di Steve A. Mora, MD
Chirurgo ortopedico della contea di Orange

Ho usato personalmente sia il plasma ricco di piastrine (PRP) che l’iniezione di cellule staminali mesenchimali adulte per il dolore al ginocchio e poche altre diagnosi, ma sono molto selettivo nel suo uso. Ci sono molte informazioni riguardanti le iniezioni di prp e le cellule staminali on-line. Tuttavia la maggior parte di queste informazioni si concentra sulla biologia dietro il trattamento e non tanto sull’indicazione o sul numero di iniezioni necessarie per vedere un risultato. I pazienti scoprono anche piuttosto rapidamente che le iniezioni di PRP e cellule staminali non sono coperte da assicurazione. Il costo di queste iniezioni può variare da 800-1500 per PRP e $1000 a $3000 o più per iniezioni di cellule staminali adulte. La maggior parte dei medici concorderà sul fatto che questi nuovi trattamenti non sono proiettili magici né dovrebbero essere usati per tutto. Alcuni medici non lo raccomandano affatto mentre alcune cliniche PRP tendono ad usarlo più liberamente. Le raccomandazioni per l’uso di queste nuove iniezioni sono dappertutto. I pazienti con dolore al ginocchio artritico irrisolto si trovano in un dilemma perché non sanno se il trattamento con PRP e cellule staminali è giusto per loro, trovano il costo un problema, non sanno quante iniezioni richiederanno e non sanno se funzionerà davvero.

Quindi quando dovresti provare PRP e o iniezioni di cellule staminali per l’artrite al ginocchio? Raccomando che prima il motivo del tuo dolore al ginocchio sia ben definito e pienamente compreso.

Porta a casa il messaggio #1 – È stata fatta la diagnosi corretta? Il trattamento tradizionale è stato ottimizzato?

Portare a casa messaggio #2-Molti pazienti non sanno che l’artrite, aka malattia degenerativa delle articolazioni e OA, provoca numerosi cambiamenti patologici all’interno dell’articolazione del ginocchio e della gamba. Degenerazione della cartilagine e diradamento è al centro del problema, tuttavia, vi è associata infiammazione del rivestimento e fluido, tenuta del tessuto molle circostante, deformità della gamba (inchino), debolezza dei muscoli secondari al disuso, rigidità dell’articolazione, lacrime degenerative del menisco, corpi sciolti ed edema osseo a causa di sovraccarico articolare. Al fine di trattare il dolore al ginocchio tutti questi problemi devono essere guardati e affrontati.

Prima di prendere in considerazione l’offerta di un trattamento PRP, faccio prima una valutazione completa del ginocchio. Questo include una storia dettagliata, esame, radiografie di qualità e spesso volte una buona risonanza magnetica. I raggi X sono molto importanti. Non posso fare una valutazione corretta con copie scadenti o opinioni sbagliate. La vista migliore per guardare l’artrite è il peso in piedi bilaterale cuscinetto vista PA, laterale e alba. Anche la risonanza magnetica è molto importante. Viene utilizzato non solo per cercare le lacrime del menisco, ma anche per l’edema osseo e lembi condrali sciolti.

Problemi specifici che vedo nei pazienti con artrite del ginocchio e come vengono affrontati:

– Se scopro una sottile perdita di movimento, in particolare la perdita di estensione del ginocchio, la tenuta della fascia IT o la perdita di mobilità della rotula, affronto questi problemi con un programma di esercizi a casa o meglio ancora una terapia fisica focalizzata. Al terapeuta vengono sempre date indicazioni in modo che il tempo del paziente non venga sprecato.
-Se ci sono problemi meccanici come lembi condrali, frammenti di lacerazione del menisco o corpi sciolti vengono affrontati con artroscopia.

