Alterato eruzione passiva è una condizione che è stata descritta da Coslet et al1 più di 30 anni fa. Hanno differenziato questi pazienti in quattro categorie in base alla posizione dell’osso alveolare rispetto alla giunzione cementoenamel (CEJ) e alla giunzione mucogengivale. Tuttavia, il trattamento clinico di questi pazienti è lo stesso2, 3; pertanto, il termine eruzione passiva alterata verrà utilizzato per descrivere tutte le categorie di copertura gengivale in eccesso della corona anatomica.

Per diagnosticare un paziente con eruzione passiva alterata, devono essere soddisfatti due criteri. Innanzitutto, il dente è corto per misura. La lunghezza media della corona clinica del normale incisivo centrale mascellare è di 10 mm a 11 mm. 4 Secondo, il CEJ non può essere rilevato nel solco con la punta di un esploratore. In un paziente con un normale apparato di attacco, il CEJ può essere rilevato nel solco a causa della sua rugosità, rispetto alla levigatezza dello smalto. Tuttavia, nel paziente con eruzione passiva alterata, il dentista può solo sentire lo smalto liscio fino alla base del solco. Il CEJ non può essere sentito perché è coperto dall’apparecchio di fissaggio.

Il sorriso gommoso è generalmente definito come più di 2 mm di display gengivale in full smile. Tjan5 ha riferito sulla dinamica del sorriso di una popolazione nella seconda decade di vita. Ha riportato 2 mm o più di visualizzazione gengivale in 13.8% delle femmine e 6,8% dei maschi. Tuttavia, l’eruzione passiva alterata è solo una delle quattro possibili eziologie del sorriso gommoso. Le altre eziologie includono il labbro superiore corto / iperattivo, l’estrusione dentoalveolare e l’eccesso mascellare verticale.3 Più recentemente, Konikoff et al6 hanno riportato la prevalenza di corone cliniche corte a causa dell’eccesso di copertura gengivale delle corone anatomiche, in base al rapporto larghezza-altezza, negli adolescenti postortodontici. Hanno scoperto che il 66% dei pazienti studiati aveva un rapporto larghezza-altezza negli incisivi centrali mascellari superiore all ‘ 80%. Il normale rapporto larghezza-altezza è compreso tra il 75% e l ‘ 80%.4 È ovvio da questi dati che ci sono molti pazienti postortodontici che trarrebbero beneficio dalla chirurgia estetica di allungamento della corona.

Per comprendere l’eruzione passiva alterata, è importante prima comprendere il normale processo di eruzione, che consiste in due fasi.7 Il primo stadio è definito eruzione attiva. Quando la corona del dente si forma, inizia a scoppiare attraverso l’osso e il tessuto molle e cresce nella bocca. Continua a scoppiare attivamente fino a quando non si accoppia con il dente opposto in una relazione occlusale stabile. A questo punto, per tutti gli scopi pratici, l’eruzione attiva è completa. La crescita della mascella e della mandibola continuerà, ma l’eruzione del dente dal processo alveolare è completa. Tuttavia, al completamento del processo di eruzione attiva, la corona clinica può essere solo da 5 mm a 6 mm di altezza. A questo punto, inizia la seconda fase del processo di eruzione, chiamata eruzione passiva. L’eruzione passiva è la migrazione apicale del tessuto gengivale fino alla corona anatomica fino ad arrivare a circa 1 mm dal CEJ. A questo punto, il tessuto si stabilizza, risultando in una media di 10 mm a 11 mm di lunghezza della corona clinica.

In eruzione passiva alterata, il tessuto non migra nella sua posizione corretta 1 mm coronale al CEJ. Ciò si traduce in un’eccessiva copertura gengivale dello smalto cervicale e una breve corona clinica. La ricerca ha dimostrato che il normale processo di eruzione dei denti anteriori è essenzialmente completo a circa 15-16 anni di età.8 E ‘ a questa età che la chirurgia estetica corona allungamento è generalmente raccomandato.

La diagnosi e il trattamento chirurgico dell’eruzione passiva alterata possono essere complicati dalla presenza di apparecchi ortodontici. La domanda comune sorge sulla corretta tempistica della procedura di allungamento della corona estetica, prima, durante o dopo il trattamento ortodontico. Se il tessuto gengivale in eccesso rende difficile o impossibile legare le staffe, l’intervento deve essere eseguito prima del trattamento ortodontico.

Tuttavia, se il posizionamento della staffa non è un problema, la decisione si basa sul piano di trattamento riparativo per il paziente. Nel primo scenario, al paziente viene diagnosticata un’eruzione passiva alterata, prima o durante il trattamento ortodontico, ma non ha bisogno di odontoiatria restaurativa anteriore dopo il completamento dell’ortodonzia. In questo caso, le posizioni finali dei denti sono dettate all’ortodontista dalle corrette posizioni del bordo incisale dei denti anteriori mascellari. Pertanto, il caso non è finito in base ai livelli gengivali, ma piuttosto alla posizione del bordo incisale. È molto più difficile eseguire la chirurgia estetica di allungamento della corona con gli apparecchi ortodontici in posizione. Pertanto, in questi pazienti, l’intervento chirurgico viene eseguito dopo la rimozione degli apparecchi.

