Che cos’è il prurito?

Prurito è il termine medico per prurito. Il prurito è una sensazione spiacevole sulla pelle che provoca il desiderio di strofinare o graffiare l’area per ottenere sollievo. Il prurito può causare disagio e frustrazione; nei casi più gravi può portare a disturbi del sonno, ansia e depressione. Graffi costanti per ottenere sollievo possono danneggiare la pelle (escoriazione, lichenificazione) e ridurre la sua efficacia come una barriera protettiva importante.

Il prurito è spesso un sintomo di un processo patologico di base come un problema cutaneo, una malattia sistemica o impulsi nervosi anormali.

Quali sono i segni cutanei di prurito?

Non ci sono segni specifici della pelle associati al prurito, a parte i segni di graffi (escoriazioni) e segni della condizione sottostante.

Graffi persistenti per un periodo di tempo possono portare a:

• Lichenificazione (pelle ispessita, lichen simplex)
• Papule e noduli pruriginosi.

Segni cutanei di prurito

Chi ha il prurito?

L’epidemiologia del prurito dipende dalla causa o dalle cause sottostanti. Tuttavia, in generale, l’incidenza del prurito cronico aumenta con l’età, è più comune nelle donne e in quelle di origine asiatica.

Meccanismi alla base del prurito

Il prurito, come il dolore, può originarsi ovunque lungo la via del prurito neurale, dal sistema nervoso centrale (cervello e midollo spinale) al sistema nervoso periferico e alla pelle.

I meccanismi alla base del prurito sono complessi.

• Il segnale di prurito viene trasmesso principalmente attraverso piccole fibre C selettive di prurito nella pelle oltre ai neuroni innescati dall’istamina e non istaminergici.
• Questi si connettono con i neuroni secondari che attraversano il lato opposto del tratto spinotalamico e salgono a parti del cervello coinvolte nella sensazione, emozione, ricompensa e memoria. Queste aree si sovrappongono a quelle attivate dal dolore.
• Pazienti con malattia di prurito, di solito, sono entrambi centrali e periferici hypersensitisation (una maggiore reazione, il che significa che essi tendono a reagire a stimoli nocivi, che normalmente inibiscono prurito (come il calore e graffi) e anche fraintendere non stimoli nocivi, come un prurito (ad esempio, il tocco leggero)

Il modo in cui smette di graffiare il prurito è stato spiegato da un’interazione con il dolore percorsi all’interno del corno dorsale del midollo spinale.

Che cosa causa il prurito?

Le cause di prurito possono essere classificate in 5 rubriche principali.

Prurito localizzato

Il prurito localizzato è un prurito limitato a una certa parte del corpo. Può verificarsi in associazione con un’eruzione cutanea primaria (es. dermatite) o può verificarsi a causa di nervi ipersensibili nella pelle (prurito neuropatico). Il prurito neuropatico è dovuto alla compressione o alla degenerazione dei nervi nella pelle, sulla via verso la colonna vertebrale o nella colonna vertebrale stessa. Il prurito neuropatico è talvolta associato a sudorazione ridotta o assente nella zona interessata della pelle.

Cause tipiche di eruzioni cutanee pruriginose localizzate

• Cuoio capelluto: la dermatite seborroica, pidocchi
• Indietro: Grover malattia
• Mani: pompholyx, irritanti e/o dermatite allergica da contatto
• Genitali: vulvovaginale infezione da Candida albicans, il lichen sclerosus
• Gambe: venosa eczema
• Piedini: una falena del piede

Neuropatico cause di localizzato prurito senza eruzione cutanea primaria (cutaneo disestesie)

• Faccia: l’aspetto mediale trofico sindrome
• portata di Mano: cheiralgia paraesthetica
• Braccio: brachioradial prurito
• Indietro: notalgia paraesthetica
• Genitale: prurito vulva, prurito ani
• Dermatomiale: herpes zoster (herpes zoster) durante la fase di recupero

Graffiare un prurito localizzato può portare a lichen simplex, prurigo o prurigo nodularis.

