DISCUSSIONE

L’incidenza della malattia diverticolare del colon e del cancro del colon in Occidente è elevata, ma queste malattie sono relativamente rare in Oriente. Tuttavia, la loro incidenza è in aumento in Corea a causa di cambiamenti nelle abitudini alimentari come la riduzione dell’assunzione di fibre alimentari, l’aspettativa di vita prolungata, l’invecchiamento della popolazione e i progressi nei metodi diagnostici come la TC e la colonscopia .

La malattia diverticolare e il cancro del colon hanno molte somiglianze epidemiologiche; pertanto, la correlazione tra queste malattie è stata studiata. Tuttavia, qualsiasi correlazione rimane controversa. Stefansson et al. ha riferito che la diverticolite del colon sigmoideo potrebbe aumentare il verificarsi di sinistra cancro del colon e della proposta di un meccanismo in cui l’alta concentrazione di batteri intestinali nel colon sinistro facilita la decomposizione delle feci, con conseguente generazione di composti cancerogeni che sono, a loro volta, intrappolato all’interno del diverticolo e costantemente irritare le mucose, causando infiammazione cronica e modifiche cancerose. Inoltre, Kikuchi et al. ha riferito che l’infiammazione cronica concomitante nei diverticoli potrebbe causare cambiamenti cancerosi e metaplasia, aumentando il rischio di cancro del colon. Nel frattempo, alcuni ricercatori, come Soran et al. e Loffeld et al. , ha riferito che le prevalenze del cancro del colon e della diverticolosi nei pazienti con diverticolite erano inferiori a quelle degli individui normali e che non esisteva alcuna correlazione tra le due malattie . Studi recenti non hanno mostrato alcuna differenza significativa tra la prevalenza del cancro del colon rilevata durante la colonscopia dopo il trattamento con diverticolite e la prevalenza del cancro del colon nelle persone comuni. Per ragioni di costo, ciò ha sollevato domande sulla necessità di una colonscopia di follow-up di routine dopo il trattamento della diverticolite acuta .

Di conseguenza, rimane la controversia sulla correlazione tra diverticolite e cancro del colon. Tuttavia, le raccomandazioni per il trattamento della diverticolite pubblicate nel 2006 dall’American Society of Colon and Rectal Surgeons includono la colonscopia di follow-up per la differenziazione del cancro del colon, dell’ischemia e delle malattie infiammatorie intestinali dopo il recupero dalla diverticolite acuta.

L’endoscopia precoce, che viene eseguita durante il trattamento ospedaliero, ha un’alta probabilità di perforazione, dolore e stenosi infiammatoria, con un conseguente tasso di arrivo cieco dal 75% all ‘ 82%. Pertanto, la colonscopia è raccomandata circa sei settimane dopo il trattamento con diverticolite . Gli autori del presente studio eseguono tipicamente la colonscopia sei settimane dopo il trattamento con diverticolite.

Sebbene l’ecografia addominale con clistere di bario possa essere utile per diagnosticare la diverticolite acuta, la TC addominale ha un’elevata specificità e sensibilità e un basso tasso di falsi negativi e quindi può identificare le complicanze con alta precisione. Per questo motivo, la TC addominale è considerata il metodo migliore per la diagnosi di diverticolite . Tuttavia, in alcuni casi, la TC non può differenziare altre malattie infiammatorie addominali, malattie infettive, cancro del colon, ecc., a causa di errori tecnici nella ripresa, lo stato anatomico del colon contratto e complicazioni concomitanti non specifiche nella cavità addominale, negli organi retroperitoneali o nella parete addominale .

La raccolta di liquidi mesenterici e l’iperemia dei vasi sanguigni mesenterici adiacenti indicano diverticolite quando la transizione della stenosi è graduale e lo spessore della parete intestinale è<1 cm. Al contrario, l’allargamento dei linfonodi intorno all’intestino indica il cancro del colon. Tuttavia, quando entrambi i risultati sono presenti, la differenziazione della diverticolite e del cancro del colon è difficile nei casi in cui l’infiltrazione del cancro nella parete intestinale è concomitante con l’infiltrazione di grasso; in questa situazione, è necessaria la biopsia durante la colonscopia .

