DALLAS-N-acetilcisteina per overdose di paracetamolo è uno dei migliori antidoti in tutta la medicina di controllo del veleno-a condizione che sia dato entro il giusto lasso di tempo, Dr. Carson R. Harris ha detto alla riunione annuale della

” Questo è un grande antidoto. È praticamente efficace al 100% se somministrato entro 8 ore. E ‘ la tua chiave, quella finestra di 8 ore. Un paziente può prendere 3 chili di paracetamolo—ne ho avuto uno che ha provato—e se inizi il NAC entro 8 ore probabilmente staranno ancora bene”, ha detto il dottor Harris, direttore della sezione di tossicologia al Regions Hospital, St. Paul, Minn.

Il paracetamolo è una delle cause più comuni di sovradosaggio. Questo perché paracetamolo è presente in più di 200 over-the-counter e prescrizione di farmaci, tra cui una pletora di farmaci per il raffreddore e allergia.

“Otteniamo un livello di paracetamolo su ogni paziente con stato mentale alterato che entra”, ha detto.

Il danno epatico può verificarsi negli adulti che assumono 150 mg/kg di paracetamolo. Il rischio di epatotossicità è aumentato negli alcolisti, nei pazienti trattati con farmaci che inducono enzimi epatici e in quelli di età superiore ai 45 anni.

Un livello di paracetamolo sierico di 150 mcg / mL a 4 ore dopo l’ingestione garantisce la terapia NAC. NAC protegge il fegato e riduce il rischio di edema cerebrale. È uno scavenger di radicali liberi che lega e neutralizza il metabolita tossico del paracetamolo, aumenta la sintesi del glutatione e migliora la microcircolazione epatica.

NAC è approvato dagli Stati Uniti. Food and Drug Administration in entrambe le forme orali (Mucomyst) e endovenose (Acetadote) per il trattamento di overdose acute.

I vantaggi di Acetadote sono che è ben tollerato e può essere somministrato in un protocollo di 20 o 48 ore, mentre il NAC orale odora di uova marce ed è approvato come regime di trattamento di 72 ore.

Tuttavia, il Dr. Harris e altri esperti di controllo del veleno utilizzano un programma NAC orale abbreviato che porta la maggior parte dei pazienti fuori dall’ospedale in 24 ore. Comporta una dose di carico di 140 mg / kg seguita da dosi di mantenimento di 70 mg/kg somministrate ogni 4 ore.

” Se la paziente non è incinta e non ha altri fattori che possono causare un aumento della tossicità, si può effettivamente interrompere il trattamento dopo 24 ore se a quel punto il livello di paracetamolo è inferiore a 2 mg/L e le transaminasi sono meno di due o tre volte il limite superiore della norma. E ‘ quello che facciamo. Non abbiamo quasi mai pazienti che assumono un sovradosaggio di Tylenol in ospedale per 72 ore se ottengono NAC entro 8 ore”, ha continuato il dottor Harris.

NAC orale è disponibile in una soluzione al 20% che deve essere diluita al 5% in succo o soda. L’odore di zolfo è un vero problema; la terapia antiemetica con metoclopramide (Reglan) o ondansetron (Zofran) è spesso necessaria.

Il Dr. Harris ha sottolineato che non c’è nulla di magico nei tagli di trattamento di 20, 24, 48 o 72 ore.

“Se il paziente si sente ancora male e gli enzimi epatici stanno salendo, di solito significa che hai iniziato il trattamento in ritardo. Potrebbe essere necessario continuare il trattamento per altre 20 ore o giù di lì”, ha spiegato.

Il costo all’ingrosso di un NAC generico sufficiente per 24 ore di terapia orale in un paziente di 70 kg è di $18, rispetto a Acet 430 per Acetadote.