Cause sistemiche di prurito

Le malattie sistemiche possono causare prurito generalizzato. Questo è talvolta chiamato prurito metabolico. Non c’è niente di sbagliato nella pelle stessa, almeno fino a quando non è stata graffiata.

I disturbi metabolici comprendono insufficienza renale cronica (dialisi) e malattie del fegato (con o senza colestasi).

• Il prurito uremico insorge nei pazienti sottoposti a dialisi a causa di una combinazione di xerosi (pelle secca), iperparatiroidismo secondario, neuropatia periferica (alterazioni nervose) e infiammazione.
  • L’iperparatiroidismo secondario che si verifica anche nei pazienti in dialisi porta alla microprecipitazione (deposizione) di sali di calcio e magnesio nella pelle, innescando la degenerazione dei mastociti, rilasciando serotonina e istamina.
  • Una volta che si è verificato prurito cronico, ci possono essere cambiamenti secondari nei nervi della pelle e del sistema nervoso centrale che aumentano la sensazione di prurito.
• Il prurito epatogeno è più comune nella colestasi intraepatica rispetto a quella extraepatica. Esempi di colestasi intraepatica sono quelli associati all’epatite virale cronica, alla cirrosi biliare primaria, alla colestasi correlata alla gravidanza. La colestasi extra-epatica è associata a pressione sui dotti biliari, ad esempio da tumori pancreatici o pseudocisti.
  • Si pensa che la colestasi rilasci sostanze tossiche dal fegato, che stimola le fibre neurali del prurito nella pelle.
  • Tipicamente, il prurito colestatico è più grave di notte; tende a colpire le mani, i piedi e le aree in cui i vestiti si sfregano sulla pelle.

I disturbi ematologici comprendono anemia da carenza di ferro e policitemia vera.

• Nell’anemia da carenza di ferro si osservano prurito generalizzato, glossite (infiammazione della lingua) e cheilite angolare (infiammazione degli angoli della bocca).
• Nella policitemia vera, il prurito è solitamente precipitato dal contatto con l’acqua (prurito aquagenico). Questo è pensato per essere mediato dall’effetto delle piastrine, della serotonina e delle prostaglandine.

I disturbi endocrini includono malattie della tiroide e diabete mellito.

• Nella malattia di Graves’ (tireotossicosi), aumento del flusso sanguigno, temperatura cutanea e diminuzione della soglia di prurito mediata dall’aumento degli ormoni tiroidei, portano al prurito. Il prurito associato a mixoedema e ipotiroidismo è raro e, se presente, è più probabile il risultato di xerosi (pelle secca).
• Nel diabete mellito, il prurito localizzato tende a verificarsi nella regione perianale/genitale di solito a causa di Candida albicans o infezioni dermatofite. Non è chiaro se anomalie metaboliche come insufficienza renale, insufficienza autonomica o neuropatia diabetica contribuiscano a questo.

Il prurito paraneoplastico è associato a linfoma, in particolare linfoma di Hodgkin, leucemia o tumore di un organo solido (ad esempio polmone, colon, cervello).

• Nel linfoma di Hodgkin, si ritiene che il prurito sia causato dal rilascio di istamina, che può essere correlato all’eosinofilia.

Le infezioni che causano prurito includono l’infezione da virus dell’immunodeficienza umana (HIV) e il virus dell’epatite C.

• I pazienti con HIV si lamentano comunemente di prurito. Ciò può essere associato a infezioni/infestazioni cutanee, pelle secca, reazioni al farmaco, ipereosinofilia (aumento dei livelli di eosinofili) e linfoma cutaneo a cellule T. Esiste una possibile correlazione tra prurito intrattabile e aumento della carica virale dell’HIV.
• Nell’infezione cronica da epatite C, i meccanismi responsabili del prurito rimangono poco chiari. In assenza di colestasi, il prurito può essere correlato alla terapia antivirale; è stato osservato che si verifica in pazienti trattati con terapia di associazione (interferone alfa e ribavirina).