– Alcuni pazienti hanno una grave infiammazione dell’articolazione che richiede un’iniezione di steroidi Celestone e/o un antinfiammatorio olistico come Traumeel (http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/fda/fdaDrugXsl.cfm?id=36010). Raccomanderò anche di iniettare Hyauluronate che è una sostanza gelatinosa che aiuta a ridurre l’infiammazione e migliorare le caratteristiche del liquido articolare e della cartilagine rimanente.

– I pazienti con restringimento dell’articolazione e significativo inchino della gamba sono raccomandati una ginocchiera di scarico per camminare.

– Si raccomanda ai pazienti in sovrappeso di cercare aiuto con la nutrizione e l’esercizio fisico. Bastoncini da trekking, un tutore e buone scarpe sono altamente raccomandati.

-L’artroscopia del ginocchio è raccomandata per i pazienti con frammenti di menisco sciolti e lembi condrali che hanno dolore legato alla cattura e al peso. Al momento dell’intervento chirurgico mi faccio la barba sciolto e o tessuto infiammato, rilasciare strutture strette, e talvolta fare condroplasty abrasione. La condroplasty dell’abrasione è fatta per promuovere la copertura dell’osso nudo con un rivestimento chiamato cartilagine della riparazione. In questi casi mi assicuro che il paziente usi le stampelle per 6-8 settimane dopo l’intervento.

– In molti casi l’osso sotto la superficie artritica diventa gonfio. Questa scoperta è chiamata “lesione del midollo osseo”. Questo è spesso visto su MRI e su esame. L’osso ha terminazioni nervose quindi l’osso che è stressato a causa del sovraccarico causa dolore. L’edema del midollo osseo è spesso associato a lacrime degenerative estruse del menisco viste sulla risonanza magnetica. I pazienti si lamenteranno di forti dolori e tenerezza sul lato interno dello stinco. Se questi pazienti finiscono per richiedere artroscopia farò anche una semplice procedura chiamata Subcondroplasty che essenzialmente rinforza l’osso sotto l’artrite con cemento osseo (http://www.subchondroplasty.com/about_subchondroplasty/what_is_subchondroplasty).

L’ultimo messaggio da portare a casa: una volta che tutti i problemi patologici associati all’artrite sono stati affrontati e corretti e se un paziente continua ad avere dolore al ginocchio correlato all’artrite, possono essere prese in considerazione iniezioni di PRP e/o cellule staminali.

Spero che questa informazione sia stata utile.

-Dr Mora

Dr. Mora è nativo di Orange County. Si è laureato presso Anaheim High School di Orange County CA. Ha completato la sua formazione presso l ” UC Irvine dove ha guadagnato top dei suoi onori di classe con la sua induzione in Alpha Omega Alapha Medical Society onori. Ha completato la sua formazione di chirurgia ortopedica USC. Ha poi completato una borsa di studio di medicina dello sport, cartilagine, spalla e ginocchio a Santa Monica Orthopaedic and Sports Medical Group. Attualmente sta praticando Chirurgia ortopedica nella contea di Orange presso Restore Orthopedics and Spine Center. Il Dott. La pratica di Mora si concentra su traumi legati allo sport, riparazione del legamento del ginocchio e della cartilagine, cuffia dei rotatori della spalla e instabilità, artroscopia dell’anca, sostituzione parziale del ginocchio e ricostruzione ACL. Vede atleti di tutti i livelli, tra cui calcio professionistico e UFC/MMA. Egli è medico di squadra per la Anaheim Bulloni pro squadra di calcio indoor e Foothill High School. Alcune delle procedure che esegue includono trapianto di cartilagine (Genzyme), sostituzione parziale del ginocchio personalizzato, AVENA, osteotomie tibiali, trapianto di menisco, ricostruzione del legamento del ginocchio, ricostruzione della spalla, artroscopia del gomito, artroscopia dell’anca, chirurgia di conservazione articolare per l’artrite del ginocchio. Il patrimonio familiare del dottor Mora è peruviano. Parla correntemente lo spagnolo.