Venipuntura è la più comune procedura invasiva eseguita nel reparto di pronto soccorso 1 , probabilmente a causa del fatto che la stragrande maggioranza del nostro laboratorio di valutazioni richiedono sangue e molti dei nostri interventi di salvataggio richiedono l’accesso del paziente circolazione sistemica. Il più delle volte il personale del dipartimento di emergenza è in grado di eseguire facilmente questa procedura, ma occasionalmente si scopre che il paziente è il temuto “bastone difficile”. La letteratura suggerisce che la tecnica di riferimento ha successo sulla venipuntura iniziale 74-77% del tempo. 2-5 I tassi di successo aumentano dopo più tentativi, ma cosa succede quando non hai il lusso del tempo? Cosa succede quando il paziente morirà se non si ottiene farmaci salvavita nella loro circolazione prontamente? Ci sono alcune opzioni quando non è possibile ottenere l’accesso IV attraverso mezzi tradizionali, tra cui la cannulazione della vena giugulare esterna, la linea centrale, la IV a guida ecografica e le linee intraossee (IO).6 Tuttavia, quando si gestisce il paziente che si blocca, una decisione saggia è quella di utilizzare l’opzione più rapida, che è spesso l’IO.

Esistono già diversi metodi per confermare il posizionamento dell’IO, tra cui il ritorno del midollo osseo, la visualizzazione del sangue nello stiletto, il posizionamento costante dell’ago nell’osso e la capacità di fornire senza problemi un flusso fluido. 1,7 Qui, suggeriamo un altro metodo.

Trucco del mestiere per la conferma del posizionamento IO

Controllare la resistenza del filo IO mentre si schiaccia intorno al sito di posizionamento

Recentemente, ho inserito un IO in un paziente obeso che si schianta e in seguito ho notato il ritorno del midollo e del sangue e il posizionamento costante. Dopo aver sciacquato e iniziato a bere liquidi in bolo, ho notato che questo paziente sveglio sembrava essere abbastanza a suo agio con i liquidi che gli entravano nella tibia. Questo mi ha preoccupato, come ho ricordato che un bolo di infusione nel midollo è stato segnalato per essere una procedura dolorosa. Ho scelto di comprimere manualmente l’area intorno all’IO con entrambe le mani e ho scoperto che il flusso che pensavo stesse andando nell’osso si è fermato. Questo ha confermato il mio sospetto che avevo in realtà probabilmente passato attraverso l’osso, e stava infondendo fluidi IV nei tessuti molli.

Dopo che l’IO smarrito è stato rimosso e un altro è stato posizionato con successo sulla tibia controlaterale, il paziente è stato rianimato con successo ed è stato in grado di essere trasportato in sicurezza a un livello di cura più elevato. In seguito, abbiamo fatto una ricerca di letteratura e abbiamo scoperto che non eravamo soli a considerare questo un metodo di conferma IO.

Lee et al hanno eseguito un esperimento sugli arti dei maiali e hanno scoperto che quando la punta dell’IO veniva posizionata nel tessuto sottocutaneo e l’area intorno all’ago veniva compressa manualmente, la pressione veniva trasmessa nella siringa attaccata all’IO. 6

È ragionevole supporre che questi dati sugli animali possano essere applicati agli esseri umani. Non stiamo suggerendo che questo metodo sostituisca altri metodi, ma piuttosto che si possa usare questo metodo come un altro strumento nella loro faretra per aiutare a gestire un paziente in arresto anomalo.

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