Case Report

Una signora di 55 anni, professoressa universitaria, ci ha presentato una storia di prurito persistente, eritema, stillicidio e croste sul capezzolo, areola e regione periareolare sul seno sinistro di durata superiore a 6 mesi. Le lesioni erano state localizzate inizialmente al capezzolo e alla regione periareolare immediata, ma avevano iniziato ad estendersi di recente. Aveva usato vari farmaci topici per lo stesso compresi gli steroidi di varia potenza. Il paziente ha avuto una buona risposta agli steroidi topici inizialmente, ma su un ulteriore utilizzo la lesione sembrava peggiorare. Il paziente non aveva altre comorbilità significative ed era in buona salute. All’esame abbiamo trovato un’area mal definita di desquamazione, eritema e croste minime sopra il capezzolo, l’areola e la regione peri-areolare sul seno sinistro (Fig. 1). C’era un’indurimento minimo sopra il capezzolo e l’area peri-areolare immediata e nessuna tenerezza significativa o sanguinamento al tatto. Il paziente non aveva linfoadenopatia significativa. La natura unilaterale delle lesioni centrali e l’apparente mancanza di risposta agli steroidi topici ci hanno fatto considerare una possibilità di malattia di Paget mammaria, per la quale il paziente è stato valutato. L’esame di routine del sangue e delle urine era entro i limiti normali. Gli strisci di idrossido di potassio e i risultati citologici erano normali. La mammografia non ha mostrato alcuna evidenza di micro calcificazione o di un significativo coinvolgimento del tessuto mammario che indichi una neoplasia maligna. Una biopsia cutanea è stata presa in due siti ed entrambi i campioni hanno mostrato caratteristiche di una dermatite con spongiosi e moderata infiltrazione linfocitica. Sulla base dei risultati dell’indagine abbiamo escluso la possibilità della malattia di Paget e considerato una possibilità alternativa di una dermatite primaria non specifica con una dermatite da contatto persistente alle applicazioni topiche. Inizialmente abbiamo patch testato il paziente con i prodotti commerciali che stava usando, comprese le marche di fluticasone e betametasone. È interessante notare che tutti i prodotti hanno mostrato una forte reazione positiva dopo 48h. Abbiamo poi patch-testato il paziente con antigeni multipli tra cui antibiotici topici, conservanti e basi. I patch test hanno mostrato una reazione fortemente positiva al glicole propilenico, ai parabeni e al clorocresolo e una reazione moderata sia alla neomicina che alla gentamicina. Abbiamo anche effettuato un test intradermico con soluzioni di idrocortisone e betametasone in soluzione salina, che ha dato un risultato negativo. Sulla base dei risultati del patch test abbiamo chiesto al paziente di interrompere tutti i preparati topici e iniziato il paziente con compresse saline e vaselina semplice insieme a un breve ciclo di steroidi sistemici. Le lesioni migliorarono e alla fine di due settimane si erano attenuate quasi del tutto con solo una lieve iperpigmentazione residua (Fig. 2).

Lesione limitata al seno sinistro che mostra eritema con stillicidio, croste e ridimensionamento

Lesione dopo 2 settimane di interruzione di tutte le applicazioni topiche