INTRODUZIONE

Le lacrime meniscali sono molto comuni e trattate chirurgicamente mediante sutura o meniscectomia parziale o totale. Dopo meniscectomy, l’area di contatto tibiofemoral è diminuita whih piombo agli più alti sforzi del contatto connessi con symproms clinici e una progressione più veloce dell’osteoartrite tibiofemoral. Oltre al trapianto di allotrapianto di menisco, sono stati sviluppati impianti artificiali per sostituire i menischi dopo la meniscectomia.

AIM

Abbiamo studiato i risultati clinici a breve e medio termine e la sopravvivenza di due impianti artificiali di menisco utilizzati come trattamento per il dolore post – meniscectomia in pazienti giovani e di mezza età: l’Actifit® degradabile in poliuretano ancorato (2007-2013) e gli impianti meniscali non ancorati in policarbonato-uretano NUSurface® (2011-2013).

PAZIENTI E METODI

Sessantasette Actifit sono stati impiantati in 67 pazienti con un’età media di 30,5 anni (da 12 a 50) come sostituzione del menisco laterale in 24 casi e mediale in 43. Quarantuno NUSurface sono stati impiantati come sostituzione del menisco mediale in 35 pazienti di età compresa tra 31 e 61 all’intervento chirurgico. I punteggi clinici (KOOS, Lysholm, IKDC, VAS e EQ-5D) e la risonanza magnetica sono stati ottenuti prima dell’intervento e a 1, 2 e 5 anni (se applicabile) dopo l’intervento. Sono state notate complicanze e reintervenzioni e calcolata la sopravvivenza cumulativa dell’impianto.

RISULTATI

Diciassette Actifit sono stati rimossi alla media di 22 mesi di postop per il persistere del dolore e / o l’estrusione dell’impianto in risonanza magnetica. Tre sono stati convertiti in artroplastica totale del ginocchio (TKA), 7 sostituiti da un allotrapianto meniscale e 7 sono stati rimossi. La sopravvivenza cumulativa è stata del 63,6% a 6 anni. Quarantasei pazienti con Actifit in situ hanno avuto un miglioramento significativo di tutti i punteggi clinici rispetto ai punteggi preoperatori (p<0,05) e sono stati soddisfatti del risultato. Nel gruppo NUSurface, 19 dei 41 menischi impiantati erano stati rimossi a 2-26 mesi di follow-up. Le ragioni del fallimento erano lacerazione radiale o rottura del menisco in 7 casi, dislocazione con o senza lacrima in 4, sinovite e idrope in 2 possibilmente correlati alla reazione sinoviale alle particelle polimeriche, pressione mediale causata da una dimensione troppo grande in 3 e dolore persistente o evoluzione OA in 3. In 5 pazienti l’impianto è stato sostituito dallo stesso tipo di menisco artificiale, senza successo in 3. Inoltre, si sono verificate complicazioni in 32 pazienti tra cui infiammazione, versamento e cigolio. Tuttavia i KOOS, IKDC e VAS per il dolore sono stati significativamente migliorati a 12 mesi dopo l’intervento (p < 0.001).

DISCUSSIONE

La valutazione clinica a breve termine della sostituzione meniscale artificiale dopo meniscectomia ha mostrato un miglioramento iniziale del dolore e della funzione del ginocchio. Tuttavia, sia nel gruppo di impianti meniscali in poliuretano degradabile ancorato che nel gruppo di impianti in policarbonato-uretano non ancorato, il numero di guasti a breve termine è stato elevato e associato a un’importante morbilità. L’impianto meniscale in policarbonato-uretano duro e non degradabile è stato strappato o indossato in 7 casi entro 2 anni postop. Tre pazienti hanno avuto reazioni sinoviali probabilmente correlate a detriti di particolato. In conclusione, i trapianti meniscali artificiali attualmente disponibili hanno un tasso di fallimento a breve termine troppo alto per essere sostenuto per un uso clinico diffuso.