Panoramica

La sindrome da sbocco toracico (TOS) è una sindrome che può causare qualsiasi combinazione di dolore, debolezza, intorpidimento, formicolio, sensazione di freddezza o, a volte, una sensazione più generale di disagio in porzioni della parte superiore del corpo. Colpisce comunemente in uno o entrambi gli arti superiori (braccia) e / o le mani, le ascelle, la parte superiore della schiena, il collo e l’area pettorale del torace.

Il termine “presa toracica” deriva dalla sua posizione nel corpo. L’area sopra e dietro la clavicola (clavicola) dal collo alla spalla forma uno “sbocco” attraverso il quale i vasi sanguigni e i nervi passano prima che entrino nelle braccia per fornire loro circolazione (sangue e ossigeno) e sensazione (dolore e sensazione) .

Quali sono le cause della sindrome da sbocco toracico?

Il TOS è causato dalla compressione delle arterie e / o delle vene (chiamata “sindrome dell’uscita toracica vascolare”), dai nervi tra la spalla e il collo, noti come plesso brachiale (chiamato “sindrome dell’uscita toracica neurogena”) o da una combinazione dei due.

La causa sottostante della compressione stessa può variare. Può essere il risultato di una costola extra (nota come costola cervicale), muscolo ipertrofico (ingrossato) o tessuto cicatriziale o anomalia dei muscoli del collo. Può anche verificarsi da un restringimento dello spazio di uscita toracica tra la clavicola e la parete toracica o nella regione in cui i nervi e i vasi sanguigni passano sotto i muscoli mentre attraversano la spalla.

L’ipermobilità (scioltezza) della scapola (scapola) o dell’articolazione gleno-omerale della spalla può anche creare tensione o trazione sui nervi o sui vasi sanguigni nella regione di uscita toracica. La posizione del corpo (come una cattiva postura o alcune attività aeree) può anche svolgere un ruolo nel causare o contribuire ai sintomi.

Quali sono i segni e i sintomi della sindrome da sbocco toracico?

La sindrome da sbocco toracico può portare a una vasta gamma di sintomi. I classici sintomi più comuni sono dolore, intorpidimento e formicolio che si irradia sotto la spalla verso la mano e di solito nel mignolo e nell’anulare. Se la compressione coinvolge le strutture vascolari, si può anche vedere scolorimento della pelle (pallore, bluastro, o anche arrossamento) oltre a una sensazione di freddo.

Se la compressione coinvolge i nervi (plesso brachiale), si possono verificare sintomi di una plexopatia brachiale. Ciò può includere intorpidimento, debolezza (di solito nei muscoli della mano), atrofia muscolare e atrofia muscolare. Si può anche sperimentare una perdita di destrezza e capacità motorie.

Diagnosi e trattamenti

Come per la maggior parte dei disturbi clinici, una diagnosi di TOS dovrebbe essere basata in gran parte sui sintomi clinici che un paziente sperimenta e l’esame fisico da un medico. I test di imaging-come raggi X, risonanza magnetica, MRAS (angiogrammi a risonanza magnetica), MRV (venogrammi a risonanza magnetica) – e test elettrodiagnostici possono aiutare il medico a fare la diagnosi, ma dovrebbero essere usati solo in aggiunta alla valutazione clinica. In altre parole, il medico dovrebbe ordinare tali test solo per aiutare a confermare la diagnosi sospetta o, in alcuni casi, per valutare oggettivamente il funzionamento delle vene, delle arterie o dei nervi.

Fare una diagnosi a volte può essere abbastanza semplice, ma più spesso è difficile e sfuggente. Questo perché i sintomi e la loro gravità possono variare ampiamente. C’è anche qualche polemica nel campo della medicina per quanto riguarda la diagnosi e il trattamento di questa condizione, in particolare intorno TOS vascolare.

• La sindrome da sbocco toracico neurogenico (TOS che coinvolge le strutture neurologiche) porta a debolezza e atrofia muscolare, oltre al dolore. In questa condizione, di solito ci sono deficit neurologici che possono essere oggettivamente identificati dal medico con l’uso di test elettrodiagnostici specializzati chiamati elettromiografia (EMG). Una diagnosi per questa circostanza è confermata solitamente quando una prova di EMG dimostra oggettivamente i deficit neurologici del paziente.
• La sindrome dello sbocco toracico vascolare è più controversa. Alcuni medici contestano persino che esista. È più difficile dimostrare oggettivamente.
• Esiste una terza categoria di TOS in cui i pazienti possono manifestare sintomi vascolari o neurologici, o anche semplicemente dolore, ma in cui i test neurologici e vascolari restituiscono risultati generalmente normali. Questa può essere una diagnosi molto difficile da fare.

Trattamenti conservativi (non chirurgici)

Il trattamento delle TOS è solitamente non chirurgico e diretto a trattare le cause sottostanti e i fattori che contribuiscono:

• Apportare modifiche alla postura, ad esempio con esercizi posturali e modifiche ergonomiche può aiutare in modo significativo. Gli esercizi di solito si concentrano su:
  • Stretching dei pettorali o “pecs” (i muscoli della parete toracica frontale)
  • Rafforzamento dei divaricatori della spalla (muscoli romboidi e trapezi)
  • Migliorando l’allineamento della testa e del collo.
• Si raccomandano anche retrazioni del mento e tratti angolari / porte. Questi vengono eseguiti posizionando l’avambraccio (polso al gomito) verso l’alto su entrambi i lati di una porta (o, quando si affronta un angolo, su entrambi i lati del muro). Quindi ti pieghi in avanti fino a quando non si avverte un allungamento nella parte anteriore dell’articolazione della spalla. Questa posizione può essere mantenuta ovunque da 20 a 30 secondi. Qualsiasi esercizio che provoca dolore o innesca sintomi neurologici o vascolari deve essere interrotto.
• La perdita di peso nei pazienti in sovrappeso è utile per alleviare la compressione.
• I farmaci orali come gli antinfiammatori (aspirina, napprofene, naproxene) possono fornire un certo sollievo, ma affrontare i sintomi meccanici con il giusto allungamento, rafforzamento e modifiche delle attività sopra elencate è di solito un approccio di prima linea migliore.

Opzioni chirurgiche

La chirurgia deve essere presa in considerazione solo dopo aver provato misure conservative ma senza alleviare i sintomi o quando c’è il rischio di perdita della funzione neurologica o vascolare. Le decisioni chirurgiche dovrebbero essere prese non solo quando la cura conservativa è stata inefficace, ma anche dopo aver considerato quanto sia affidabile la chirurgia nel correggere o ripristinare l’anatomia corretta nel modo meno invasivo.

Possibili interventi chirurgici sindrome da sbocco toracico includono:

• Rimozione di bande tese o tessuto cicatriziale
• Scissione o rimozione di muscoli anormali
• Rimozione di una costola cervicale o di una prima costola toracica
• Stabilizzazione chirurgica di una spalla instabile

Alcune di queste procedure presentano rischi maggiori di altre, lei e il medico dovreste valutare attentamente e valutare i rischi rispetto ai potenziali benefici..