Sono stati identificati un totale di 107 pazienti consecutivi. L’età media era di 55 anni (range 16-86), di cui l ‘ 86% era di sesso maschile. La durata mediana della degenza ospedaliera è stata di 9 (intervallo 2-45) giorni. Nell ‘ 86% dei casi è stata raggiunta una piena espansione polmonare. Non ci sono stati decessi postoperatori. Le colture pleuriche sono risultate positive in 56 (52%) casi. I pazienti con empiema positivo alla coltura hanno avuto una maggiore durata del drenaggio pleurico (mediana di 11 giorni, intervallo 3-112 rispetto alla mediana di 5 giorni, intervallo 3-29 giorni per la coltura negativa; P = 0,0004), una maggiore durata della degenza ospedaliera (mediana di 11 giorni, intervallo 4-45 rispetto alla mediana di 7 giorni, intervallo 2-34 giorni; P = 0,0002) e più complicanze (P = 0,0008), rispettivamente. Non c’è stata differenza statisticamente significativa nell’esito dell’intervento chirurgico, cioè ri-espansione polmonare rispetto al polmone intrappolato (P = 0,08) tra i due gruppi.

INTRODUZIONE

L’empiema pleurico, definito come l’accumulo di pus nella cavità pleurica, si verifica più comunemente in associazione con polmonite acquisita in comunità (versamenti parapneumonici) . Mentre molte piccole effusioni parapneumoniche si risolveranno senza intervento chirurgico, ∼il 10% si localizzerà o progredirà verso l’empiema . L’American Thoracic Society descrive le tre fasi dell’empiema come essudativa (stadio I), fibrinopurulenta (stadio II) e organizzativa (stadio III). Nella fase essudativa iniziale, il drenaggio toracico chiuso e l’appropriata somministrazione di antibiotici possono comprendere un trattamento efficace. Lo sviluppo di loculazioni e / o di una corteccia pleurica viscerale in un versamento persistente (stadio II) può rendere il trattamento antibiotico e il drenaggio del tubo da solo inefficaci nel controllare i sintomi della sepsi o nel raggiungere la piena espansione polmonare. Le tecniche di chirurgia toracica mini-invasiva video-assistita (VATS) possono raggiungere la clearance della cavità pleurica e la ri-espansione polmonare in questa fase dell’empiema attraverso il debridement della superficie polmonare e la rottura delle loculazioni . Una caratteristica stabilita del fibrotorace di un empiema dello stadio III richiede solitamente una toracotomia e una decorticazione pleurica viscerale completa per espandere nuovamente il polmone intrappolato e sradicare l’infezione pleurica . Abbiamo ipotizzato che l’empiema con coltura batterica pleurica positiva fosse associato a esiti peggiori dopo toracotomia e decorticazione (T/D).

Lo scopo di questo studio era quello di valutare l’impatto dell’empiema positivo alla coltura sull’esito della decorticazione (tasso di ri-espansione polmonare, reintervento, durata della degenza ospedaliera e durata del drenaggio pleurico) e di descrivere i modelli delle cause microbiologiche dell’empiema.

MATERIALI E METODI

Questo è uno studio osservazionale retrospettivo su 107 pazienti consecutivi con empiema pleurico acquisito in comunità sottoposti a T / D per un periodo di 6 anni nel nostro dipartimento. I pazienti sono stati esclusi se avevano una neoplasia pleurica coesistente o empiemi post-chirurgici acquisiti in ospedale. L’approvazione etica per questo studio è stata ottenuta dall’institutional review board (numero IRB 3410). I pazienti sono stati divisi in due gruppi in base al fatto che i campioni prelevati in chirurgia crescessero microrganismi (colture pleuriche positive) o meno (colture pleuriche negative).

Protocollo chirurgico

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a una valutazione preoperatoria completa comprendente un esame emocromocitometrico completo, uno screening della coagulazione e test di funzionalità renale ed epatica. Inoltre, tutti i pazienti hanno avuto una radiografia del torace e una TAC del torace. La decisione di operare è stata basata sull’evidenza della scansione TC di una corteccia pleurica (fibrotorace) con o senza una raccolta pleurica residua e sintomi coerenti con un empiema. T / D è stata eseguita come procedura primaria in pazienti con un fibrotorace stabilito senza alcun intervento toracico precedente. Una percentuale di pazienti aveva già subito un precedente intervento chirurgico ma, nonostante ciò, aveva ancora sviluppato un fibrotorace consolidato e questi avevano T/D come procedura secondaria.

