Case Report

La signora X, era una casalinga caucasica di 56 anni che viveva con il marito e la figlia di 16 anni. La sua storia medica e chirurgica è stata significativa per ipotiroidismo, diverticolosi e rinite allergica, taglio cesareo e lifting facciale. La sua storia psichiatrica passata era importante per due precedenti trattamenti psichiatrici. In primo luogo ha cercato il trattamento per la depressione all’età di 34 dopo la morte di sua madre per cancro al seno. È stata trattata sia con psicoterapia che con paroxetina che è stata interrotta a causa di effetti collaterali. Il suo secondo trattamento è stato con un consulente matrimoniale di prendere in considerazione i conflitti coniugali. Non aveva precedenti di abuso di sostanze, ricoveri psichiatrici o tentativi di suicidio.

Le è stato diagnosticato un cancro al seno nel luglio del 2010 dopo aver trovato un nodulo sul seno sinistro. Ha fatto una risonanza magnetica che ha rivelato lesioni su entrambi i seni. Una biopsia del nucleo del seno sinistro ha dimostrato un carcinoma duttale invasivo scarsamente differenziato, ER +, PR+, HER 2+. I suoi risultati al seno destro erano coerenti con cambiamenti fibrocistici e ha scelto di sottoporsi a mastectomia bilaterale. Post chirurgicamente aveva scarsa immagine del corpo e bassa autostima. Ha ricevuto chemioterapia con ciclofosfamide e docetaxel dal 3/2011-5/2011 seguita da terapia adiuvante con anastrozolo.

Ha iniziato anastrozolo su 8/20/11. L ‘ 11/07/11, ha detto al suo oncologo medico che la sua famiglia si lamentava dei suoi sbalzi d’umore. Stava sollevando il caos nella sua famiglia e a causa del suo comportamento tutti la odiavano. Anastrozolo è stato interrotto e lei è stata commutata a letrozolo e un giorno dopo ha riferito che ha continuato a sentirsi estremamente depresso e dolorante. Le fu ordinato di fermare il letrozolo. Il 11/17/1, due giorni dopo la sospensione del letrozolo si è presentata con suo marito all’unità di pronto soccorso con ideazione suicidaria. Ha detto allo psichiatra: “Mi sento depresso, lunatico, arrabbiato e irritabile per 2 mesi.”Sostenne pensieri ricorrenti di morte e ideazioni suicide aspecifiche affermando:” la mia famiglia starà meglio senza di me.”Ha riferito di sentirsi depresso, ansioso, infuriato, colpevole, indifeso e senza speranza. Era autoisolante, aveva un basso livello di energia, era anedonica e smemorata e aveva l’incapacità di concentrarsi. Ha anche riferito ricorrenti pensieri intrusivi del suo coniuge infedeltà che si è verificato tre anni prima della sua diagnosi di cancro.

Il suo esame di stato mentale (nell’unità di emergenza): Si vestiva casualmente, appariva più giovane della sua età dichiarata e indossava una parrucca bionda alla spalla. Era in lacrime e sorvegliata. Il suo umore era depresso ed era congruente con il suo affetto. Non aveva ideazione suicidaria o processo di pensiero psicotico o contenuto. La sua intuizione e il suo giudizio erano giusti. Il suo MMSE: 29/30, GAD: 21 (20-27) depressione grave, PHQ-9: 19 (15-19) moderatamente grave. Le sue raccomandazioni di trattamento erano di seguire con l’ambulatorio per la psicoterapia settimanale e di prendere in considerazione un antidepressivo. Ha accettato la psicoterapia e ha rifiutato la farmacoterapia proposta.

Il 01/04/ / 2011, è tornata per una visita di follow-up e ha riferito che era stata avviata su Exemestane il 12/06/2012 e non aveva sperimentato alcun cambiamento nel suo umore. Ha riferito di sentirsi meno depresso, meno ansioso e meno irritabile. Sebbene si sentisse stressata dai lavori di costruzione nella sua casa, era tornata alle sue solite attività e si era divertita a visitare suo figlio in Florida. Ha descritto sentirsi meglio con se stessa e non vedeva l’ora di completare la ricostruzione del seno con il tatuaggio di entrambe le areole del seno. Ha anche riportato un miglioramento significativo nel suo appetito e concentrazione. Era in grado di dormire la notte con l’aiuto di Zolpidem. Ha negato di avere ideazioni suicide.

La paziente è stata vista l’ultima volta il 21/3/2012, quando ha riportato vampate di calore, un po ‘ di tristezza e una lieve irritabilità che è stata alleviata assumendo lorazepam 0,5 mg. Paziente stava esercitando un’ora al giorno e stava godendo le attività quotidiane. Non ha avuto pensieri suicidi e ha continuato a prendere lorazepam 0,5 una volta al giorno, zolpidem 10 mg prima di coricarsi, levotiroxina sodica 0,88 mcg al giorno ed exemestane 25 mg.