Malattie della pelle pruriginose

Il prurito è spesso un sintomo di molte malattie della pelle. Alcuni di questi sono inclusi nel seguente elenco.

• dermatite Allergica da contatto
• pelle Secca
• Orticaria
• Psoriasi
• dermatite Atopica
• Follicolite
• la Dermatite erpetiforme
• il Lichen semplice
• il Lichen piatto
• pemfigoide Bolloso
• i Pidocchi
• Scabbia
• Miliaria
• Psoriasi
• Pitiriasi rosea
• Micosi fungoide

relative all’Esposizione prurito

Prurito può verificarsi come risultato di esposizione a determinati fattori esterni.

• Allergeni o irritanti
• Freddo, che può causare ‘inverno prurito’
• Inducibile orticaria, come dermographism
• Aquagenic prurito (prurito esposizione all’acqua)
• gli Insetti e infestazioni, come la scabbia
• Farmaci topici o sistemici), come gli oppiacei, aspirina

ragioni Ormonali per prurito

Circa il 2% delle donne in gravidanza hanno prurito senza alcun evidente dermatologico causa. In alcuni casi il prurito è dovuto alla colestasi (raggruppamento della bile nella cistifellea e nel fegato). Di solito si verifica nel 3 ° trimestre ed è alleviato dopo il parto.

Il prurito generalizzato è anche un sintomo comune della menopausa.

Come viene diagnosticato il prurito?

I primi passi della valutazione di un paziente pruriginoso sono l’anamnesi e l’esame.

Una storia approfondita può identificare i sintomi costituzionali che possono puntare verso una malattia sistemica sottostante. I trigger della droga quali gli oppioidi possono essere identificati, particolarmente se l’inizio della droga si riferisce al prurito.

Un attento esame può identificare cause dermatologiche per il prurito (es. scabbia, lichene simplex, pemfigoide) o evidenza di alterazioni cutanee croniche legate al prurito. Nelle cause dermatologiche del prurito, le lesioni cutanee primarie di solito suggeriscono la diagnosi. I pazienti senza lesioni cutanee primarie e poca evidenza di graffi cronici dovrebbero essere studiati per cause sistemiche, neuropatiche e psicogene.

Il gruppo di indagini potrebbe includere:

• Emocromo completo/completo
• Test della creatinina e della funzionalità renale
• Test della funzionalità epatica
• Test della funzionalità tiroidea
• Velocità di sedimentazione degli eritrociti
• Radiografia del torace
• Sierologia dell’HIV.

Quale trattamento è disponibile per il prurito?

La gestione del prurito si basa sulla determinazione della causa e quindi sulla rimozione o sul trattamento della causa per prevenire ulteriori pruriti. In molti casi, i test sono necessari per determinare la causa; mentre questi sono in corso, può essere somministrato un trattamento per fornire sollievo sintomatico del prurito.

Trattamenti topici

Oltre alla terapia specifica per qualsiasi pelle sottostante o malattia interna, il trattamento topico può includere:

• Medicazioni bagnate o doccia tiepida per raffreddare la pelle
• Lozione calamina (contiene fenolo, che raffredda la pelle): evitare sulla pelle secca e limitare l’uso a pochi giorni
• Lozione mentolo / canfora: dà un agghiacciante sensazione
• anestetici Locali, come pramoxine (chiamato anche pramocaine), applicato a piccole macchie pruriginose come punture di insetti
• uso Regolare di sostanze emollienti, soprattutto se la pelle è secca
• Lieve corticosteroidi topici per brevi periodi
• Attualità inibitori della calcineurina sono utilizzati anche per ridurre il prurito associato con condizioni infiammatorie della pelle
• Attualità doxepin, un antidepressivo triciclico e antistaminico, è un antiprurito utilizzato in eczema.