Tutte le operazioni sono state eseguite in anestesia generale con ventilazione polmonare singola come tollerato. Il paziente è stato posto in una posizione di decubito laterale e la cavità toracica è stata raggiunta attraverso una toracotomia posterolaterale. Una resezione costale limitata è stata eseguita, se necessario, per facilitare l’ingresso nella cavità pleurica. Lo stripping extrapleurico è stato eseguito mediante dissezione smussata per mobilizzare la parte corticata del polmone e la corteccia pleurica parietale ispessita incisa. La cavità pleurica è stata evacuata da tutti i liquidi e detriti, i cui campioni sono stati inviati per la colorazione e la coltura microbiologica.

La decorticazione è stata effettuata mediante resezione completa della corteccia viscerale su tutta la superficie polmonare comprese le fessure, fino a quando è stata raggiunta la piena ri-espansione polmonare. La cavità pleurica è stata lavata con 2-3 l di soluzione salina calda o acqua e diluito povidone-iodio (10%). La cavità pleurica è stata drenata con uno o più canali di drenaggio toracico a foro grande (28 o 32 Fr). L’aspirazione è stata applicata a questi scarichi a 20 cmH2O.

I pazienti sono stati estubati in sala operatoria se abbastanza bene prima del trasferimento nella sala di recupero. Gli scarichi pleurici sono stati mantenuti fino a quando non vi è stata piena espansione polmonare, nessuna perdita d’aria parenchimale attiva e completa evacuazione del liquido pleurico (di solito 3-5 giorni). Un piccolo numero di pazienti, che hanno sviluppato perdite d’aria prolungate (più di 7 giorni) ma che erano altrimenti bene, sono stati scaricati con uno scarico collegato a un sacchetto con una valvola di flutter e seguiti nella clinica settimanale della malattia pleurica fino a quando gli scarichi potrebbero essere rimossi.

I criteri per un’operazione di successo includevano evidenza radiografica di piena ri-espansione polmonare e assenza di raccolta pleurica residua o ispessimento pleurico dopo la rimozione del drenaggio rispetto all’imaging radiologico preoperatorio. Il fallimento del trattamento è stato definito come ri-espansione polmonare incompleta alla dimissione o dopo la rimozione del drenaggio, con o senza versamento residuo o ispessimento pleurico con intrappolamento polmonare persistente. I pazienti che richiedevano reintervento sono stati anche classificati come fallimenti del trattamento.

I pazienti sono stati seguiti nella clinica ambulatoriale di chirurgia toracica a 1 mese e dimessi dal medico di riferimento o dal medico di base una volta che era evidente un recupero completo.

Microbiologia

Sono state esaminate le registrazioni microbiologiche computerizzate prospettiche di tutti i pazienti e sono stati ottenuti i seguenti dati: campioni microbiologici (cioè campioni di detriti pleurici perioperatori) e campioni di emocoltura.

La via di trattamento standard dipende dalla gravità della condizione specifica del paziente. Se possibile, gli antibiotici vengono trattenuti fino a quando non si possono ottenere campioni chirurgici per ottimizzare l’identificazione dell’organismo e personalizzare il trattamento antimicrobico. Tuttavia, alcuni pazienti erano trasferimenti interospedalieri dagli ospedali distrettuali alla nostra unità toracica ed erano stati iniziati con antibiotici prima dell’arrivo. In questi casi, il regime antibiotico è stato continuato fino a quando non sono stati disponibili risultati appropriati di coltura e sensibilità. Gli antibiotici sono stati iniziati dopo l’intervento, e nel nostro ospedale co-amoxiclav sarebbe l’antibiotico di scelta a meno che i precedenti risultati microbiologici indicassero un’alternativa appropriata. Il trattamento è stato alterato sulla base dei risultati microbiologici e continuato per 2 settimane dopo l’intervento. Questo è stato esteso in alcuni casi a seconda dei progressi del paziente e dei risultati microbiologici.

