Spondilodischite, (plurale raro: spondilodischitidi) noto anche come diskite-osteomielite, è caratterizzato da infezione che coinvolge il disco intervertebrale e le vertebre adiacenti.

Epidemiologia

La spondilodischite ha una distribuzione per età bimodale, che molti autori considerano essenzialmente come entità separate:

• pediatrico
• popolazione più anziana ~50 anni

Presentazione clinica

La presentazione tipica è il mal di schiena (oltre il 90% dei pazienti) e la febbre meno comune (meno del 20% dei pazienti). I pazienti sono spesso batteriemici da fonti come l’endocardite e l’uso di droghe per via endovenosa.

Patologia

Nel gruppo di età pediatrica l’infezione inizia spesso nel disco intervertebrale stesso (apporto di sangue diretto ancora presente) mentre nell’adulto si pensa che l’infezione inizi dalla piastra terminale del corpo vertebrale, estendendosi nello spazio del disco intervertebrale e quindi nella piastra terminale del corpo vertebrale adiacente.

Fattori di rischio

• infezione remota (presente in ~25%)
• infezione ascendente, ad es. dal tratto urogenitale strumentazione
• spinale strumentazione o trauma
• uso di droghe per via endovenosa
• immunosoppressione
• sistemica a lungo termine con la somministrazione di steroidi
• età avanzata
• diabete mellito
• il trapianto di un organo
• malnutrizione
• cancro

marcatori Biochimici

i livelli sierici Elevati di CRP e/o ESR.

Eziologia

• Staphylococcus aureus (più comune; 60%)
• Streptococcus viridans (IVDU, immunocompromised)
• organismi gram-negativi, ad esempio Enterobacter spp., E. coli
• Mycobacterium tuberculosis (Pott disease)
• organismi meno comuni
  • fungina
    • Cryptococcus neoformans,
    • Candida spp.
    • Histoplasma capsulatum
    • Coccidioides immitis
  • Burkholderia pseudomallei (cioè melioidosi): pazienti diabetici provenienti dall’Australia settentrionale e da parti del Sud-est asiatico
  • Brucella spp.
• in pazienti con anemia falciforme considerare Salmonella spp.

Posizione

• può verificarsi in qualsiasi parte della colonna vertebrale, ma più comunemente coinvolge la colonna vertebrale lombare
• unico livello di coinvolgimento (65%)
• più livelli contigui (20%)
• non contigui livelli (10%)

caratteristiche Radiografiche

Normale radiografia

Normale radiografia è insensibile ai primi cambiamenti di diskitis/osteomielite, con normali apparenze essere mantenuta per un massimo di 2-4 settimane. Successivamente spazio del disco restringimento e irregolarità o cattiva definizione delle piastre terminali vertebrali può essere visto. Nei casi non trattati, la sclerosi ossea può iniziare a comparire in 10-12 settimane.

CT

I risultati CT sono simili alla pellicola normale ma sono più sensibili alle modifiche precedenti. Inoltre, possono essere evidenti gonfiore dei tessuti molli circostanti, aumento del disco intervertebrale con contrasto, raccolte (ad esempio ascessi muscolari paraspinali e psoas) e persino ascessi epidurali.

MRI

MRI è la modalità di imaging di scelta a causa della sua altissima sensibilità e specificità. È anche utile per differenziare tra infezioni piogeniche, tubercolari e fungine e un processo neoplastico.

caratteristiche del Segnale sono:

• T1
  • basso segnale di spazio su disco (fluido)
  • basso segnale adiacente endplates (edema del midollo osseo)
• T2: (grassi saturi o MESCOLARE particolarmente utile)
  • alta segnale di spazio su disco (fluido)
  • alta segnale adiacente endplates (edema del midollo osseo)
  • perdita di segnale basso cortex endplates
  • alta del segnale in tessuti molli paravertebrali
  • hyperintensity all’interno del muscolo psoas (imaging psoas segno): questa constatazione è ~92% sensibile e ~92% specifico per spondylodiskitis
• T1 C+ (Gd)
  • periferiche di miglioramento circa la raccolta di liquido(s)
  • miglioramento vertebrali endplates
  • miglioramento dei tessuti molli paravertebrali
  • miglioramento intorno a bassa densità centro indica la formazione di ascessi (difficile distinguere infiammatorie flemmone dal ascesso senza mezzo di contrasto)
• DWI
  • hyperintense nella fase acuta
  • ipointense in fase cronica

La sequenza DWI può aiutare a distinguere tra l’acuta e fasi croniche della malattia 7.

Medicina nucleare

Una scansione ossea e la scansione dei globuli bianchi (WBC) possono essere utilizzate per dimostrare un aumento della captazione nel sito di infezione e sono più sensibili del film normale e della TC, ma mancano di specificità. Non di rado, una scansione WBC dimostra punti freddi, una scoperta non specifica. L’aspetto classico delle scansioni ossee multifase è l’aumento del flusso sanguigno e dell’attività del pool e l’aumento dell’assorbimento associato alle immagini statiche ritardate standard 15. Il citrato 67Gallium è stato usato con un certo successo ma è ostacolato da dosimetria più elevata e caratteristiche di imaging inferiori (dose efficace elevata, tempo di emivita lungo, scarsa risoluzione spaziale) 14-15.

PET e PET/CT

18F-FDG PET ha dimostrato di possedere un’elevata sensibilità nel rilevare la spondilodischite. Come tale, la spondilodischite infettiva può praticamente essere esclusa da una scansione negativa. La doppia imaging con PET / TC può quindi diventare la modalità di imaging di scelta, specialmente nei pazienti con precedente intervento chirurgico e / o impianti, dove la risonanza magnetica è controindicata o ostacolata dall’artefatto 8-11. La specificità non è così alta 10,16, ma il monitoraggio dei risultati del trattamento è possibile 9.

PET/CT non FDG con 68Ga-citrato (un tracciante emergente basato su generatori) ha mostrato risultati promettenti in studi pilota / piccole serie 12,13.

Diagnosi differenziale

Possibili considerazioni differenziali di imaging includono:

• Comune di Charcot
• Modic tipo I cambiamento degenerativo
• Nodi di Schmorl
• Istiocitosi cellulare di Langerhans (LCH)