Il costo di un intervento chirurgico di cataratta per qualcuno senza Medicare o assicurazione medica privata è passato da circa $3,783 a $6,898 per occhio, nel 2019, secondo un rapporto preparato per Tutti Circa la Visione che conduce occhio cura del settore analisi dell’impresa di Mercato di Ambito.

L’importo effettivo pagato per la chirurgia della cataratta senza assicurazione dipende da diversi fattori, tra cui il tipo di lente intraoculare (IOL) impiantata nell’occhio durante la procedura, il tipo di tecnologia utilizzata durante l’intervento chirurgico e l’abilità e l’esperienza del chirurgo.

Per fortuna, la maggior parte delle procedure di chirurgia della cataratta eseguite negli Stati Uniti sono completamente o parzialmente coperti da Medicare e assicurazione medica privata.

Se si sceglie la chirurgia standard della cataratta con una IOL monofocale standard, è possibile eseguire la procedura senza spese di tasca propria (oltre alla franchigia e ai copayments richiesti dalla polizza assicurativa).

Ma se scegli la chirurgia della cataratta laser e / o hai bisogno di un IOL torico premium per l’astigmatismo o un IOL che corregge la presbiopia, probabilmente ti verrà richiesto di pagare i costi aggiuntivi associati a queste tecniche avanzate e lenti con i tuoi soldi.

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Determinare il costo della chirurgia della cataratta (nessuna assicurazione)

Poiché la maggior parte delle persone che si sottopongono a chirurgia della cataratta negli Stati Uniti hanno Medicare o assicurazione medica privata, può essere un po ‘ difficile determinare il costo della procedura per qualcuno senza copertura assicurativa.

In questi casi, molti chirurghi spesso addebitano le stesse tasse per la chirurgia della cataratta che fanno pagare per una procedura di correzione della vista elettiva chiamata scambio di lenti rifrattive (RLE).

Lo scambio di lenti rifrattive è essenzialmente la stessa procedura della chirurgia della cataratta, ma la lente naturale dell’occhio che viene rimossa in RLE non è ancora stata offuscata da una cataratta. Sostituendo la lente naturale dell’occhio con una IOL, il chirurgo può correggere quantità significative di miopia o ipermetropia, riducendo la necessità del paziente di occhiali o lenti a contatto.

Nel 2019, il costo medio dello scambio di lenti rifrattive con un impianto monofocale IOL standard era di $3,783 per occhio, secondo un ampio sondaggio di chirurghi statunitensi di cataratta e rifrazione.

Per RLE con un IOL torico per l’astigmatismo, il costo medio era di 5 5.304 per occhio e il costo medio di RLE con un IOL che correggeva la presbiopia variava da 4 4.704 a $6.898 per occhio.

Costi di chirurgia della cataratta (Co-Pay con l’assicurazione)

Fondamentalmente, le spese “out-of-pocket” per la chirurgia della cataratta sono quei costi che non sono coperti da Medicare o assicurazione medica privata, di solito perché sono per le procedure o prodotti che non sono considerati medicalmente necessari dal vettore assicurativo.

Ad esempio, impiantare una IOL monofocale standard durante la chirurgia della cataratta sarebbe considerato lo standard di cura e medicalmente necessario. Questo perché la lente naturale del tuo occhio viene rimossa come parte di una procedura di cataratta e hai bisogno di una lente artificiale come sostituzione per ripristinare la vista.

Probabilmente avresti una visione a distanza molto buona con questo tipo di IOL, ma di solito avresti bisogno di occhiali da lettura per la visione da vicino. Inoltre, se hai avuto l’astigmatismo prima della chirurgia della cataratta, avresti ancora bisogno di occhiali da vista per correggere l’astigmatismo a meno che non venga eseguita una procedura aggiuntiva chiamata incisioni rilassanti limbali (LRI).

Oggi, molte persone che hanno bisogno di un intervento di cataratta vogliono essere il più liberi dagli occhiali possibile dopo l’intervento chirurgico. E grazie ai progressi della lente intraoculare e della tecnologia chirurgica, ora è spesso possibile farlo accadere.

Ma questa tecnologia aggiunta viene fornito con costi aggiuntivi, e nella maggior parte dei casi Medicare e assicurazione medica privata non pagherà il costo aggiunto di questi prodotti “premium” e la procedura.

Se si desidera che molti dei più recenti, high-tech progressi nella chirurgia della cataratta per ridurre la necessità di occhiali dopo l’intervento chirurgico, si dovrà pagare il costo aggiunto da soli (“out-of-pocket”) — anche se si dispone di un’assicurazione che copre i costi di chirurgia della cataratta standard.

VEDI CORRELATI: L’assicurazione vision copre i costi della chirurgia della cataratta?

