Metodo

Si consiglia un catetere Foley a 3 vie, che consente di monitorare la pressione intra addominale tramite l’arto di irrigazione. L’uso dell’arto di irrigazione evita la necessità di accedere ripetutamente a un sistema chiuso riducendo così il rischio di lesioni da ago e possibilità di errore nel monitoraggio della pressione . La maggior parte dei pazienti che richiedono il monitoraggio della pressione intra-addominale sono gravemente malati e in ventilazione. La ventilazione a pressione positiva clinicamente non porta ad alcun aumento significativo della pressione intra-addominale in tali pazienti .

Il setup per l’utilizzo di un catetere Foley a 3 vie consiste in un sacchetto da un litro di soluzione salina normale, un set di tubi di pressione o intra venosi, un set di manometro dell’acqua (simile a quello utilizzato per il monitoraggio della pressione venosa centrale), un morsetto, una siringa da 50 cc, un connettore a 3 vie e

L’arto di drenaggio di Foley a 3 vie è collegato alla sacca di drenaggio (urobag) e il manometro dell’acqua è collegato all’arto di irrigazione del catetere tramite un tubo intra venoso / a pressione tramite un rubinetto a 3 vie. Una siringa da 50 cc riempita di soluzione salina è collegata al rubinetto a 3 vie come mostrato nella fotografia (Fig 1). Il circuito è innescato con la soluzione salina normale (la soluzione a filo non richiede eparina o pressurizzazione). Prima di misurare la pressione della vescica, il catetere rimane aperto al drenaggio continuo e quindi non vi è alcuna urina residua. Ora bloccare il tubo di drenaggio e riempire la vescica con 50 cc di soluzione salina normale utilizzando la siringa. Ciò assicura che il volume di liquido nella vescica sia costante per ogni misurazione. Quindi assicurarsi che il manometro sia a livello della vescica (che dovrebbe essere approssimativamente a livello della sinfisi pubica in posizione supina del paziente). Ora chiudere il rubinetto della siringa e ottenere la lettura media della pressione. Il flusso sanguigno addominale dovrebbe produrre fluttuazioni nella forma d’onda con il battito cardiaco. Se la forma d’onda non riesce a produrre fluttuazioni, lavare la linea come si farebbe per risolvere lo smorzamento di qualsiasi forma d’onda di pressione e monitorare la pressione ogni 2 – 4 ore.

Configurazione del monitoraggio della pressione del compartimento addominale

In alternativa, se un catetere a 2 vie è già collegato, è possibile utilizzare un ago calibro 18 inserito nell’arto di drenaggio del catetere di Foley per connettersi al manometro. Opzionalmente un connettore ‘ Y ‘ può essere collegato all’arto di drenaggio per creare un canale separato per il monitoraggio della pressione e il drenaggio della vescica. È stato anche descritto il solo sollevamento del tubo del catetere sopra la sinfisi pubica, lo sblocco del tubo e la misurazione della colonna d’acqua . La misurazione della pressione intraaddominale è raccomandata ogni 2-4 ore in modo da intraprendere azioni correttive tempestive. Alcuni pazienti possono sviluppare ischemia intestinale pro-aumento della pressione intraaddominale, pertanto è fondamentale che la decisione relativa alla gestione sia basata sui risultati clinici complessivi.