Radiologia

L’espansione polmonare postoperatoria è stata valutata con radiografia del torace (CXR). Tutti i CXR sono stati esaminati e segnalati da un radiologo che è stato accecato allo studio. La piena ri-espansione polmonare è stata definita come un polmone completamente gonfiato dal diaframma all’apice senza lucenza o ottundimento di angoli costofrenici o cardiofrenici su almeno due CXR postoperatori, uno dei quali è stato preso dopo la rimozione del drenaggio pleurico. La presenza di costofrenico e / o cardiofrenico, ottundimento con un menisco fluido su CXR dopo la rimozione dei canali di scolo pleurico è stata definita come versamento residuo. La presenza di ispessimento pleurico con fallimento della piena ri-espansione polmonare (uno spazio residuo) su CXR è stata riportata come corteccia pleurica residua. Le scansioni TC del torace sono state eseguite in caso di fallimento della piena espansione polmonare o versamento residuo con segni clinici di infezione persistente e il drenaggio radiologicamente guidato è stato eseguito come richiesto.

Raccolta dei dati

I dati dei singoli pazienti sono stati ottenuti da un database chirurgico prospettico e da note sui casi dei pazienti. I dati microbiologici sono stati ottenuti anche da un database raccolto prospetticamente. L’imaging radiologico è stato esaminato da immagini archiviate.

Analisi statistica

I dati continui sono riportati con mediane e intervalli e dati categoriali con conteggi e percentuali. La sopravvivenza è stata misurata dalla data dell’intervento chirurgico. L’analisi univariata dei dati è stata eseguita utilizzando il test χ2, il test log-rank, il test esatto di Fischer, il test t spaiato e l’analisi della varianza, se del caso. Un valore P di <0,05 è stato considerato statisticamente significativo. Tutte le analisi sono state condotte utilizzando il pacchetto software SPSS (versione 18, SPSS, Inc.).

RISULTATI

Caratteristiche dei pazienti

Tra gennaio 2007 e dicembre 2012, 117 pazienti hanno avuto una T / D per empiema. Dieci pazienti con empiemi iatrogeni o acquisiti in ospedale sono stati esclusi dallo studio (cardiochirurgia n = 6; esofagectomia n = 2; splenectomia con ascesso perisplenico n = 1 e lobectomia per carcinoma polmonare n = 1). I restanti 107 pazienti sono stati arruolati in questo studio. Tutti i pazienti avevano evidenza radiologica di empiema di stadio III su TAC toraciche preoperatorie.

Ottantuno (86%) pazienti erano di sesso maschile. L’età media era di 55 anni (intervallo 16-84). Cinquanta (47%) pazienti hanno avuto un lato sinistro e 57 (53%) un’operazione sul lato destro (P = 0,40). Le caratteristiche al basale sono riassunte nella Tabella 1.

I pazienti con colture pleuriche positive avevano maggiori probabilità di avere un intrappolamento persistente del polmone dopo decorticazione, con odds ratio (OR) di 2 (IC 95% 0,6–6,5), e di avere un versamento pleurico persistente o un ascesso pleurico, con O di 4 (IC 95% 1,0–14,9). Questi pazienti con colture positive avevano anche maggiori probabilità di sviluppare complicanze postoperatorie, con O di 3,89 (IC 95% 1,71-8.87), e di avere prolungato il drenaggio pleurico più di 7 giorni, con O di 1,36 (95% IC 0,48–3,91), rispetto ai pazienti con colture pleuriche negative.

Abbiamo analizzato la durata della degenza ospedaliera nei due gruppi. Per dicotomizzare questo, abbiamo calcolato percentili per giorni in ospedale postoperatorio. Abbiamo usato il 90 ° percentile come valore di cut-off. Il 90 ° percentile per la durata della degenza ospedaliera era di 26 giorni. C’erano 9 pazienti con una durata della degenza ospedaliera superiore a 26 giorni, 7 dei quali avevano una coltura positiva (P = 0,09). I pazienti con colture positive avevano maggiori probabilità di rimanere in ospedale per più di 26 giorni, con O di 3,5 (IC 95% 0,71–18,07).