All’inizio, questo approccio può sembrare ingiusto. Ma i fornitori di assicurazioni sostengono che:

• Gli occhiali da lettura sono molto meno costosi dei premium IOL e possono facilmente fornirti una visione funzionale.

• Molte persone devono pagare e indossare occhiali che correggono errori di rifrazione comuni come miopia e ipermetropia. A meno che non si dispone di assicurazione visione supplementare, assicurazione sanitaria regolare in genere non copre questi tipi di problemi di visione.

• Le persone sottoposte a chirurgia refrattiva come LASIK per correggere gli errori di visione comuni devono anche pagare tutti i costi che in genere non sono coperti da assicurazione. Come con la chirurgia della cataratta add-on, correzione della vista chirurgica di questa natura è considerato cosmetico o medicalmente inutile perché si ha la possibilità di indossare occhiali molto meno costosi.

Mentre i costi di una base di cataratta procedure e standard di IOL di solito sono coperti da Medicare e assicurazione medica privata, sarà necessario pagare il costo aggiunto il seguente premio Fachiche e avanzate tecniche chirurgiche out-of-pocket, se si desidera una maggiore libertà dagli occhiali dopo l’intervento di cataratta:

Presbiopia-correzione Fachiche

Queste avanzate di lenti intraoculari espandere la vostra gamma di visione, riducendo la perdita della vista causata da presbiopia in modo da poter leggere e vedere chiaramente da vicino senza occhiali da lettura. I due tipi più popolari di presbiopia-correzione IOLs approvato per la chirurgia della cataratta negli Stati Uniti sono IOLs multifocali e accomodante IOLs.

Nel 2019, il premio medio aggiunto per un IOL che corregge la presbiopia era di eye 2.194 per occhio.

IOL torici

Questi IOL che correggono l’astigmatismo consentono a una persona che ha avuto l’astigmatismo prima della chirurgia della cataratta di vedere chiaramente per la guida, l’uso del computer, la lettura e altri compiti senza occhiali dopo la chirurgia della cataratta.

Nel 2019, il premio medio per un IOL torico era di $1.521 per occhio.

Chirurgia della cataratta assistita da laser

In questa procedura avanzata (chiamata anche “chirurgia della cataratta laser”), un laser a femtosecondi viene utilizzato per eseguire passaggi nella chirurgia della cataratta che in genere vengono eseguiti con strumenti chirurgici manuali, aggiungendo un più alto grado di precisione.

La chirurgia della cataratta laser può anche ridurre lo stress sulla retina e su altri tessuti delicati dell’occhio durante l’estrazione della cataratta.

La chirurgia della cataratta laser di solito viene eseguita quando viene impiantato un IOL che corregge la presbiopia o l’astigmatismo. Il costo aggiunto della procedura laser in genere è incluso nel prezzo del premio IOL.

Incisioni rilassanti limbali

Chiamato anche LRI o incisioni rilassanti corneali, questa è una procedura chirurgica aggiuntiva che può essere eseguita durante la chirurgia della cataratta per correggere l’astigmatismo. Una o più piccole incisioni a forma di arco sono fatte nella periferia della cornea e, man mano che queste incisioni guariscono (senza punti), la cornea assume una forma più sferica.

Nel 2019, il premio medio per LRI per la correzione dell’astigmatismo era di 7 777 per occhio.

Laser arcuate incisioni

Questa procedura chirurgica minore è molto simile a LRI, ma le incisioni sono fatte con un laser a femtosecondi piuttosto che uno strumento chirurgico tenuto in mano.

Nel 2019, il premio medio per le incisioni laser arcuate per la correzione dell’astigmatismo era di $1.241 per occhio.

Il costo della chirurgia della cataratta con Medicare

In procedure semplici, la copertura Medicare è molto semplice in termini di rimborsi standard pagati al chirurgo oculare e al centro chirurgico.

Quando si tratta di chirurgia della cataratta, fornitori di assicurazione sanitaria privata tendono a seguire l’esempio di Medicare per quanto riguarda le spese ammissibili che saranno coperti.

I rimborsi da assicurazione privata possono variare ampiamente, secondo la vostra responsabilità per il vostro copay e la vostra franchigia annuale.

Potrebbe essere necessario pagare altri costi correlati che non sono direttamente associati alla procedura di cataratta stessa. Ad esempio, i pazienti Medicare pagano il 20% delle tasse per i seguenti tipi di prodotti e servizi:

• Un ECG per determinare la salute del cuore prima di sottoporsi a una procedura di cataratta.

• Un esame oculistico completo, comprese le misurazioni precise degli errori di rifrazione degli occhi.

• Spese relative al personale di anestesia come un anestesista o un anestesista infermiere.

• Occhiali da vista standard, se necessario, per migliorare la visione da vicino dopo aver subito un intervento chirurgico.

