Aggiornato il 28 febbraio 2020

Storicamente, ai pazienti con commozioni cerebrali è stato detto di riposare, riposare, riposare. E quando non ha funzionato, è stato detto loro di riposare un po ‘ di più.

La ricerca sulle commozioni cerebrali si sta evolvendo ad un ritmo esponenziale e ci stiamo rendendo conto che il riposo prolungato non solo non funziona; può effettivamente peggiorare.

Purtroppo, molti operatori sanitari non stanno tenendo il passo con l’esplosione nella ricerca commozione cerebrale e stanno ancora dicendo ai loro pazienti che l’unico trattamento per la commozione cerebrale è il riposo. Se sei caduto vittima di questo, non hai bisogno di più riposo; hai bisogno di un secondo parere.

Mentre è vero che durante le prime fasi successive all’infortunio, il riposo moderato è ancora importante, quella linea temporale sembra essere sempre più breve, con un riposo di durata più lunga che crea risultati peggiori per i pazienti.3,4,5

Quindi, se hai riposato per più di una settimana e hai ancora sintomi significativi, è ora di cambiarlo. Più riposo è probabile che contribuisca ai sintomi in corso.

Se non riposa, allora cosa?

A seguito di commozione cerebrale, studi su animali (e molti umani) hanno dimostrato una riduzione del flusso sanguigno al cervello nelle fasi iniziali. Recenti ricerche hanno scoperto che questi cambiamenti del flusso sanguigno possono persistere per qualche tempo dopo l’infortunio.1,6 – 8 Questo può essere il motivo per cui ti senti bene quando stai completamente riposando, ma hai un aumento dei sintomi non appena provi a salire una rampa di scale, andare al lavoro o leggere un libro.

La buona notizia è che questo problema può essere testato e riabilitato molto facilmente; a condizione che tu sappia cosa stai facendo!

La riabilitazione per questo problema in realtà va contro il pensiero convenzionale:esercizio!

I ricercatori dell’Università di Buffalo hanno pubblicato numerosi studi che dimostrano la risoluzione completa dei sintomi e il miglioramento del flusso sanguigno cerebrale (misurato su fMRI) attraverso uno specifico programma di esercizi graduato da solo.9-11

Prove più recenti suggeriscono che l’esercizio fisico potrebbe anche aiutare a velocizzare il recupero nelle prime fasi dopo la commozione cerebrale!

È importante vedere qualcuno che sa esattamente cosa sta facendo con questo protocollo. Test con un professionista qualificato deve essere fatto prima di stabilire set point così come il vostro programma specifico.

Terapia manuale & Riabilitazione del collo

Con ogni commozione cerebrale, c’è anche un colpo di frusta.

Gli studi hanno dimostrato che l’accelerazione richiesta per causare una commozione cerebrale è compresa tra 70 e 120 G (dove G = forza di gravità = 9,8 m/s2).30 Colpo di frusta, d’altra parte ha dimostrato di verificarsi a soli 4,5 G.31

È quindi plausibilmente impossibile che si verifichi una commozione cerebrale senza causare anche una distorsione o una lesione da sforzo al collo! In effetti, uno studio canadese ha scoperto che il 100% delle volte, queste lesioni stanno accadendo insieme.32

Ciò che diventa ancora più confuso è che i segni e i sintomi del colpo di frusta e della disfunzione del collo sono esattamente gli stessi della commozione cerebrale!33 Mal di testa,34,35 problemi cognitivi ed emotivi,36 problemi di equilibrio e vertigini,37-42 problemi di controllo del movimento degli occhi,37 e anomalie del flusso sanguigno cerebrale 43 hanno tutti dimostrato di verificarsi in pazienti con dolore al collo e colpo di frusta.

In realtà non c’è modo di dire se i sintomi provengono dal collo o dalla commozione cerebrale se non con i test (alcuni test specifici che non entreremo qui). Infatti, la maggior parte dei pazienti operatori sanitari vedere in questa categoria non hanno nemmeno segnalare alcun dolore al collo, che rende questo ancora più confusa per i professionisti. In un recente studio inedito con l’Università di Buffalo, i ricercatori hanno scoperto che non c’era assolutamente alcuna differenza nei sintomi riportati dai pazienti con colpo di frusta e nei sintomi riportati dai pazienti con commozione cerebrale.

La commozione cerebrale è una lesione che in genere si risolve abbastanza rapidamente nella maggior parte delle persone (i sintomi generalmente scompaiono per l ‘ 80-90% dei pazienti entro 7-10 giorni); tuttavia, i sintomi del colpo di frusta possono persistere fino a un anno o più.

Quindi, se stai ancora avendo quelli che pensi siano sintomi di commozione cerebrale, anche se non hai dolore al collo, potresti effettivamente soffrire di sintomi che provengono dal collo; che sono facilmente trattati con terapia manuale ed esercizi riabilitativi.25,35,44-46

Dieta/Cambiamenti nutrizionali

Con lesioni a qualsiasi tessuto, c’è infiammazione; le commozioni cerebrali non fanno eccezione con diversi studi che dimostrano un aumento dei marcatori infiammatori dopo la lesione.12-14

La commozione cerebrale provoca una disfunzione metabolica (leggi: deficit energetico) nelle fasi iniziali, motivo per cui veniva prescritto un riposo rigoroso; il pensiero era: tutto ciò che brucia energia, come il pensiero o l’attività fisica, potrebbe aumentare i sintomi. Come accennato in precedenza, tuttavia, il riposo non è più considerato un trattamento efficace per la commozione cerebrale.