Risultati clinici e precedenti interventi pleurici

La distribuzione dei precedenti interventi pleurici e degli esiti della chirurgia è riassunta nella Tabella 3. Trentadue (30%) pazienti avevano una T/D come trattamento primario per il loro empiema (nessun precedente intervento pleurico). Il debridement pleurico di VATS era stato eseguito in 52 (49%) pazienti e la toracostomia intercostale del tubo era stata eseguita in 19 (18%) pazienti prima della decorticazione. Durante il periodo di studio, 377 pazienti hanno avuto un debridement pleurico VATS per empiema nel nostro istituto; di cui, 52 hanno successivamente richiesto un T/D. Il tasso di fallimento del trattamento del debridement VATS è stato del 14%. Solo 4 (3,7%) pazienti hanno avuto un precedente T/D per empiema e successivamente hanno avuto un nuovo intervento. La durata mediana del tempo tra il trattamento precedente e la decorticazione è stata di 1,3 (intervallo 0-75) mesi. Non c’era alcuna correlazione tra l’operazione precedente e i risultati della decorticazione (P = 0.14), ma esiste una correlazione statistica tra il tempo tra le due operazioni e i risultati della decorticazione in caso di recidiva di empiema dopo la prima operazione (P = 0,0001). La maggior parte (60,4%) dei pazienti in studio che hanno richiesto la decorticazione dopo una procedura VATS fallita è stata riaperta entro un mese. La lunghezza mediana del drenaggio era di 7 (intervallo 3-112) giorni.

La durata mediana del trattamento antibiotico è stata di 14 (intervallo 4-192) giorni. Tutti e 6 i pazienti con tubercolosi (TB) hanno ricevuto un trattamento antimicrobico per 6 mesi. Tutti i 12 pazienti che non hanno ricevuto alcun antibiotico postoperatorio avevano una conta dei globuli bianchi totali normali e livelli di proteina C-reattiva (CRP) <5 mg/l senza altri segni sistemici di infezione. Il trattamento antibiotico è stato interrotto in pazienti che non presentavano crescita batterica da campioni di coltura pleurica inviati dall’intervento chirurgico e non presentavano segni clinici di infezione in corso su consiglio del team di malattie infettive.

Ventitré (22%) pazienti hanno avuto almeno un episodio di piressia postoperatoria (T> 38°C), e tutti questi pazienti sono stati sottoposti a emocolture, di cui solo uno positivo, con MRSA isolato. Il livello mediano di CRP preoperatoria era di 71 mg / l (intervallo 5-415; range di normalità < 5), e la conta mediana dei globuli bianchi (WCC) era 10 000/ml (range 3800/ml–30 800/ml; range di normalità 4000/ml–11 000 / ml). Un CRP e un WCC aumentati al di sopra dell’intervallo normale non erano correlati alle complicanze postoperatorie (P = 0,6 e 0,4, rispettivamente) e all’esito postoperatorio (P = 0,9 e 0,5).

In un’analisi di sottogruppo, la microbiologia positiva con organismi Gram-negativi coltivati da campioni di liquido pleurico inviati in chirurgia è significativamente correlata allo sviluppo di qualsiasi complicazione dopo l’intervento chirurgico (P = 0.002), ma non c’era alcuna correlazione con una complicazione specifica. La presenza di colture pleuriche positive dal momento dell’intervento chirurgico non sembra influenzare l’efficacia della decorticazione (P = 0,08).

Il patogeno sottostante sembrava influenzare l’esito chirurgico: le infezioni micobatteriche, pseudomonal e MRSA dello spazio pleurico erano associate a un più alto tasso di esiti avversi (fallimento della ri-espansione polmonare e complicanze postoperatorie) rispetto a Streptococcus pneumoniae e altre infezioni Gram-positive (P = 0,03). L’intrappolamento polmonare persistente è stato osservato in 4 pazienti su 6 affetti da TBC, 2 pazienti su 4 con MRSA e 5 pazienti su 7 con empiemi pseudomonal.

DISCUSSIONE

In questo studio, dimostriamo che T/D raggiunge la piena ri-espansione polmonare in oltre la metà dei pazienti a una mediana di 9 giorni dopo l’intervento chirurgico e>85% dei casi entro 1 mese dopo l’intervento, senza morti postoperatorie in ospedale. I pazienti con empiema positivo alla coltura hanno avuto esiti peggiori rispetto a quelli senza infezione batterica attiva. L’organizzazione di un versamento pleurico parapneumonico produce una densa matrice di collagene avascolare che elimina il fluido offensivo . La resezione completa di questa corteccia pleurica densa da T/D facilita la ri-espansione del polmone intrappolato. Anche se diversi studi hanno riportato risultati favorevoli di T / D per empiema cronico con la maggior parte dei pazienti ‘guariti’, non è chiaro quali criteri hanno usato per fare questa affermazione . Abbiamo esaminato sistematicamente l’imaging toracico archiviato postoperatorio per valutare la piena espansione del polmone, confrontando questi CXR con le radiografie preoperatorie. Qualsiasi evidenza di liquido pleurico residuo o crosta con o senza intrappolamento polmonare è stata classificata come ri-espansione polmonare incompleta. È importante notare che la mancata ri-espansione completa del polmone e obliterazione dello spazio pleurico dopo decorticazione lascia il potenziale per il ri-accumulo di liquidi, empiema postoperatorio, dispnea persistente e restrizione alla meccanica della parete toracica .

