Da Scott Kaar, MD

Il PCL (legamento crociato posteriore) anche se non così noto come è vicino l’ACL (legamento crociato anteriore) è un sorprendentemente comunemente feriti strutturato tra cui PCL tear.

Anatomia e funzione del PCL

Il PCL è uno dei due principali legamenti che attraversano (da qui il termine crociato) al centro del ginocchio. Si collega all’osso della coscia (femore) nella parte anteriore del ginocchio e si attacca all’osso della gamba inferiore (tibia) nella parte posteriore del ginocchio.

Il “posteriore” in PCL si riferisce al suo inserimento sul retro della tibia. Anche se appare come un singolo grande legamento, a stretto controllo, ci sono normalmente 2 fasci descritti che il legamento è composto. Questi fasci 2 sembrano avere diversi punti di massima tensione durante la gamma di movimento del ginocchio. Ciò ha implicazioni sulla tecnica di ricostruzione del PCL. Ci sono anche 2 legamenti più piccoli associati al PCL noti come legamenti meniscofemorali perché si attaccano tra l’osso della coscia (femore) dove il PCL fa e i menischi (cartilagine dura ammortizzante situata all’interno dell’articolazione del ginocchio). Queste strutture un po ‘ variabili forniscono una significativa forza aggiuntiva alla funzione del PCL.

Il PCL è un legamento estremamente forte ed è infatti 1,5 volte la dimensione del più comunemente discusso ACL. Il ruolo principale del PCL è quello di mantenere le estremità delle 2 ossa del ginocchio (tibia e femore) centrate l’una sull’altra durante le normali attività del ginocchio. In particolare, il PCL resiste al movimento all’indietro della parte inferiore della gamba. A differenza dell’ACL, che è principalmente funzionale durante alcune attività atletiche ad alto rischio, il PCL è importante e funziona quasi sempre anche durante la semplice camminata.

Cos’altro può essere ferito insieme a uno strappo PCL?

Una lacerazione PCL può verificarsi in isolamento, tuttavia lesioni peggiori e quelle che spesso comportano un movimento di torsione durante la lesione possono danneggiare altre strutture all’interno del ginocchio. Il più importante di questo riguarda lo strappo di altri legamenti nel ginocchio, come un ACL strappato o i legamenti esterni (laterali) del ginocchio. Quando ciò si verifica, la lesione non è più considerata una lacerazione PCL isolata e ha una probabilità molto più elevata di richiedere un trattamento chirurgico avanzato.

Chi soffre più comunemente uno strappo PCL?

Un atleta in quasi tutti gli sport è suscettibile di uno strappo PCL, specialmente se è uno in cui c’è il rischio di contatto con la parte inferiore della gamba. Esempi comuni includono calcio, rugby e più frequentemente calcio. Infatti 2% di tutti i partecipanti NFL combine hanno la prova di una lacrima PCL ad un certo punto nel passato. Ci sono circa 20 infortuni PCL ogni stagione nella NFL. Si verificano più comunemente durante la competizione di gioco. La grande maggioranza di queste lesioni non richiedono un intervento chirurgico per ricostruire il ginocchio. Allo stesso modo, le lacrime PCL costituiscono circa il 5% di tutte le lesioni al ginocchio nel rugby.

Proprio nell’ultimo anno molti atleti NFL di rilievo hanno avuto uno strappo PCL come Reggie Bush dei New Orleans Saints e Felix Jones dei Dallas Cowboys nessuno dei quali ha richiesto un intervento chirurgico. D’altra parte, il linebacker esterno dei San Diego Chargers Shawne Merriman ha subito un infortunio PCL complicato da un infortunio al legamento laterale associato (al di fuori del ginocchio) con cui non è stato in grado di giocare e ha dovuto sottoporsi a un ampio trattamento chirurgico.

Diagnosi

Un atleta descriverà una storia di essere colpito sulla parte anteriore della gamba inferiore, cadendo direttamente sul ginocchio con il ginocchio piegato o una lesione da iperestensione come descritto in precedenza. Spesso un preparatore atletico esperto che è presente alla pratica o alla competizione dell’atleta ferito riconoscerà il meccanismo della lesione man mano che si verifica. A differenza di un infortunio ACL, durante uno strappo PCL di solito non si sente “pop” udibile.