In un secondo scenario, il paziente ortodontico con eruzione passiva alterata richiede odontoiatria restaurativa al completamento dell’ortodonzia, o c’è dubbio sul corretto posizionamento delle posizioni del bordo incisale. In questi pazienti, la chirurgia di allungamento della corona deve essere eseguita durante il trattamento ortodontico. Il requisito per l’odontoiatria restaurativa è generalmente dovuto all’usura incisale o ad una discrepanza dente/arco, che si traduce in piccoli denti con eccessiva spaziatura interdentale. I denti devono essere posizionati correttamente ortodonticamente sia apico-coronalmente che mesio-distalmente prima del restauro. Poiché le posizioni del bordo incisale possono essere gestite restaurativamente con composito o porcellana, le posizioni apicali/coronali dei denti anteriori mascellari sono dettate dal livellamento del CEJs. Tuttavia, l’ortodontista non può livellare il CEJs perché le loro posizioni sono sconosciute a causa dell’eccessiva copertura gengivale. È anche imperativo che i denti siano spostati nelle posizioni corrette mesio-distalmente. Questo posizionamento è dettato dai rapporti larghezza-altezza dei denti. Tuttavia, il corretto rapporto larghezza / altezza non può essere determinato fino a quando il tessuto gengivale non viene spostato nella posizione corretta adiacente al CEJs. Per questi motivi, è imperativo che la chirurgia estetica corona allungamento essere compiuto prima della rimozione di apparecchi ortodontici quando i denti riceveranno restauro al completamento di ortodonzia. Ciò consente all’ortodontista di spostare i denti nelle loro posizioni corrette in modo che il tessuto gengivale sia livellato e la linea gengivale sia nella posizione corretta nel sorriso completo, ei denti siano nelle posizioni corrette mesio-distalmente in modo che il dentista restauratore possa posizionare restauri proporzionalmente corretti.

La tempistica della chirurgia estetica di allungamento della corona è variabile. E ‘stata l” esperienza dell ” autore che quando la chirurgia allungamento corona è fatto prima del posizionamento di apparecchi ortodontici, un secondo stadio chirurgia ritocco è comunemente richiesto dopo de-banding. Inoltre, è molto difficile e comunemente impossibile eseguire la chirurgia di allungamento della corona quando i denti sono affollati e / o ruotati. I denti devono prima essere allineati ortodonticamente prima dell’intervento. Per questi motivi, l’intervento chirurgico è di solito compiuto circa 6 mesi prima di de-banding. Questo dà all’ortodontista il tempo, dopo la procedura chirurgica, di spostare i denti nelle loro posizioni corrette.

Presentazione del caso

Questo paziente di 16 anni presentava una discrepanza dente / arco mascellare con conseguente eccessiva spaziatura interdentale (Figura 1). Ha anche presentato un’eruzione passiva alterata sui suoi denti anteriori mascellari come diagnosticata da brevi corone cliniche e l’incapacità di sentire il CEJs nel sulci. Il trattamento ortodontico è stato iniziato per allineare i denti, con enfasi sulle posizioni dei denti canini e sulla guida anteriore (Figura 2). Circa 6 mesi prima della de-banding, è stato eseguito un intervento di allungamento della corona estetica sui denti da 5 a 12 (Figura 3 e Figura 4). Si noti che le posizioni dei denti sono state modificate ortodonticamente sia apico-coronalmente che mesio-distalmente dopo la procedura chirurgica. Dopo la debanding, i restauri di impiallacciatura in porcellana sono stati posizionati sui denti da 7 a 10 (Figura 5, Figura 6, Figura 7, Figura 8).

Conclusione

E ‘ stato lo scopo di questo articolo per discutere prima la prevalenza di alterata eruzione passiva nella popolazione ortodontica adolescente. Il secondo obiettivo è stato quello di presentare una logica per la tempistica della chirurgia estetica di allungamento della corona nel paziente ortodontico.

Riconoscimento

L’autore ringrazia il Dr. Bloyce Britton per il trattamento ortodontico e Steve McGowan, CDT, Arcus Dental Laboratory, per i restauri in porcellana.

1. Coslett JG, Vanarsdall R e Weisgold A. Diagnosi e classificazione dell’eruzione passiva ritardata della giunzione dentogengivale nell’adulto. Alfa Omegan. 1977;70:24-28.

2. Ah, Robbins JW. Eruzione passiva alterata: un’eziologia di corone cliniche brevi. Quintessenza Int. 1997;28:363-372.

3. Robbins JW. Diagnosi differenziale e trattamento del display gengivale in eccesso. Pract Periodont Aesthet Dent. 1999;11(2):265-272.

5. Tjan AHL, Miller GD, Il JG. Alcuni fattori estetici in un sorriso. J Protesi dentaria. 1984;51: 24-28.

6. Il sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. Lunghezza della corona clinica dei denti anteriori mascellari preortodonzia e postortodonzia. J Perio. 2007;78(4):645-653.

7. Gottlieb B, Orban B. Eruzione attiva e passiva dei denti. J Dent Ris. 1933;13:214.

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