• Qualsiasi procedura di follow-up o assistenza medica dovuta a complicanze della chirurgia della cataratta al di fuori di un periodo standard di 90 giorni designato per l’assistenza post-operatoria.

Domande per il vostro fornitore di assicurazione

Si dovrebbe parlare in modo approfondito con il vostro fornitore di assicurazione o rappresentante Medicare prima di avere la chirurgia della cataratta per capire esattamente quanto è coperto e quanto in ultima analisi potrebbe essere necessario pagare out-of-pocket.

I termini delle polizze variano ampiamente da una compagnia assicurativa all’altra. Le domande da porre includono:

Quanto costa il copay?

In altre parole, ti verrà richiesto di pagare una certa somma — come il 20% — di tutti i costi correlati, anche se sono coperti dalla tua assicurazione sanitaria?

Quanto costa la franchigia?

Molte persone scelgono di avere una franchigia annuale relativamente alta per la loro copertura assicurativa per mantenere bassi i canoni mensili.

Se si dispone di una franchigia annuale di $1.000, ad esempio, è necessario pagare tale importo out-of-pocket prima di procedere con la chirurgia della cataratta se non avete sostenuto altre spese mediche che si applicano alla franchigia.

Il tuo piano paga per gli occhiali?

Se hai bisogno di occhiali dopo l’intervento di cataratta, scopri se la tua copertura include almeno un pagamento parziale per una coppia. Molte compagnie di assicurazione, tra cui Medicare, offrono un rimborso parziale per un paio di occhiali in una vita dopo l’intervento di cataratta.

Il tuo chirurgo della cataratta ha un accordo speciale come “fornitore preferito” o equivalente con la tua compagnia assicurativa?

Questo potrebbe fare una grande differenza nell’importo che ti viene addebitato per la chirurgia della cataratta standard, se non sei già coperto da Medicare.

Un chirurgo oculista con “fornitore preferito” o lo stato equivalente deve pagare non più di tariffe standard per la chirurgia della cataratta convenzionale, con massimi concordati.

Se il chirurgo oculista non è “preferito”, la tua compagnia assicurativa deve approvarlo prima di coprire la procedura?

Non dimenticare di chiedere questo. Non si desidera pianificare la procedura e poi scoprire che non si dispone dell’approvazione necessaria.

Il centro chirurgico è un fornitore preferito o approvato dalla tua compagnia assicurativa?

Potrebbe non esserlo, anche se il chirurgo lo è. È essenziale che tu abbia un’intesa con il tuo fornitore di assicurazione o Medicare che il centro chirurgico che il tuo chirurgo utilizzerà sia approvato.

Altrimenti, potresti (nel peggiore dei casi) essere responsabile di tutte le tasse addebitate dal centro chirurgico. E questo potrebbe aggiungere fino a diverse migliaia di dollari per occhio.

La tua compagnia di assicurazione richiede l’approvazione anticipata per convalidare che una procedura di cataratta è necessaria dal punto di vista medico?

Alcuni lo fanno, quindi è meglio sapere prima del tempo.

Costo della chirurgia della cataratta con FSA e HSA

I conti di spesa flessibili (FSA) sono spesso utilizzati per pagare la chirurgia oculare. Un FSA consente di deviare reddito ante imposte dal vostro lavoro in un conto per out-of-pocket spese sanitarie.

Nel 2019, il contributo annuo massimo dei dipendenti a una FSA è di $2.700. A seconda della copertura assicurativa, della reputazione e dell’esperienza del chirurgo, della tecnologia utilizzata e dei servizi e delle procedure premium che hai scelto, potresti aver bisogno di più della FSA per pagare l’intervento.

Un’altra opzione è quella di mettere da parte denaro esentasse in un conto di risparmio sanitario (HSA) per pagare la chirurgia della cataratta. Per poter beneficiare di un HSA, è necessario essere coperti da un piano sanitario ad alta franchigia (HDHP) sul posto di lavoro.

Puoi aggiungere contributi esentasse al tuo HSA per ogni periodo di paga, fino a un limite annuale di $3,500 per la copertura individuale e $7,000 per la copertura familiare (limiti 2019; include i contributi dei dipendenti e dei datori di lavoro). E, a differenza di un FSA, qualsiasi denaro non speso nel tuo HSA alla fine dell’anno “rotola” in modo da poterlo utilizzare l’anno successivo o anche oltre in futuro.

A seconda del budget, si potrebbe risparmiare abbastanza soldi per pagare l’intero costo della chirurgia della cataratta contribuendo soldi per il vostro HSA per un periodo di uno o più anni.

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Beth Duff ha aggiornato questo articolo con i dati di costo della chirurgia della cataratta di Market Scope per Q2 2019.

Pagina aggiornata a gennaio 2021