L’infarto acuto inferiore ha alcune caratteristiche che lo separano da altri infarti. È giusto dire che non esistono due infarti acuti uguali. Ogni infarto acuto è unico a modo suo. Diverse variabili determinano ogni infarto e influenzano il grado di danno muscolare, le complicanze acute e gli effetti a lungo termine sul miocardio, che influenzano indirettamente altri sistemi e la salute generale del singolo paziente.Variabili indipendenti in ogni infarto acuto includono la durata dell’occlusione del vaso prima di rivascolarizzazione, la presenza o l’assenza di rivascolarizzazione, pre-condizionamento dell’interessato miocardio con prima ischemia, la presenza di garanzie, la misura, il luogo di precedenti lesioni cardiache, farmaci somministrati prima e durante l’infarto, le dimensioni del vaso, la posizione di occlusione, trombo onere, precedente chirurgia di bypass coronarico, anatomia di altri non-colpevole coronaries, l’età/sesso/dimensione del paziente e di eventuali co-morbilità.Negli anni ‘ 80, gli infarti miocardici acuti sono stati trattati principalmente con trombolitici. La procedura di angioplastica coronarica transluminale percutanea (PTCA) è stata occasionalmente complicata dalla chiusura acuta dei vasi con conseguente lesione de novo, acuta in ospedale o nel laboratorio di cateterizzazione cardiaca. Negli ultimi due decenni, l’intervento coronarico percutaneo (PCI) per infarto miocardico acuto con elevazione della ST (STEMI) è diventato lo standard di cura. Questo è diventato abbastanza efficace e relativamente sicuro a causa della disponibilità di dispositivi di estrazione del trombo, agenti antipiastrinici IIb/IIIa e indubbiamente stent. Una chiusura acuta della nave dopo PCI, nel 2010, è molto rara, in contrasto con la chiusura frequente della nave dopo PTCA nel 1985. Nonostante l’ampia variabilità nella lesione acuta, si può trovare un filo comune negli infarti inferiori che è nettamente diverso dagli altri infarti.Negli ultimi 25 anni di trattamento e intervento su infarti acuti, sia nel reparto di emergenza / unità di terapia intensiva o nel laboratorio di cateterizzazione cardiaca, è diventato evidente che infarti inferiori sono difficili e spaventosi per il fornitore di assistenza sanitaria all’inizio del loro corso. Eppure, sono benigni a lungo termine. Pertanto, il termine “prendere in giro la morte nell’infarto acuto inferiore” è appropriato. La lesione inferiore si manifesta in vari modi; ognuno è mortale se il cardiologo non è disponibile, ma tutti sono facilmente trattati e resi innocui da un cardiologo curante.La lesione inferiore si presenta come una miriade di manifestazioni potenzialmente letali che di solito sono facili da trattare e altrettanto facili da prevenire nel laboratorio di cateterizzazione.La vendetta della lesione inferiore include tachicardia/fibrillazioni ventricolari ricorrenti, bradicardia/vari gradi di blocco cardiaco atrioventricolare (AV), aritmia atriale (fibrillazione atriale) e ipotensione/shock.Per quanto gravi e mortali come sembrano, queste complicazioni possono essere efficacemente trattate nell’ambito di lesioni inferiori. La lesione inferiore si presenta come un infarto acuto mortale, ma in realtà è molto meno maligna della sua controparte, la lesione anteriore. Ha una facciata dall’aspetto mortale, ma con una corretta gestione, rende molto poco danno. Il paziente con lesione acuta inferiore è a rischio di incontrare la morte, ma in realtà, questo è più di una presa in giro e una volta che il paziente è fatto con la morte presa in giro, lui o lei è abbastanza bene, ha una buona prognosi a lungo termine e ha una prospettiva sana. Al contrario, quando un paziente con lesione anteriore acuta incontra le stesse complicazioni pericolose per la vita come aritmia, blocco cardiaco o shock, è un segno inquietante e il paziente non sta prendendo in giro la morte. Lui o lei sta effettivamente morendo e se il paziente sopravvive, la prognosi a lungo termine è scarsa e il paziente non sarà mai più sano. Si può speculare sul perché le complicanze acute della lesione inferiore sono più benigne di altri infarti. L’aritmia ventricolare nell’infarto acuto inferiore è principalmente dovuta a poche cellule miocardiche individuali irritabili nel ventricolo destro piuttosto che a un’ampia area di cellule miocardiche necrotizzanti nel setto, apice, parete anteriore o laterale.Il blocco cardiaco è dovuto ad un’ischemia transitoria localizzata al nodo AV e di solito si risolve poco dopo aver riperfuso l’arteria del nodo AV (con trombolitici o PCI). Al giorno d’oggi è molto raro vedere un blocco permanente e completo del nodo AV dopo un infarto inferiore.Nell’impostazione acuta, il blocco cardiaco transitorio iniziale viene spesso visto immediatamente dopo il riperfusing del vaso nel laboratorio di cateterizzazione e può essere facilmente trattato con una stimolazione temporanea di back-up per alcune ore.Il fenomeno della bradicardia/ipotensione è anche dovuto a un riflesso autonomo e non è correlato all’entità del danno. Lo stesso riflesso può essere attivato allo stesso modo, da una lesione inferiore piccola o grande. La potenza della reazione riflessa dipende dal singolo paziente e non è correlata alla gravità dell’infarto. L’ipotensione e la bradicardia nell’infarto inferiore sono benigne, di breve durata e facilmente trattate con dopamina e stimolazione temporanea. È veduto comunemente immediatamente dopo riperfusing l’arteria coronaria nel laboratorio di cateterizzazione. Si può essere in anticipo sul gioco e iniziare il fluido IV / dopamina prima che un paziente infartuato acuto inferiore venga portato al laboratorio di cateterizzazione cardiaca e può inserire un pacemaker temporaneo nel laboratorio di cateterizzazione prima del PCI. Questo spiega anche perché questi pazienti sono così dipendenti dal volume e sono sensibili ai nitrati. D’altra parte, l’ipotensione in altri infarti acuti è un segno di grave guasto della pompa ed è spesso irreversibile.L’aritmia ventricolare, la bradicardia, il blocco cardiaco e lo shock transitorio nell’infarto acuto inferiore devono essere trattati immediatamente (defibrillazione, terapia antiaritmica, stimolazione temporanea, fluido IV, dopamina). Se trattati precocemente o implementati prima di riperfusare la nave colpevole, queste complicanze acute sono benigne e non hanno alcuna incidenza sulla prognosi a lungo termine. I pazienti con lesioni inferiori e tutte o alcune delle complicanze acute (quelli che hanno preso in giro la morte) che hanno un PCI di successo dovrebbero fare altrettanto bene come i pazienti con nessuna delle complicanze acute (quelli che non prendono in giro la morte). Avere fibrillazione ventricolare, bradicardia, blocco cardiaco o shock in altri infarto acuto è un segno che la morte è imminente e non è solo una presa in giro!Dr. Bitar è stato un cardiologo interventistico dal 1989. Può essere contattato a [email protected]