Di Matt Bruner, DDS, MS

Sono spesso le difficili malocclusioni di Classe III che sfidano gli ortodontisti a pensare in modo creativo e progressivo. Questi casi sono resi ancora più difficili oggi con le richieste dei pazienti che tendono sempre più verso la non estrazione e il trattamento non chirurgico. La buona notizia è che per alcuni di questi casi di classe III, che storicamente avrebbe preso più di ?24 mesi per trattare, ora siamo in grado di utilizzare apparecchi auto-leganti passivi con ortodonzia a forza leggera e a basso attrito per ottenere risultati eccellenti in 18 mesi.

Nei seguenti due casi, condividerò i protocolli di trattamento raccomandati per i casi scheletrici di classe III. Mentre ogni paziente richiede un piano di trattamento personalizzato, abbiamo trovato la meccanica utilizzata di seguito per essere utile nel trattamento con successo di molti pazienti di classe III.

Figura 1: Il paziente presenta una malocclusione scheletrica di classe III con un morso incrociato anteriore e un morso aperto anteriore.

Damon Diva—Malocclusione scheletrica di classe III

Nel 2012, Ormco™ Corp, Orange, California, ha lanciato un programma nazionale di sensibilizzazione dei consumatori che offre un trattamento ortodontico con il sistema Damon™ a pochi influencer selezionati nello spazio di blogging familiare. I blogger mommy sono stati coniati “Damon Divas” e hanno iniziato a subire un trattamento. Sono stato onorato di lavorare con Damon Diva Louise Bishop, che ha condiviso il suo viaggio di trattamento per adulti con i lettori del suo popolare blog “Mom Start” (momstart.com). Quando Damon Diva Louise è venuto per il suo esame, abbiamo rapidamente identificato una malocclusione scheletrica di classe III, con un crossbite anteriore e un morso aperto anteriore (Figura 1).

Avendo lavorato con il sistema Damon per più di 10 anni, sono cresciuto fiducioso nella sua capacità di ottenere risultati eccellenti in casi che in precedenza erano ritenuti non trattabili senza estrazioni o interventi chirurgici alla mascella. Anche prima della nostra valutazione ortodontica completa, una rapida revisione dei suoi record indicato che stava per essere un caso difficile da correggere. Ho spiegato che il mio compito era quello di educarla sui nostri risultati e motivarla a rispettare le nostre raccomandazioni di trattamento.

Nella stessa conversazione, ho sottolineato che grandi risultati provengono da pazienti con grande collaborazione. Ho inoltre spiegato come le forze di luce e nessuna forza di attrito con il sistema Damon consentono risultati sorprendenti, specialmente se abbinate a una leggera usura elastica precoce. Va notato che l’usura elastica funziona in modo più efficace se abbinata alla disarticolazione che apre temporaneamente il morso. Questo libera i denti di muoversi senza interferenze intercuspali e rende efficacemente i muscoli masseteri inefficaci nel loro sforzo di paralizzare il movimento dei denti.

Abbiamo messo le sue parentesi graffe su tutti i denti 28, e Louise è stata allestita per indossare elastici di classe III precoci, leggeri e corti fin dal primo giorno. Il suo morso anteriore aperto era esacerbato dalla sua posizione bassa della lingua anteriore. Per correggere questo, abbiamo legato tamers lingua (promemoria abitudine) dietro i suoi incisivi inferiori per aiutare a mantenere la lingua indietro. Forse più significativamente, abbiamo voluto controllare e contrastare le forze protrusive come affollamento svelato, così abbiamo scelto una prescrizione incisivo superiore e inferiore a bassa coppia.

Per sfruttare appieno le staffe incisive a bassa coppia, abbiamo modificato la nostra sequenza di archwire per attivare il controllo della coppia prima del trattamento. Abbiamo usato .018 ” x .018″, .020 ” x .020″, e 019 ” x .025 ” Rame NiTi archwires come il nostro secondo, terzo, e quarto fili invece di .018″, .014 ” x .025″, e .018 ” x .025″.

Figura 2: L’affollamento della paziente cominciò a districarsi e i denti cominciarono ad allinearsi rapidamente; tuttavia, la sua occlusione era leggermente più aperta.

Come puoi vedere dalle sue foto di progresso (Figura 2), il suo affollamento ha iniziato a districarsi e i denti hanno iniziato ad allinearsi rapidamente. La sua occlusione, però, era leggermente più aperta. Ha continuato a indossare elastici di classe III, e abbiamo aggiunto pastiglie morso molare superiori con esercizi di spremitura per i suoi masseters e muscoli temporalis. Mettendo forze verticali sui cuscinetti molari intruso i suoi molari e chiuso il suo morso aperto.

Figura 3: Il paziente è passato da una classe III a una classe I nell’arco di 14 mesi.