Questi casi sono pazienti sospettati di avere diverticolite sulla base dei risultati della TC alla loro visita iniziale in ospedale e che sono stati dimessi con un miglioramento clinico dei sintomi dopo il trattamento con antibiotici e terapia fluida. I pazienti sono stati successivamente diagnosticati con cancro del colon in base ai risultati della patologia dei campioni ottenuti durante la colonscopia o la chirurgia di follow-up. La lesione in tutti e tre i casi era nel colon ascendente destro e non c’erano risultati indicativi di cancro, come perdita di peso prima del ricovero, dolore addominale persistente, melena, costipazione improvvisa, ecc. Inoltre, i pazienti non avevano alcuna storia di sottoporsi a una colonscopia (Tabella 1). Nel caso 1, a cui è stato diagnosticato un adenocarcinoma mucinoso in base al risultato patologico, esiste la possibilità che la diverticolite e l’adenocarcinoma mucinoso del colon fossero concomitanti al momento della diagnosi di diverticolite; la TC di follow-up ha mostrato un aumento delle lesioni cistiche dovute al riempimento del diverticolo con muco a seguito del miglioramento dell’ispessimento della parete dopo Nel caso 2, la diverticolite era concomitante con l’ispessimento della parete focale attorno al diverticolo, l’infiltrazione di grasso periferico e l’infiammazione. A causa della possibilità di diverticolite concomitante e cancro del colon a causa dell’allargamento del linfonodo intorno all’ileo, è stata eseguita una colonscopia di follow-up e al paziente è stato diagnosticato un cancro al colon. Nel caso 3, la formazione di ascessi a causa della perforazione della diverticolite è stata sospettata sulla base della TC, ma il cancro del colon non può essere escluso perché l’ispessimento centripeto della parete del colon era concomitante. Una colonscopia di follow-up è stata raccomandata dopo il trattamento con diverticolite. Tuttavia, il paziente non è stato seguito dopo la dimissione dall’ospedale. La colonscopia è stata eseguita due anni dopo e al paziente è stato diagnosticato un cancro in quel momento. Se la colonscopia fosse stata eseguita come programmato dopo il trattamento con diverticolite, il cancro sarebbe stato rilevato prima e quindi ci si sarebbe aspettati una prognosi migliore. Sebbene le complicanze differissero, l’ispessimento focale della parete del colon era concomitante in tutti e tre i casi in base ai risultati della TC addominale al momento della diagnosi di diverticolite. La TC di follow-up dopo il trattamento con diverticolite ha mostrato che l’ispessimento della parete è rimasto o era aumentato in tutti e tre i casi nonostante il miglioramento dell’infiammazione intorno al diverticolo. Di conseguenza, sebbene la TC di follow-up dopo il trattamento con diverticolite abbia mostrato un miglioramento dell’infiammazione, se persiste l’ispessimento focale della parete, l’esame della lesione mediante colonscopia è importante per la differenziazione dal cancro del colon.

Tabella 1

Caratteristiche cliniche dei pazienti

CFS, Colonscopia; AC, colon ascendente.

Questo rapporto ha valutato solo tre pazienti; pertanto, i risultati devono essere interpretati con cautela. Tuttavia, la colonscopia di follow-up è necessaria per osservare i progressi, rilevare eventuali recidive e differenziare la diverticolite dal cancro del colon dopo il trattamento con diverticolite. In particolare, la colonscopia è considerata necessaria se si osserva costantemente un ispessimento locale della parete nonostante un miglioramento dell’infiammazione alla TC di follow-up. L’importanza della cura di follow-up deve essere sottolineata ai pazienti o ai tutori sia al momento della diagnosi che durante il trattamento con diverticolite.