Dal nostro studio, è chiaro che i pazienti con infezione pleurica batterica in corso che hanno prodotto colture batteriche positive hanno avuto una significativa morbilità postoperatoria anche dopo che è stata eseguita la decorticazione per sradicare l’infezione pleurica e ri-espandere il loro polmone. Questi pazienti avevano una maggiore durata del drenaggio pleurico e una maggiore durata della degenza ospedaliera, avevano maggiori probabilità di sviluppare complicanze postoperatorie e avevano un più alto tasso di fallimento del trattamento caratterizzato da versamento pleurico persistente/ascesso o polmone intrappolato.

In questi pazienti, l’eradicazione dell’infezione pleurica batterica con un ciclo prolungato di antibiotici e il drenaggio continuato viene successivamente raggiunto nella maggior parte dei casi. Questo, tuttavia, spesso richiede un drenaggio pleurico a lungo termine, un ulteriore intervento chirurgico per resettare la cavità dell’empiema o la resezione delle costole con la creazione di una toracostomia della finestra. Raccomandiamo un approccio multidisciplinare alla gestione di questi pazienti con collegamento del team chirurgico con specialisti di malattie infettive e medici di famiglia per facilitare la gestione del drenaggio a lungo termine e degli antibiotici per via endovenosa prolungati nella comunità.

I sostenitori delle tecniche minimamente invasive (VATS) per la decorticazione chirurgica affermano che esiste una durata più breve del drenaggio pleurico e della degenza ospedaliera e meno complicanze postoperatorie e dolore con un beneficio di mortalità e morbilità, rispetto a T / D . Tuttavia, la “decorticazione” pleurica dei TINI in questi studi è stata impiegata principalmente per l’empiema di stadio II in cui non si è ancora formata una corteccia pleurica organizzata . Inoltre, la ri-espansione polmonare non è stata raggiunta in ben il 41% dei casi di “debridement pleurico”: questi pazienti hanno successivamente richiesto un T/D. Inoltre, la durata mediana di degenza ospedaliera per i pazienti con decorticazione di TINI per empiema organizzato è stata di 18,5–21 giorni, con un tasso di mortalità tra il 5,6 e il 6,6% . Il nostro studio ha incluso solo pazienti con empiema di stadio III con effusioni organizzate e una corteccia pleurica completamente sviluppata. La degenza ospedaliera mediana nella nostra coorte è stata di 9 giorni senza mortalità postoperatoria.

Nei casi di empiema di stadio II, il debridement pleurico dei TINI è efficace nel raggiungere il controllo dell’infezione e la ri-espansione polmonare . Lo stadio empiema è un importante fattore determinante del successo del debridement dei TINI . Il tasso di fallimento del debridement dei TINI durante la durata del nostro studio è stato del 14% con questi pazienti che hanno sviluppato una corteccia pleurica e sottoposti a T/D. Non vi è stata alcuna differenza statisticamente significativa nei risultati tra i pazienti con debridement VATS precedente e T/D primario. Riteniamo pertanto che i pazienti con una corteccia pleurica completamente sviluppata con intrappolamento polmonare dovrebbero avere una T / D come procedura di scelta a meno che non siano inadatti a questo tipo di intervento chirurgico.

Sebbene il tasso di complicanze nella nostra serie fosse relativamente alto, la maggior parte dei casi erano pazienti con perdite d’aria persistenti, cioè più lunghe di 7 giorni. Anche se fastidioso, perdite d’aria di solito risolvere prontamente una volta che piena polmone ri-espansione è raggiunto . I pazienti dimessi a casa con scarichi pleurici nella nostra serie hanno rimosso i loro scarichi una mediana di poco meno di 3 settimane dopo la dimissione dall’ospedale dopo che le loro perdite d’aria si sono fermate. Nessuno di questi pazienti ha richiesto ulteriori interventi.

