Introduzione

Lo iodio è un antisettico che uccide batteri e agenti patogeni (Lawrence, 1998). In passato il suo uso clinico era limitato dal fatto che lo iodio elementare può causare irritazione alla pelle, essere assorbito sistemicamente ed è quasi insolubile in acqua.

Lo iodio può essere utilizzato per la pulizia e lo sbrigliamento delle ferite (Sundberg e Meller, 1997) e per la prevenzione e il trattamento delle infezioni (Skog, 1983). Recenti ricerche hanno generato interesse per la sua capacità di promuovere la guarigione influenzando la produzione e l’attività di alcune cellule nel sistema immunitario (Moore et al, 1997).

Il termine iodio è talvolta usato per indicare tutte le formulazioni di iodio, quando in realtà ci sono due preparati distinti:

• Povidone iodio, che è disponibile in un certo numero di formulazioni liquide o come un tulle impregnato;
• Cadexomer iodio, che è disponibile come polvere, un unguento o una medicazione.

Ognuno ha caratteristiche fisiche diverse che riguardano le sue parti componenti e la concentrazione di iodio disponibile che viene rilasciato quando viene utilizzato (Gilchrist, 1997).

Povidone iodio (PVP-I)

Povidone iodio è uno iodoforo composto da un complesso idrosolubile di iodio elementare e un polimero sintetico. Questo è indicato come polivinilpirrolidone iodio o PVP-I (Mayer e Tsapogas, 1993).

PVP-I ha un’affinità con le membrane cellulari e fornirà iodio direttamente sulla superficie della cellula. Il suo ruolo come agente antimicrobico non è chiaro (Zamora, 1986). Alcuni ricercatori hanno riportato una vasta gamma di attività contro batteri gram-negativi e gram-positivi, funghi, virus e protozoi. Altri hanno scoperto che l’uso di diverse concentrazioni di iodio in questa forma ha fatto poca differenza per i patogeni della ferita (Mertz et al, 1984; Lammers et al, 1990).

La ricerca ha identificato che lo iodio in diverse concentrazioni può influenzare i fibroblasti, che hanno un ruolo fondamentale nella guarigione delle ferite. Tuttavia, le preoccupazioni su questo effetto tossico sulla guarigione delle ferite non hanno avuto origine da studi clinici ma da test su animali (Geronemus et al, 1979; Brennan e Leaper, 1985: Kashyap et al, 1995) e lavoro in vitro (Mayer, 1994; Moore, 1996).

L’uso di PVP-I come disinfettante cutaneo preoperatorio topico è ben consolidato. Nei pazienti con ustioni, lo iodio topico povidone fornisce un’efficace profilassi antibatterica (Lawrence, 1992). La medicazione più comunemente usata è un tulle impregnato.

Effetti avversi

Lo iodio può causare effetti avversi locali come reazioni cutanee irritanti e dermatite allergica da contatto (Tosti et al, 1990). Deve essere usato con cautela e, se possibile, evitato, in pazienti con disturbi della ghiandola tiroidea in quanto il suo uso può causare ipertiroidismo.

Allo stesso modo, i pazienti con diabete che assumono sulfonamidi o sulfoniluree, che inibiscono la sintesi degli ormoni tiroidei, devono essere osservati per possibili effetti tossici e può essere necessario controllare i loro livelli di ormoni tiroidei.

Le reazioni cutanee gravi sono rare, ma gli infermieri devono sempre interrompere l’uso di iodio se si verificano. Non vi è alcuna prova forte che i prodotti contenenti PVP-I rappresentino un pericolo per la guarigione delle ferite, ma a causa delle sue ampie proprietà antimicrobiche sembra che possa svolgere un ruolo importante nella prevenzione e nel trattamento dell’infezione delle ferite (Mayer e Tsapogas, 1993).

Cadexomer iodio

Cadexomer iodio è un reticolo di amido tridimensionale formato in microsfere sferiche contenenti 0,9% di iodio. Queste perle sono altamente assorbenti e i pori del reticolo aumentano di dimensioni quando sono esposti all’essudato, consentendo il rilascio graduale di iodio (Sundberg e Meller, 1997).

Tutte e tre le forme proprietarie di iodio cadexomero sono costituite dalla stessa formulazione e sono disponibili come polvere, pasta o unguento (Thomas e Leigh, 1998).

Il lento rilascio di iodio in questi preparati consente alla ferita di rimanere in continuo contatto con essa, mentre con una singola esposizione a un prodotto come PVP-I tulle lo iodio viene presto scomposto (Sundberg e Meller, 1997).

Le perle assorbono anche i detriti e possono quindi essere utilizzate per rimuoverlo dal letto della ferita, rendendo lo iodio cadexomero un utile agente di debriding.

Gli unguenti contenenti iodio cadexomero hanno dimostrato di essere efficaci contro una varietà di organismi, come lo Staphylococcus aureus, lo streptococco β-emolitico e lo pseudomonas, in diversi tipi di ferite.

In uno studio su 28 pazienti con ulcere venose delle gambe, Steele et al (1986) hanno scoperto che era efficace nelle ulcere sporche e odorose e Apelqvist et al (1992) lo hanno trovato utile nel controllo dell’essudato nelle ulcere del piede diabetico. Lo iodio cadexomero si è anche dimostrato efficace contro la meticillina-resistenza S. aureus in ferite di maiale (Mertz et al, 1994) e ferite sperimentali (McLure e Gordon, 1992).

Effetti avversi

L’effetto avverso più comune è una sensazione di bruciore o bruciore su applicazione, irritazione locale, arrossamento ed eczema (Holloway et al, 1989). Studi di sicurezza hanno dimostrato che lo iodio cadexomero pone un rischio minimo per la funzione tiroidea (Skog et al, 1983).

Sicurezza

Un certo numero di studi clinici pubblicati sull’uso di PVP-I e cadexomer iodio supportano l’uso di prodotti a base di iodio, ma gran parte di questa ricerca è stata condotta in laboratori o su animali e tutti gli studi coinvolti utilizzano un’ampia varietà di preparati diversi.

Tuttavia, sembra che le ultime formulazioni di iodio a bassa concentrazione e lento rilascio che sono ora in uso nella pratica clinica siano efficaci e non tossiche. Le precedenti preoccupazioni sullo iodio si basavano sulla tossicità di formulazioni più vecchie che contenevano iodio elementare.