Stratificazione del rischio prima di chirurgia elettiva

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Chirurgia di Rischio | Medico Paziente il Rischio | Rischio cardio | Polmonare Rischio | Renale Rischio | Disfunzione Cognitiva Rischio | Rischio di Difficile Gestione del Dolore

i fattori di Rischio che aumentano la probabilità di morbilità e mortalità perioperatoria possono includere il paziente sottostanti problemi di salute così come i fattori associati a ciascun tipo specifico di chirurgia. Combinando i punteggi di rischio per la comorbilità del paziente e la complessità della chirurgia, possiamo stratificare il rischio complessivo e determinare quali pazienti dovrebbero essere sottoposti a una valutazione preoperatoria più ampia.

Se un paziente che è programmato per una procedura non di emergenza si trova ad avere condizioni mediche che non sono sotto controllo ideale, questo processo di valutazione preoperatoria può includere ottimizzazione, o “prehabilitation”, in modo che il paziente possa essere nella migliore salute possibile prima dell’intervento chirurgico. Questo processo può affrontare il controllo della pressione sanguigna, la gestione del diabete, lo stato nutrizionale, la tolleranza all’esercizio, la cessazione del fumo e il trattamento dell’anemia, come esempi.

Nelle sezioni a seguire, delineiamo un metodo per assegnare un punteggio di rischio ai fattori di comorbilità del paziente e ai fattori di rischio chirurgici. Incoraggiamo i medici referenti a inviare pazienti con punteggi di rischio pari o superiori a 7 al nostro Centro di valutazione e pianificazione preoperatoria (PEPC) per una visita di persona e un’ulteriore valutazione. I pazienti con punteggi di 4 o meno non richiedono ulteriori screening e saranno intervistati dal medico anestesista e dal team di anestesia prima dell’intervento chirurgico. I pazienti con punteggi di rischio intermedi possono essere indirizzati per lo screening telefonico dal personale PEPC.

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Stratificazione del rischio chirurgico

Il punteggio di rischio chirurgico assegna un valore numerico per riflettere il livello di rischio associato alla procedura che va da 1 (rischio molto basso) a 5 (rischio molto alto). Queste categorie identificano operazioni con un maggiore potenziale di perdita di sangue sostanziale o altri rischi intraoperatori e postoperatori.

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Medico Paziente la Stratificazione del Rischio

Pre-esistenti problemi di salute di conferire il rischio di complicanze perioperatorie, tra cui scompenso cardiaco, insufficienza respiratoria, il danno renale acuto post-operatorio e delirio o disfunzione cognitiva.

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i Fattori di Rischio Cardiaco

rischio Molto elevato punteggio di 5:

• Instabile o grave angina
• Recente MI
• Scompensata CHF
• Grave malattia valvolare

rischio Moderato – i pazienti con due o più delle seguenti condizioni di ricevere un punteggio di 4, e tre o più condizioni un punteggio di 5:

• Storia di malattia cardiaca ischemica
• Cronica, stabile CHF
• la Storia di ictus o TIA
• diabete mellito Insulino-dipendente
• la malattia Renale con creatinina sierica superiore a 2 mg/dl

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Polmonare Fattori di Rischio

Grave malattia polmonare punteggio di 5:

• BPCO con FEV1 inferiore al 50 per cento del predetto
• Grave ipertensione polmonare
• Necessità di ossigeno terapia

Moderato malattia polmonare punteggio di 4:

• BPCO con FEV1 tra il 50 e il 70 per cento del predetto
• Moderata ipertensione polmonare
• apnea Ostruttiva del sonno
• Maggiore pacco da 20 anni di storia di fumo

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Renale Rischio

Il più significativo fattore di rischio per insufficienza renale postoperatoria è preesistente malattia renale. Ai pazienti con GFR inferiore o uguale a 60 ml / min o creatinina sierica superiore a 1,5 mg / dl viene assegnato un punteggio di rischio di 3.

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Rischio di disfunzione cognitiva

Alto rischio-punteggio di 4:

• Corrente diagnosi di demenza o di altri disturbi cognitivi
• Letto-stato vincolato
• hai Bisogno di aiuto con le attività della vita quotidiana
• una Significativa compromissione della vista o dell’udito

rischio Moderato punteggio di 3:

• Fragilità
• Età superiore a 70

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Rischio di Difficile Gestione del Dolore

controllo del dolore Postoperatorio rimane un fattore chiave per la durata del soggiorno, un ritardo della motilità intestinale dopo resezione intestinale, e la soddisfazione del paziente. I pazienti con sindromi dolorose croniche, elevata tolleranza agli oppioidi o una storia di abuso di sostanze possono essere ad alto rischio di dolore postoperatorio difficile da gestire.

Si consiglia ai pazienti con uno dei seguenti fattori di rischio di assegnare un punteggio di rischio di 5 e di fare riferimento a PEPC per la valutazione preoperatoria e la gestione del dolore:

• Uso di più di 6 dosi al giorno di idrocodone idromorfone o
• Uso di un long-acting a rilascio prolungato o di oppiacei come l’Oxycontin
• Uso di Suboxone
• la Storia di sindrome da dolore regionale complesso (regionale distrofia simpatica)
• Storia di abuso
• Intratecale pompa o stimolatore del midollo spinale

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