La distribuzione delle cause batteriche di empiema nella nostra serie era simile alle serie precedentemente pubblicate con l’eccezione di una percentuale inferiore di specie stafilococciche . Nel nostro studio, le colture perioperatorie hanno isolato organismi in poco meno della metà dei casi. La negatività della coltura può riflettere una precedente esposizione agli antibiotici. Come notato da Marks et al. l’oms ha riportato risultati simili in una grande serie, questo evidenzia la necessità per lo sviluppo di test diagnostici più sensibili per il rilevamento delle cause microbiologiche dell’empiema. Mandal et al. ha riferito che bacilli Gram-negativi aerobici come Pseudomonas e Klebsiella nello spazio pleurico suscitano un’infiammazione acuta associata a tossicità sistemica che non consente un tempo adeguato per una risposta delle cellule polimorfonucleate che precede una proliferazione dei fibroblasti mediata dai monociti sulla pleura. Questa proliferazione dei fibroblasti è necessaria per la formazione di una corteccia pleurica per eliminare l’infezione batterica offensiva. L’assenza di questa corteccia pleurica matura rende difficile la chirurgia con sanguinamento significativo in quanto il piano di dissezione tra la corteccia e la pleura viscerale è mal definito . Ciò può causare perdite d’aria significative, BPFS e infezione pleurica persistente. Abbiamo scoperto che l’infezione da Pseudomonas aveva maggiori probabilità di provocare un’espansione polmonare incompleta dopo la decorticazione.

I pazienti con empiema positivo alla cultura nel nostro studio hanno sofferto di più morbilità postoperatoria con una maggiore durata del drenaggio pleurico, una maggiore durata della degenza ospedaliera e un più alto tasso di complicanze. Sebbene non sia statisticamente significativo, c’è stata una tendenza verso migliori tassi di ri-espansione polmonare nei pazienti con colture pleuriche negative. Il significato clinico della ri-espansione polmonare nell’empiema non può essere sottovalutato. L’eliminazione della cavità empiema, la ri-espansione del polmone e la rimozione di tutti i detriti infetti sono tutti importanti nell’eradicazione dell’infezione in questi pazienti . I pazienti con colture pleuriche positive di solito hanno un ciclo prolungato di antibiotici per via endovenosa (almeno 2 settimane) con almeno un drenaggio pleurico lasciato in situ. Avrebbero ripetuto colture di fluido di scarico fino allo sterile. Ciò spiegherebbe la maggiore durata del drenaggio pleurico e della degenza ospedaliera.

Coerentemente con l’epidemiologia pubblicata, mostriamo che l’empiema è prevalentemente una malattia maschile . I rischi di traumi e tassi più elevati di alcolismo associati al genere maschile possono spiegare la suscettibilità alle infezioni da stafilococco, Gram-negativo, anaerobico e micobatterico, che abbiamo identificato come organismi causali per l’empiema .

I limiti di questo studio riguardano principalmente il design retrospettivo con il suo intrinseco bias di selezione. Inoltre, la valutazione dell’idoneità alla chirurgia di per sé seleziona i pazienti con comorbidità significativa, età avanzata e cattiva salute generale in cui ci si aspetterebbe risultati scadenti da qualsiasi trattamento. Non siamo stati in grado di abbinare i pazienti nei due gruppi per altri fattori di rischio per l’empiema, come la precedente neoplasia, la chemioterapia e la malattia immunosoppressiva, poiché questi numeri erano molto piccoli e i dati erano inaffidabili a causa del fatto che molti dei pazienti ci sono stati inviati come trasferimenti in ospedale dagli ospedali generali e non abbiamo avuto accesso alle loro precedenti cartelle cliniche. Tuttavia, riteniamo che questa grande serie evidenzi la continua efficacia di T / D nel trattamento dell’empiema di stadio III con buoni risultati e un eccellente profilo di sicurezza.

In conclusione, il nostro studio dimostra che i pazienti con empiema positivo alla coltura avevano una durata più lunga del drenaggio pleurico, degenza ospedaliera e un tasso di complicanze più elevato rispetto a quelli senza infezione pleurica batterica attiva. T / D rimane il trattamento di scelta per l’empiema di stadio III con buoni tassi di ri-espansione polmonare, una durata relativamente breve della degenza ospedaliera e nessun decesso in una grande coorte di pazienti. Inoltre, sebbene le colture batteriche pleuriche positive non influenzino negativamente l’esito dell’intervento chirurgico, le infezioni pleuriche pseudomonal, MRSA e TB hanno maggiori probabilità di provocare una ri-espansione polmonare incompleta dopo la decorticazione.

Conflitti di interesse: nessuno dichiarato.