Abbiamo ottenuto ottimi risultati per quanto riguarda i nostri obiettivi di miglioramento della funzione, della stabilità e dell’estetica (Figura 3). Idealmente, avrei armeggiato per un paio di appuntamenti per la finitura perfetta assoluta, ma lei era pronta a ottenere le parentesi graffe off. In questo caso, abbiamo portato il paziente da una classe III alla classe I, migliorato il suo allineamento, impedito la protrusione, corretto il morso incrociato, chiuso il morso aperto e migliorato la visualizzazione del sorriso—il tutto in 14 mesi di tempo totale di trattamento.

Caso scheletrico femminile di 25 anni di classe III

Questo caso scheletrico di seconda classe III dimostra un altro approccio terapeutico per un paziente che richiedeva un sorriso perfetto senza estrazioni o interventi chirurgici (Figura 4). La paziente era una femmina di 25 anni con la richiesta comune di: “Voglio aggiustarmi i denti.”C’erano una serie unica e robusta di sfide riscontrate alla diagnosi iniziale: relazioni scheletriche e dentali di classe III, apertognazia, crossbite anteriore, discrepanze moderate tra la lunghezza dell’arco superiore e inferiore e una lingua grande con postura della lingua anteriore. Inoltre, ha presentato con incisivi superiori e inferiori affollati e leggermente inclinati, e un arco di sorriso inverso con display incisale minimo, anche in un sorriso completamente animato.

Figura 4: Il paziente presenta relazioni scheletriche e dentali di classe III, apertognazia, crossbite anteriore, discrepanze moderate tra la lunghezza dell’arco superiore e inferiore e una lingua grande con postura della lingua anteriore.

Fin dall’inizio, il paziente ha espresso il desiderio di completare il trattamento senza chirurgia ortognatica e senza l’estrazione di denti. Anche se impegnativo, il nostro piano di trattamento e l ” obiettivo era quello di fornire il suo trattamento ortodontico completo non estrazione per alleviare affollamento, in posizione verticale gli incisivi, ridurre la sua protrusione, stabilire un overbite funzionale e overjet, aumentare il display incisale, e migliorare il suo arco sorriso.

Gli apparecchi ortodontici fissi tradizionali alleviano l’affollamento ma spesso finiscono con la protrusione dell’incisivo. L’auto-legatura passiva del sistema Damon ci ha permesso di raggiungere i nostri obiettivi di sviluppo dell’arco senza protrusione. Early light short elastici sono stati utilizzati per aiutare a correggere il morso di classe III, migliorando il suo overbite e overjet. Per controllare la protrusione precocemente e durante tutto il trattamento, abbiamo usato precoci, grandi archi rettangolari e prescrizioni incisivi a bassa coppia. Ciò ha permesso per archwire staffa slot impegno in precedenza nel trattamento, che ha portato ad un eccellente controllo della protrusione incisivo.

A partire dal legame iniziale, abbiamo posizionato i promemoria della lingua dietro gli incisivi inferiori per aiutare a stabilire una posizione della lingua più posteriore. Con la lingua meno di un problema, abbiamo aggiunto pastiglie morso posteriore e prescritto esercizi di spremitura per il paziente per completare mattina e sera. Tutte queste tattiche hanno lavorato insieme per aggiungere il controllo verticale e ci hanno aiutato a raggiungere la chiusura anteriore del morso aperto.

Figura 5: Dopo 17 mesi di trattamento, è stata ottenuta un’occlusione di classe I con una migliore estetica del sorriso e una maggiore visualizzazione dei denti.

Dopo circa 17 mesi di trattamento, la paziente era estasiata dai suoi risultati (Figura 5). L’approccio passivo del trattamento di auto-legatura, accoppiato con gli elastici leggeri in anticipo ed i domatori della lingua, ha provocato un’occlusione della classe I con estetica migliore di sorriso e più esposizione del dente a riposo ed in animazione. Le forze leggere e delicate applicate con un buon controllo della coppia hanno permesso di ottenere tutto ciò mantenendo o migliorando la posizione dell’incisivo.

Takeaways chiave

In tutti i casi, e specialmente nei casi difficili di classe III, l’educazione del paziente è di fondamentale importanza per ottenere un alto grado di conformità del paziente con l’usura elastica intraorale, l’igiene orale e gli esercizi di spremitura del morso—che lavorano tutti insieme per correggere più problemi contemporaneamente. Abbiamo trovato la chiave passiva della tecnologia della staffa auto-legante per ottenere risultati che in precedenza non erano ritenuti possibili. OP

Matt Bruner, DDS, MS, è un ortodontista certificato da consiglio che si è formato presso l’Università di Louisville e ha affinato le sue abilità come capo dell’ortodonzia presso il Tripler Army Medical Center alle Hawaii. Dopo aver servito 9 anni nel Corpo dentale dell’esercito degli Stati Uniti, è tornato nella sua città natale di Redmond, Wash, acquistando la pratica in cui aveva le parentesi graffe da adolescente. Ha un altro studio a Duvall, Wash. Bruner insegna all’Università del Pacifico.