ESTES PARK, COLO. – Pensare al di fuori delle linee guida evidence-based è l’unico modo per gestire erosiva, osteoartrite infiammatoria della mano, che è un sottotipo aggressivo di osteoartrite primaria spesso mal diagnosticata come artrite reumatoide o artrite psoriasica.

Questa malattia articolare distruttiva infiammatoria rappresenta il 5% -10% di tutti i casi di OA primaria. L’infiammazione cere e diminuisce nel corso degli anni, con conseguente nodoso, doloroso, nocche infiammate e deformità delle dita delle articolazioni interfalangee distali e prossimali.

Bruce Jancin/IMNG Medica Media

Dr. Sterling West

Questa forma di OA più spesso colpisce le donne bianche nel loro 40s e 50s. Una forte componente genetica è coinvolto: Due terzi dei pazienti con erosiva, infiammatorie sottotipo di OA hanno una storia familiare positiva, Dr. Sterling West ha osservato in una conferenza sulla medicina interna sponsorizzata dall’Università del Colorado.

La diagnosi errata come artrite reumatoide o artrite psoriasica può essere evitata tenendo presente che, nonostante la sua natura aggressiva, l’OA infiammatoria è ancora una forma di OA. In quanto tale, la sierologia è normale: non vi è alcun aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti (ESR) o della proteina C-reattiva e il test degli anticorpi antinucleari e del fattore reumatoide sarà negativo. A differenza dell’artrite reumatoide o dell’OA secondaria a causa di emocromatosi, malattia da pirofosfato di calcio o trauma, non vi è alcun coinvolgimento dell’articolazione metacarpofalangea o del polso, ha sottolineato il Dr. West, professore di medicina e direttore del programma fellowship presso l’università.

I raggi X sono estremamente utili nel fare la diagnosi. Un segno distintivo del sottotipo erosivo e infiammatorio di OA è il segno dell’ala di gabbiano, un modello distintivo di erosioni subcondrali centrali delle articolazioni interfalangee evocative dell’ala di un gabbiano.

Sfortunatamente, la terapia OA “non è cambiata in 100 anni”, secondo il Dr. West. Ma la natura infiammatoria aggressiva del sottotipo erosivo spesso richiede di andare oltre il trattamento basato sull’evidenza e raccomandato dalle linee guida.

Mentre paracetamolo fino a 4 g/die è linea guida-approvato come trattamento di prima linea per OA perché può raggiungere in modo sicuro fino a circa una riduzione del 30% del dolore, non funziona come monoterapia nel sottotipo erosivo, infiammatorio. È meglio abbinato ad altre terapie basate sull’evidenza: topico 1% diclofenac gel a 2-4 g quattro volte al giorno e / o un farmaco antinfiammatorio non steroideo orale (FANS).

“Salsalato è qualcosa che tende ad essere deviato di lato. Non è certamente il nostro FANS più forte, ma è uno dei nostri più sicuri”, ha detto il reumatologo.

Celecoxib (Celebrex) e altri FANS di prescrizione sono più potenti, ma pongono problemi di sicurezza nei pazienti con malattie cardiovascolari o insufficienza renale. In tali circostanze, il dottor West tende a non usarli, optando invece per tramadolo (Ultram) o duloxetina (Cymbalta). Ci sono buone prove per la loro efficacia in OA, dove il loro effetto modulante del dolore si ottiene attraverso l’inibizione della ricaptazione della serotonina/noradrenalina.

” Sono costosi. Le compagnie di assicurazione spesso non pagheranno per loro. Tieni presente che la venlafaxina (Effexor) è un’altra . E mentre non è approvato per l’uso nell’osteoartrite, è certamente meno costoso e funziona in modo molto simile a duloxetina e tramadolo”, secondo il Dr. West.

Le sue terapie go-to, non basate sull’evidenza per l’OA erosiva e infiammatoria includono guanti isotoner di notte. “Il calore e la compressione aiutano con la rigidità mattutina”, ha spiegato il dottor West.

Raccomanda anche l’applicazione di paraffina riscaldata al mattino per lo stesso motivo.

L’idrossiclorochina (Plaquenil) spesso affronta efficacemente la componente infiammatoria del sottotipo erosivo di OA. E le iniezioni di corticosteroidi intra-articolari sono “un trattamento molto importante” che è sicuro finché un giunto non viene iniettato più di tre o quattro volte all’anno, ha continuato il reumatologo.

I casi riportati descrivono il successo del trattamento con anakinra (Kineret) e adalimumab (Humira). “Questo è un modo molto costoso per andare. Non lo usiamo”, ha detto.

Dr. West ha riferito di non avere conflitti di interesse.