapia intensiva. Queste categorie includono disturbi del sistema cardiaco, nervoso, polmonare ed endocrino (ormonale), insieme a crisi post-chirurgiche e monitoraggio dei farmaci per l’ingestione o il sovradosaggio di farmaci. I problemi cardiaci possono includere attacchi cardiaci (infarto miocardico), shock, aritmie cardiache (ritmo cardiaco anormale), insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca congestizia o CHF), ipertensione e angina instabile (dolore toracico). I disturbi polmonari possono includere insufficienza respiratoria acuta, emboli polmonari (coaguli di sangue nei polmoni), emottisi (tosse con sangue) e insufficienza respiratoria. I disturbi neurologici possono includere ictus acuto (coagulo di sangue nel cervello), coma, sanguinamento nel cervello (emorragia intracranica), infezioni come la meningite e lesioni cerebrali traumatiche (TBI). Il monitoraggio dei farmaci è essenziale, compresa un’attenta attenzione alla possibilità di convulsioni e altri effetti collaterali dei farmaci.

Quando i pazienti vengono trasferiti in terapia intensiva da un altro reparto ospedaliero, gli ordini di trattamento e la pianificazione devono essere rivisti e nuovi piani di trattamento scritti per lo stato attuale del paziente. Ad esempio, un malato cronico può peggiorare notevolmente nel giro di poche ore e può essere trasferito in terapia intensiva, dove il personale deve rivalutare gli ordini per la sua cura.

Risorse

LIBRI

Brenner, Matthew, MD, et al. Medicina critica. Mission Viejo, CA: Strategie cliniche attuali, 2006.

Marino, Paul, L. e Kenneth M. Sutin. Il libro di terapia intensiva, 3rd ed. NY: Nel 2006 è stato pubblicato il primo album in studio del gruppo.

PERIODICI

Brilli, R. J., A. Spevetz, R. D. Branson, et al. “Critical Care Delivery in the Intensive Care Unit: Definizione dei ruoli clinici e del modello di best Practice.”Critical Care Medicine 29 (ottobre 2001): 2007-2019.

Comitato Etico, Società di medicina critica. “Dichiarazione di consenso del Comitato etico SCCM per quanto riguarda i trattamenti inutili e altri eventualmente sconsigliabili.”Critical Care Medicine 25 (maggio 1997): 887-891.

Truog, R. D., A. F. Cist, S. E. Brackett, et al. “Raccomandazioni per la cura di fine vita nell’unità di terapia intensiva: Il comitato etico della Society of Critical Care Medicine.”Critical Care Medicine 29 (dicembre 2001): 2332-2348.

ORGANIZZAZIONI

Associazione ospedaliera americana. Un Nord Franklin, Chicago, IL 60606-3421. (312) 422-3000. www.hospitalconnect.com

Commissione mista per l’accreditamento delle organizzazioni sanitarie (JCAHO). Un Blvd rinascimentale., Oakbrook Terrace, IL 60181. (630) 792-5000 o (630) 792-5085. www.jcaho.org/.

Society of Critical Care Medicine (SCCM). La struttura è dotata di un parcheggio privato gratuito. (847) 827-6869; Fax: (847) 827-6869. www.sccm.org Per la prima volta, l’azienda si è impegnata a fornire servizi di consulenza e consulenza per la gestione di progetti di ricerca e sviluppo e per la gestione di progetti di ricerca e sviluppo.