Altre misure che possono essere utili per prevenire il prurito includono evitare fattori precipitanti come vestiti o tessuti ruvidi, surriscaldamento e vasodilatatori se provocano prurito (ad esempio, caffeina, alcol, spezie). Le unghie devono essere mantenute corte e pulite. Se la voglia di graffiare è irresistibile, strofina l’area con il palmo della mano.

Gli antistaminici topici non devono essere usati per il prurito cronico, in quanto possono sensibilizzare la pelle e provocare dermatite allergica da contatto.

Terapia sistemica

Se il prurito è grave e il sonno è disturbato può essere necessario un trattamento con farmaci orali. Alcuni farmaci possono aiutare ad alleviare il prurito, mentre altri sono dati esclusivamente per i loro effetti sedativi.

• Gli antistaminici sono più utili nell’orticaria, in cui viene rilasciata l’istamina. L’uso per altre condizioni pruriginose non è supportato da studi di controllo randomizzati. Gli antistaminici sedativi possono essere usati per i loro effetti sedativi.
• Doxepin e amitriptilina sono antidepressivi triciclici hanno azione antiprurito e agiscono sul sistema nervoso centrale e periferico.
• Gli antidepressivi tetraciclici come la mirtazepina e gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (paroxetina, sertralina, fluoxetina) possono anche aiutare alcuni pazienti con prurito grave, incluso quando è causato da colestasi, linfoma a cellule T, malignità o disestesia cutanea neuropatica.
• Farmaci antiepilettici come valproato di sodio, gabapentin e pregabalin possono anche essere di beneficio per alcuni pazienti, ad es., quelli con prurito associato con insufficienza renale o prurito neuropatico. Il meccanismo d’azione è incerto.
• Antagonisti degli oppioidi come butorfanolo spray intranasale, naltrexone compresse e naloxone si sono dimostrati efficaci in pazienti affetti da prurito intrattabile in associazione a malattie epatiche, eczema atopico e orticaria cronica. Anche la nalfurafina, che è un agonista kappa-oppioide, è stata studiata e ha dimostrato di ridurre il prurito associato a insufficienza renale cronica, tuttavia non è ampiamente disponibile.
• L’aspirina è talvolta efficace se il prurito è mediato da chinine o prostaglandine ed è noto per essere efficace nei pazienti con prurito dovuto alla policitemia vera. Nota: l’aspirina può causare o aggravare il prurito in alcuni pazienti.
• La talidomide ha avuto successo nel trattamento del prurigo nodulare e del prurito cronico di vario genere, ma è raramente utilizzata a causa di gravi effetti avversi e spese.
• La rifampicina è efficace per i pazienti con prurito associato a colestasi (alcune forme di malattia del fegato).
• Casi isolati di prurito grave associato a neoplasie maligne hanno riportato successo con l’antagonista NKR1, aprepitant (normalmente usato a breve termine per la nausea postoperatoria o indotta da chemioterapia). Questo è sotto indagine per prurito neuropatico e prurigo nodulare.

Fototerapia

La fototerapia a banda larga ultravioletta B o UVB a banda stretta da sola, o in combinazione con UVA, ha dimostrato di essere utile per il prurito associato a malattia renale cronica, psoriasi, eczema atopico e linfoma cutaneo a cellule T.

Terapia comportamentale

La terapia comportamentale può essere utilizzata in combinazione con la farmacoterapia per modificare comportamenti come i meccanismi di coping e la riduzione dello stress, che aiutano a interrompere il ciclo prurito-graffio. Uno studio randomizzato controllato ha mostrato benefici a breve termine con una riduzione della frequenza di prurito e graffi, nonché un miglioramento dei meccanismi di coping.

Qual è il risultato del prurito?

La gestione del prurito cronico grave è difficile e spesso richiede l’uso di una terapia di combinazione per un lungo periodo di tempo. L’identificazione ed il trattamento delle circostanze di fondo che causano il prurito possono aiutare in questo processo. Il sintomo può scomparire rapidamente o persistere per lunghi periodi di tempo.