In un post di marzo 2015 intitolato Just Flip the Lip, abbiamo esplorato come la fascia di tessuto o “frenum” che attacca il labbro superiore al tessuto gengivale possa influenzare lo sviluppo dell’alimentazione se il frenum è troppo restrittivo. Oggi, ci concentreremo sull’attaccamento frenale linguale che è il più facile da perdere: il legame della lingua posteriore (a volte indicato come un legame della lingua sottomucosa), una forma di anchiloglossia.

Considera che il normale frenulo linguale si inserisce a circa la linea mediana, appena sotto la lingua e fino al pavimento della bocca consentendo un libero movimento e lo sviluppo delle abilità motorie orali. Mentre molti professionisti pediatrici hanno familiarità con una linguetta quando il frenulo si attacca più vicino alla punta della lingua (dove è visibile quando la punta viene sollevata delicatamente), la linguetta posteriore richiede una tecnica specifica per visualizzare. Secondo Bobby Ghaheri, un chirurgo ORL specializzato nel trattamento dell’anchiloglossia, se viene utilizzata la terminologia anteriore o posteriore, l’attenzione dovrebbe essere focalizzata sulla funzione. Come egli descrive in questo articolo, molti legami anteriori includono anche una restrizione posteriore e rilasciando solo la membrana sottile non è sempre adeguata per la piena funzione della lingua necessaria per l’alimentazione. Il frenulo, se visibile, può apparire corto e spesso, ma è spesso sepolto nell ‘ nella copertura mucosa della lingua.

Come terapista dell’alimentazione pediatrica, sollevo delicatamente la punta della lingua di ogni bambino durante l’esame orale. Ma, se sospetto una cravatta posteriore della lingua, il mio prossimo passo è seguire la procedura indicata in questo video dal Dr. Ghaheri. Questo mi dà abbastanza informazioni per chiedere alla famiglia di consultare ulteriormente con il loro pediatra o fornitore di cure primarie e poi un ORL pediatrico, dentista pediatrico o chirurgo orale, che può anche utilizzare strumenti specifici per visualizzare meglio l’allegato. Sento che il mio ruolo come SLP è quello di schermare, non diagnosticare.

Ci sono indizi che indicano che una cravatta posteriore della lingua può essere presente prima di seguire la procedura sopra indicata. I seguenti sono solo alcuni dei più comuni indicatori di una possibile restrizione del frenulo linguale impatto alimentazione di sviluppo:

Aspetto

• Piazza, a forma di cuore o rientrati punta della lingua a riposo e/o al tentativo di protrusione questo è spesso indicativa di linguetta anteriore legami, ma, come notato dal Dr. Ghareri, il posteriore limitazione mio essere ancora presente.
• Lingua fossetta sulla superficie dorsale, soprattutto durante il movimento.

Allattamento al seno e biberon

• Difficoltà di aggancio e / o alimentazione lenta.
• Madre sperimenta dolore mentre il bambino infermieri.
• Inoltre, come si vede con i legami del labbro superiore, un fermo inadeguato e/o una scarsa tenuta del labbro possono contribuire al seguente elenco parziale di sintomi:
  • Gassiness; pignoleria; “colicky baby.”
  • Trattamento per la malattia da reflusso gastroesofogeo, ancora da confermare tramite test.
  • Fatica, con conseguente addormentarsi al seno.
  • Disagio sia per il bambino e la madre, con conseguente poppate più brevi.
  • Bisogno di poppate più frequenti tutto il giorno.
  • Scarsa coordinazione di succhiare, ingoiare, respirare modelli.
  • Incapacità di prendere un ciuccio, come raccomandato dall’American Academy of Pediatrics e notato qui.
  • Per saperne di più informazioni e vedere le immagini ad ultrasuoni di come linguette influenzano meccanica allattamento al seno.

Alimentazione del cucchiaio e delle dita

• Retrazione della lingua su presentazione del cucchiaio.
• Apporto calorico inadeguato a causa di inefficienza e affaticamento.
• Sensibilità orale tattile secondaria a stimolazione limitata / mobilità della lingua.
• Uso eccessivo delle labbra, in particolare del labbro inferiore.
• Difficoltà a progredire da “sgranocchiare” a un modello di masticazione più laterale e maturo.
• La restrizione della lingua può influenzare i modelli di deglutizione e causare movimenti motori compensatori, che possono portare a ulteriori complicazioni, come “risucchiare” il bolo per spingerlo ad essere inghiottito.
• Possibile sviluppo di mangiare schizzinosi, esitanti o selettivi perché mangiare determinati alimenti è impegnativo.
• Bavaglio e vomito successivo quando il cibo viene “bloccato” sulla lingua.
• Comportamenti secondari per evitare disagi che sono quindi di natura protettiva, come il rifiuto di sedersi a tavola o di poter mangiare solo quando distratti.

Igiene orale, dentale e altre questioni relative all’alimentazione

• Carie dentale nell’infanzia e nell’età adulta perché la lingua non può pulire i denti e diffondere la saliva.
• Possibili cambiamenti nella dentizione con alcuni metodi compensatori per spingere il bolo posteriormente per la deglutizione, come la suzione delle dita.
• Morso aperto.
• Russare.
• Sbavando.
• Mangiare disordinato.
• Che richiede frequenti sorsi di liquido per lavare il bolo.

Condividendo le mie scoperte con i caregiver di un bambino e il medico di base, un dentista pediatrico, un chirurgo orale o ENT determinerà i prossimi passi per la frenectomia. Linda Murzyn-Dantzer all’ospedale pediatrico Colorado ha condiviso la sua intuizione sull’uso del trattamento laser per le frenectomie. Ha notato che il laser può essere utilizzato in modo sicuro in un ambiente clinico, eliminando la necessità di un trattamento sotto sedazione o anestesia generale. Il laser stesso fornisce una certa analgesia e spesso c’è bisogno minimo di altri anestetici, che non possono essere ben tollerati e possono competere per altri ricevitori delle cellule ed i livelli di ossigeno di influenza.

Il laser può aiutare a controllare il sanguinamento e i punti potrebbero non essere necessari. Il laser offre precisione durante il taglio del tessuto e, se il paziente si muove anche leggermente, i controlli consentono di arrestare il raggio quasi istantaneamente. Le tecniche chirurgiche tradizionali sono anche un’opzione e utilizzate in una varietà di situazioni, ma il dott. Murzyn-Dantzer sceglie l’uso di un laser su tecniche di elettrocauterizzazione che possono surriscaldare o bruciare i tessuti, influenzando gli strati cellulari al di sotto del tessuto mirato e causando disagio post-operatorio e un aumento del tempo di guarigione.

Melanie Potock, MA, CCC-SLP, tratta i bambini, dalla nascita agli adolescenti, che hanno difficoltà a mangiare. È co-autrice di “Raising a Healthy, Happy Eater: A Parent’s Handbook-A Stage by Stage Guide to Setting Your Child on the Path to Adventurous Eating” (Ott. 2015), autore di “Happy Mealtimes with Happy Kids” e produttore del pluripremiato CD per bambini ” Dancing in the Kitchen: Songs that Celebrate the Joy of Food!”mymunchbug.com/contact-us /