La ricerca sanitaria di gruppo non trova aiuto da iprofene, paracetamolo

Seattle—Una macchia rossa si forma dove la maggior parte dei bambini in età prescolare ottiene il quinto e ultimo colpo del vaccino acellulare difterite-tetano-pertosse (DTAP) e può durare alcuni giorni. Nessuno dei due comuni farmaci da banco—Advprofene (Advil) e paracetamolo (Tylenol) – aiuta a prevenire questo effetto collaterale, secondo uno studio cooperativo di Group Health che appare nel numero di marzo di Pediatrics.

In circa 1 bambino su 5, questa “reazione locale” misura almeno 4 pollici, diffondendosi su tutta la parte superiore del braccio (o della coscia) in circa 1 su 100. Ma raramente è grave e di solito non fa male.

“Spesso i bambini non si accorgono di averlo”, ha detto Lisa A. Jackson, MD, MPH, investigatore senior presso il Center for Health Studies di Group Health e investigatore principale dello studio. “Ma può riguardare i genitori, portando a visite mediche o addirittura a trattamenti antibiotici inutili, quindi vorremmo renderlo più raro.”

Jackson e colleghi di salute del gruppo hanno osservato 372 bambini dai 4 ai 6 anni che dovevano ricevere la quinta dose di DTaP dopo aver ricevuto 4 dosi di questo vaccino dall’età di 2 mesi. Quattro bambini su 10 sono stati assegnati in modo casuale a ricevere iprofene; 4 su 10, paracetamolo; e 2 su 10, placebo (i fornitori e le famiglie erano “ciechi” a chi ha ottenuto cosa).

Il farmaco è stato somministrato preventivamente 3 volte: a 2 ore prima, e 6 e 12 ore dopo, la vaccinazione. Circa un terzo di ogni gruppo ha avuto reazioni locali di almeno 2 pollici di larghezza. I gruppi placebo e di trattamento non differivano significativamente nelle loro proporzioni di bambini le cui reazioni duravano almeno 3 giorni o il cui arto vaccinato si gonfiava di circa 1 pollice o più.

Il paracetamolo viene comunemente somministrato per aiutare a prevenire la febbre post-vaccino nei bambini, che hanno maggiori probabilità rispetto ai bambini piccoli o ai bambini in età prescolare di avere la febbre dopo la vaccinazione.

“Il paracetamolo è un efficace antipiretico (riduttore di febbre)”, ha spiegato Jackson. “Ma non è un antinfiammatorio (riduttore di infiammazione).”Quindi, anche se il paracetamolo viene comunemente somministrato ai bambini più grandi per le loro successive vaccinazioni, Jackson non è stato sorpreso dal fatto che il suo studio ha dimostrato che non è riuscito a prevenire le reazioni locali dei bambini in età prescolare, che sono probabilmente causate dall’infiammazione.

Ciò che Jackson non si aspettava è che il farmaco anti-infiammatorio iprofene si sarebbe dimostrato altrettanto inefficace nel prevenire queste reazioni locali. “Abbiamo certamente pensato che l’iprofene, attraverso il suo effetto anti-infiammatorio, potrebbe rendere le reazioni locali meno comuni o gravi”, ha detto. “Tutti vogliamo ridurre il disagio nei bambini, quindi siamo rimasti delusi di non mostrare un effetto di prevenzione per l’iprofene; ma d’altra parte abbiamo ottenuto una risposta abbastanza definitiva, ed è per questo che facciamo ricerca.”

Possibili spiegazioni? Forse un diverso tipo di infiammazione, che l’iprofene non interrompe, causa la reazione locale, ha detto Jackson. O forse prendendo qualsiasi farmaco anti-infiammatorio per via orale non ottiene abbastanza principi attivi al sito della vaccinazione-e la reazione. Gli approcci futuri includono la valutazione di vaccini DTAP più diluiti. “Questi vaccini con un contenuto di antigene inferiore possono essere altrettanto efficaci, ma possono essere associati a un minor numero di reazioni, nei bambini da 4 a 6 anni”, ha detto.

Il vaccino acellulare, concesso in licenza nel 1997, contiene solo quelle parti dei batteri della difterite (pertosse) che sono fondamentali per fornire l’immunità. La versione precedente-vaccino intero difterite cellulare-tetano-pertosse (DTP) – conteneva batteri interi. Anche i vaccini per la pertosse a cellule intere più vecchi hanno causato reazioni locali, ma si sono verificati meno spesso con le dosi successive (quarta e quinta) rispetto a quelle precedenti; al contrario, il rischio di reazione del vaccino acellulare più recente aumenta con la quarta dose ed è più alto con la quinta. Il più recente colpo acellulare provoca meno febbre nei bambini di 2 e 4 mesi rispetto al più vecchio colpo a cellule intere. Questo è significativo perché la febbre può portare a convulsioni-eventi avversi rari, ma gravi associati al colpo DTP.

Il gruppo Sanofi-Aventis, che produce il vaccino Tripedia DTaP, ha finanziato lo studio. Altri ricercatori che hanno contribuito allo studio sono stati Maya Dunstan, RN; Patty Starkovich, RN; Onchee Yu, MS; Jennifer C. Nelson, PhD; Thom Rees, MHA; e Ann Zavitkovsky, MPH; e pediatra di salute di gruppo John Dunn, MD, MPH. Nelson, come Jackson, ha un appuntamento congiunto all’Università di Washington.