È importante notare tuttavia che la maggior parte degli studi che esaminano questa interruzione metabolica mostra un recupero tra 22 e 45 giorni dopo l’infortunio.15-17 In altre parole, al di là di un periodo di 3-6 settimane, c’è poca spiegazione metabolica per i sintomi; a meno che, naturalmente, non si è riposato nelle fasi iniziali e/o ha ricevuto una seconda commozione cerebrale subito dopo la prima.

le opzioni di Trattamento per entrambe queste cose possono includere semplici cambiamenti nella dieta, come ad esempio evitare pro-infiammatorie alimenti (carni rosse, zuccheri raffinati, pane bianco e pasta, dolcificanti artificiali) e la loro sostituzione con opzioni più sane come frutta e verdura, pesce fresco (salmone, sgombro, aringa), e grassi buoni (olio di cocco, semi di lino, mandorle). Questi cambiamenti possono aiutare a compensare una risposta infiammatoria in corso e ridurre i sintomi.

Anche se ancora nella sua infanzia, c’è un crescente supporto per vari integratori come acidi grassi Omega-3, creatina, curcumina, glicinato di magnesio e melatonina.18-24 Si prega di parlare con il proprio operatore sanitario prima di iniziare con qualsiasi integratore in quanto occasionalmente possono esserci effetti avversi e/o interazioni con altri farmaci che si possono assumere. Se sei un professionista sanitario e sei interessato a saperne di più su come trattare i pazienti con commozione cerebrale, clicca qui.

Un’altra opzione sarebbe quella di parlare con il medico di un breve ciclo di farmaci anti-infiammatori. Si noti che diciamo “breve corso” in quanto, per un periodo prolungato, questi farmaci possono iniziare a danneggiare lo stomaco e l’intestino portando a ulcere.

Riabilitazione vestibolare e visiva

Le vertigini sono una delle lamentele più comuni in corso di pazienti con sintomi persistenti. Ciò può essere dovuto a una serie di problemi sovrapposti come problemi con i centri di equilibrio del cervello, il sistema visivo e/o problemi con i sensori muscolari e articolari del collo.

I problemi del sistema visivo possono anche essere una delle cause dei disturbi cognitivi in corso come problemi di concentrazione e/o memoria. Se vi trovate a leggere un passaggio e poi dover rileggere più volte prima di capire che cosa sta dicendo, si potrebbe avere un problema con come i vostri occhi si muovono o lavorare insieme. Test per ciascuna di queste aree richiede una conoscenza approfondita di ciascuno dei sistemi e come possono interagire. Se non hai avuto test approfonditi di questi sistemi, allora sei nel posto sbagliato!

A seguito di una valutazione approfondita di queste aree è possibile impostare un adeguato programma di riabilitazione. La ricerca sulla riabilitazione per queste aree è ampia con numerosi studi che mostrano la risoluzione di vertigini,25-27 e anomalie visive28, 29 con un ciclo di trattamento abbastanza breve. Ulteriori informazioni sul trattamento di pazienti con commozione cerebrale qui

Istruzione e rassicurazione (a causa di comorbidità psicologiche)

È stato ben stabilito che i pazienti con una storia preesistente di depressione e / o ansia tendono ad avere sintomi prolungati. Non solo, i sintomi di queste e altre condizioni di salute mentale possono causare, o imitare, gli stessi sintomi di commozione cerebrale (vertigini, confusione mentale, problemi di concentrazione, tristezza, esplosioni emotive).

Molti di questi problemi possono iniziare prima o dopo la commozione cerebrale, che può essere dovuta alla commozione cerebrale stessa, o un risultato diretto di essere mal gestito da qualcuno che ti dà consigli impropri. In altre parole, viene detto di sedersi in una stanza buia, evitare tutti i contatti sociali, non andare al lavoro o a scuola, e non fare alcuna attività fisica per mesi e mesi può essere causa di ansia, depressione e sintomi che si sta tentando di fermare.

Gli studi che esaminano la sovrapposizione di salute mentale e commozione cerebrale sono infiniti (tanto che non inizierò nemmeno a fare riferimento a loro), e la salute mentale sarà sempre una grande parte della gestione della commozione cerebrale. Nella maggior parte dei casi, i pazienti spesso si sentono molto meglio dopo un po ‘ di istruzione e rassicurazione. L’Ontario Neurotrauma Foundation ha recentemente dimostrato di essere una delle migliori opzioni di trattamento basate sull’evidenza per prevenire i sintomi a lungo termine è stata l’educazione del paziente e la rassicurazione!

Si spera, la lettura di questo articolo ha anche fatto sentire meglio circa la vostra condizione. Nei casi più gravi potrebbe essere necessario consultare uno psicologo, uno psichiatra o un altro professionista della salute mentale come un assistente sociale. Se si sente che si è depressi o senza speranza, si prega di parlare con il medico o cercare l’aiuto di un professionista della salute mentale!

C’è aiuto là fuori! Il trucco è trovare la clinica giusta, praticante, o la squadra che può aiutare.

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Se sei un professionista sanitario che vuole imparare come fornire un trattamento efficace e basato sull’evidenza per i pazienti con commozione cerebrale, clicca qui!

Chiedi Concussion Doc – L’episodio di trattamento Concussion

In questo episodio, abbiamo discusso le prime 5 cause dei sintomi di commozione cerebrale persistenti e come gestire pazienti complessi.

1. Flusso sanguigno e sistema nervoso autonomo
2. Metabolico, infiammatorio e ormonale
3. Visivo e vestibolare
4. Cervicale
5. Psicologico