i Medici, nella nostra regione, spesso di ordine astina di livello dell’analisi delle urine per la presenza di piuria e batteriuria significativa nelle donne con sospetta semplice infezione delle vie urinarie, e di una cultura che è richiesto solo quando l’esame delle urine è positivo. I dipsticks Chemstrip-10 (Roche Diagnostics, Montreal, Quebec, Canada) rilevano l’attività dell’esterasi leucocitaria (LE) come indicatore della piuria e della produzione di nitriti urinari (NIT) come indicatore della batteriuria. Sebbene l’uso di entrambi i test NIT e LE abbia dimostrato di migliorare la rilevazione di batteriuria significativa (cioè, conteggio delle colonie ≥ 105 CFU / ml) (1-3, 5, 7, 8, 11), è stato interessante concentrare il nostro studio sulle donne con infezione del tratto urinario non complicata, il cui conteggio delle colonie di urina può essere basso come 103 CFU / ml (4, 9, 10).

Ciascuna delle 479 donne ambulatoriali di età compresa tra i 15 e i 65 anni ha presentato un campione di urina a metà flusso fresco, prima del mattino, in un contenitore sterile. È stato anche accettato un campione di urina fresco e casuale a metà flusso. Un’analisi delle urine Chemstrip-10 (Boehringer Mannheim) (procedura 2-min) per rilevare LE e NIT è stata immediatamente eseguita secondo le istruzioni del produttore. Un risultato positivo dell’analisi delle urine si è verificato quando il test LE o il test NIT o entrambi erano positivi. Un test NIT positivo indica che il nitrito è stato prodotto dalla riduzione del nitrato da parte dei batteri enterici, più comunemente dai generi della famiglia delle enterobacteriaceae (limite di sensibilità pratico, 0,05 mg/dl o 11 mmol/litro). Il test LE è una misura indiretta della piuria poiché rileva la produzione di questo enzima da parte delle cellule polimorfonucleate dell’ospite.

Un ciclo batteriologico calibrato da 0,001 ml è stato utilizzato per inoculare l’urina su 5% Columbia blood agar (P1350) e MacConkey agar plates entro 30 min dalla raccolta (P1800) (PML, Seattle, Wash.). Le piastre inoculate sono state incubate durante la notte aerobicamente a 37°C per un massimo di 24 h (un minimo di 18 h). Gli uropatogeni includevano generi della famiglia delle enterobacteriaceae, enterococchi del gruppo D, Staphylococcus saprophyticus, streptococchi del gruppo B e stafilococchi diversi da S. saprophyticus quando il paziente era sintomatico. La conta delle colonie di urina è stata registrata come segue: (i) nessuna crescita, (ii) nessuna crescita significativa (<103 CFU/ml) e (iii) batteriuria significativa (≥103 CFU/ml). Le urine che crescevano contaminanti (cioè, stafilococchi coagulasi-negativi, lattobacilli, difteroidi e Streptococcus spp. diverse dal gruppo D spp.) sono stati riportati come dimostrazione della normale flora periuretrale. La crescita mista è stata registrata per le urine che hanno fatto crescere più organismi (due o più). Isolati batterici urinari significativi sono stati identificati mediante procedure biochimiche convenzionali (6).

I risultati delle analisi delle urine sono stati correlati ai risultati delle colture urinarie. Le colture di urina che dimostrano batteriuria significativa (cioè uno o due uropatogeni) sono state separate dai seguenti punti di interruzione del conteggio delle colonie per le analisi delle prestazioni: i) ≥103-104 CFU / ml, ii) ≥104-105 CFU/ml e iii) ≥105 CFU/ml. Le prestazioni dei test di analisi delle urine sono state valutate calcolando, utilizzando metodi standard, sensibilità, specificità e valori predittivi positivi e negativi.

L’età media delle 479 donne era di 36,6 anni (da 15 a 65 anni). La maggior parte delle donne erano giovani, non erano incinte e avevano una coltura urinaria richiesta perché avevano sintomi suggestivi di un’infezione del tratto urinario. Tutti i campioni di urina erano raccolte a metà flusso, ma solo il 5% erano campioni di primo vuoto. Solo 90 (18.8%) le colture urinarie hanno avuto una crescita pura di uno o due potenziali uropatogeni, mentre 203 (42,4%) non hanno mostrato alcuna crescita (60 culture ) o nessuna crescita significativa (143 culture ). Il resto delle colture di urina è cresciuto contaminanti o ha mostrato una crescita mista.

Tabella Table11 delinea le prestazioni dei test di analisi delle urine per il rilevamento di batteriuria significativa a vari conteggi di colonie. L’analisi delle urine aveva la più alta sensibilità per i conteggi delle colonie di urina superiori a 105 CFU / ml. A questo conteggio delle colonie, la rilevazione di piuria e batteriuria (risultati positivi sia per LE che per NIT) o piuria da sola (risultato positivo per LE) aveva una sensibilità molto migliore rispetto alla rilevazione della batteriuria da sola (risultato positivo per NIT). Il valore predittivo positivo di un risultato positivo dell’analisi delle urine era scarso ai conteggi delle colonie inferiori e migliorato solo quando sia la piuria che la batteriuria (risultati positivi sia per LE che per NIT) sono stati rilevati dall’analisi delle urine. La rilevazione di batteriuria (risultato positivo per NIT) e piuria (risultato positivo per LE) ha avuto un’eccellente specificità e un valore predittivo negativo per tutti i conteggi delle colonie. Nel complesso, un’analisi delle urine positiva aveva una sensibilità dell ‘ 81,1%, una specificità del 59,4%, valori predittivi positivi e negativi del 31,6% e del 93,2%, rispettivamente, e un accordo complessivo del 63,5% per il rilevamento di batteriuria significativa in qualsiasi conteggio delle colonie superiore a 103 CFU/ml.