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Procedure cliniche per una cura più sicura del paziente

by admin

L’ossigenoterapia supporta la vita e supporta la combustione. Mentre ci sono molti benefici per l’ossigeno inalato, ci sono anche rischi ed effetti collaterali. Chiunque sia coinvolto nella somministrazione di ossigeno dovrebbe essere consapevole dei potenziali rischi e degli effetti collaterali di questo farmaco. L’ossigeno deve essere somministrato con cautela e secondo le linee guida di sicurezza elencate nella Tabella 5.4.

Table 5.4 Oxygen Safety Guidelines for Home and Hospital
Guideline

Additional Information
Oxygen is a medication. Ricordare al paziente che l’ossigeno è un farmaco e non deve essere regolato senza consultare un medico o un terapista respiratorio.
Stoccaggio di bombole di ossigeno Quando si utilizzano bombole di ossigeno, conservarle in posizione verticale, incatenate o in appositi supporti in modo che non cadano.
No smoking Ossigeno supporta la combustione. Non è consentito fumare intorno a qualsiasi dispositivo di erogazione di ossigeno in ospedale o in ambiente domestico.
Tenere le bombole di ossigeno lontano da fonti di calore. Mantenere i sistemi di erogazione dell’ossigeno ad almeno 1,5 metri da qualsiasi fonte di calore.
Verificare la presenza di rischi elettrici in casa o in ospedale prima dell’uso. Determina che le apparecchiature elettriche nella stanza o nella casa sono in condizioni di lavoro sicure. Una piccola scintilla elettrica in presenza di ossigeno provocherà un grave incendio. L’uso di una stufa a gas, di una stufa a cherosene o di un fumatore non è sicuro in presenza di ossigeno. Evitare gli elementi che possono creare una scintilla (ad esempio, rasoio elettrico, asciugacapelli, tessuti sintetici che causano elettricità statica, o giocattoli meccanici) con cannula nasale in uso.
Controllare i livelli di ossigeno nei serbatoi portatili. Controllare i livelli di ossigeno dei serbatoi portatili prima di trasportare un paziente per assicurarsi che vi sia abbastanza ossigeno nel serbatoio.
ABGs deve essere ordinato per tutti i pazienti critici in ossigenoterapia. Alte concentrazioni di ossigenoterapia devono essere attentamente monitorate con valutazioni formali (pulsossimetria e ABGs).
Fonte dei dati: British Thoracic Society, 2008; Perry et al., 2014

Precauzioni e complicazioni dell’ossigenoterapia

L’ossigeno è essenziale per la vita, ma come farmaco ha sia un massimo beneficio positivo che un effetto di tossicità di accompagnamento. Gli effetti tossici dell’ossigenoterapia possono verificarsi in base alle condizioni del paziente e alla durata e all’intensità dell’ossigenoterapia. Ad esempio, con la normale funzione polmonare, una stimolazione per prendere un altro respiro si verifica quando un paziente ha un leggero aumento di PaCO2. Il leggero aumento di PaCO2 stimola il centro respiratorio nel cervello, creando l’impulso a prendere un altro respiro. In alcuni pazienti con un livello cronicamente elevato di PaCO2, come quelli con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), lo stimolo e la spinta a respirare sono causati da una diminuzione della PaO2. Questo è chiamato un disco ipossico. Quando si somministra ossigeno a pazienti con ritenzione di CO2 nota, osservare i segni di ipoventilazione, un livello ridotto di coscienza e apnea.

L’ossigenoterapia può avere effetti dannosi, che dipendono dalla durata e dall’intensità dell’ossigenoterapia. Vedere la Tabella 5.5 per le precauzioni e le complicanze dell’ossigenoterapia.

Tabella 5.5 Precautions and Complications of Oxygen Therapy
Complications

Precautions
Oxygen-induced hypoventilation/ hypoxic drive If patients with a hypoxic drive are given a high concentration of oxygen, their primary urge to breathe is removed and hypoventilation or apnea may occur. È importante notare che non tutti i pazienti con BPCO hanno ritenzione cronica di CO2 e non tutti i pazienti con ritenzione di CO2 hanno un’unità ipossica. Non è comunemente visto nella pratica clinica.

Non privare mai nessun paziente di ossigeno se clinicamente indicato. Di solito è accettabile somministrare qualsiasi concentrazione di ossigeno necessaria per mantenere la SpO2 tra l ‘ 88% e il 92% in pazienti con ritenzione cronica nota di CO2 verificata da un ABG.
Assorbimento actelectasis Circa l ‘ 80% del gas negli alveoli è azoto. Se vengono fornite alte concentrazioni di ossigeno, l’azoto viene spostato. Quando l’ossigeno si diffonde attraverso la membrana alveolare-capillare nel flusso sanguigno, l’azoto non è più presente per distendere gli alveoli (chiamato lavaggio dell’azoto).

Questa riduzione del volume alveolare si traduce in una forma di collasso chiamata atelettasia di assorbimento. Questa situazione provoca anche un aumento dello shunt fisiologico e conseguente ipossiemia.
Tossicità da ossigeno La tossicità da ossigeno, causata da ossigeno supplementare eccessivo o inappropriato, può causare gravi danni ai polmoni e ad altri organi. Alte concentrazioni di ossigeno, per un lungo periodo di tempo, possono aumentare la formazione di radicali liberi, portando a membrane danneggiate, proteine e strutture cellulari nei polmoni. Può causare uno spettro di lesioni polmonari che vanno dalla tracheobronchite lieve al danno alveolare diffuso.

Per questo motivo, l’ossigeno deve essere somministrato in modo da mantenere i livelli di saturazione target appropriati.

L’ossigeno supplementare deve essere somministrato con cautela ai pazienti con avvelenamento da erbicidi e ai pazienti trattati con bleomicina. Questi agenti hanno la capacità di aumentare il tasso di sviluppo della tossicità dell’ossigeno.
Fonte dei dati: British Thoracic Society, 2008; Perry et al., 2014.
  1. Un paziente viene dimesso con bassi livelli di ossigeno e riceverà ossigeno a casa. Nominare quattro componenti di sicurezza vitali da esaminare con il paziente prima della dimissione.
  2. I pazienti con BPCO sono a rischio di sviluppare una complicazione chiamata ipoventilazione indotta da ossigeno. Qual è la causa di questa complicazione e come può essere prevenuta?