Immediatamente dopo l’infortunio, ci sarà gonfiore al ginocchio (versamento) da sanguinamento nel ginocchio da vasi sanguigni strappati nel legamento ferito. La lesione acuta sarà dolorosa e il paziente può tenere il ginocchio leggermente piegato per comodità. Il dolore sperimentato può anche essere nella parte posteriore del ginocchio a seconda della posizione della lacrima. Nel caso di uno strappo più vecchio che si è verificato molto prima della valutazione, il paziente può lamentare instabilità, o una sensazione del ginocchio dando via. Essi possono anche lamentarsi di dolore che può essere nella parte anteriore del ginocchio pure.

Quando esaminato, il segno distintivo di una lacrima PCL è che la parte inferiore della gamba (tibia) si incurva all’indietro rispetto alla fine dell’osso della coscia (femore). Quanto la tibia si incurva dipende dalla gravità della lesione e ha importanti implicazioni nel trattamento, come verrà discusso di seguito. Ci possono anche essere prove di ulteriore instabilità se altri legamenti sono feriti come visto in lesioni più gravi. Ciò può causare una rotazione anomala del ginocchio all’esame in un piano corrispondente alle strutture ulteriormente ferite. Se è presente anche una lesione ACL, la tibia sarà allentata quando tirata in avanti (test di Lachman).

Classificazioni di PCL tear

Un PCL tear è classificato in un paio di modi diversi. Un modo semplice è quello di descriverli come uno strappo PCL isolato, dove solo il PCL è ferito, o come una lesione legamentosa combinata. Una lesione combinata del legamento comporterebbe una lacerazione del PCL e almeno un altro legamento ferito. Un esempio comune potrebbe essere una lesione del legamento PCL e laterale come si è verificato con Shawne Merriman.

Le lesioni al PCL possono anche essere classificate come I, II o III. Le lesioni di grado I e II sono lacerazioni parziali di PCL.

• Il grado I si riferisce a pochi mm di abbassamento della tibia all’indietro
• Le lesioni di grado II si riferiscono al cedimento della tibia al livello a filo con l’estremità dell’osso della coscia (femore). Questo corrisponde approssimativamente a 1 cm di abbassamento all’indietro.
• Una lesione di grado III significa una rottura completa e la tibia si incurva ulteriormente all’indietro. È probabile che quando si verifica una lesione di grado III, ci sono altri legamenti strappati insieme al PCL. È importante esaminare il tipo di lesione di PCL che un atleta sostiene perché ci sono implicazioni significative del trattamento, particolarmente per un grado III o la lesione combinata del legamento.

Provoca

Uno strappo PCL si verifica quando un colpo diretto alla parte anteriore del ginocchio o della gamba appena sotto il ginocchio (tibia) crea una grande forza improvvisa diretta all’indietro. Questo mette una notevole quantità di stress sul PCL. Lo stress nel legamento è ancora più alto quando il ginocchio è flesso (piegato) chiuso a 90°. Il legamento crociato posteriore si estende quindi al punto di guasto meccanico che è considerato una lacrima. Questo può accadere quando qualcuno viene affrontato nel calcio sotto il ginocchio dalla parte anteriore o quando qualcuno in qualsiasi sport atterra con forza direttamente sul ginocchio con il ginocchio piegato contemporaneamente. Il PCL può anche strappare in questo modo quando in una collisione frontale del veicolo a motore il cruscotto del veicolo colpisce direttamente contro il ginocchio.

A volte il PCL può essere allungato e successivamente strappato da una forte iperestensione (piegandosi all’indietro oltre il diritto) che si verifica al ginocchio dell’atleta. Ciò può verificarsi quando, nel calcio, un giocatore viene colpito sulle gambe appena sotto il ginocchio dalla parte anteriore e il ginocchio si iperestende perché il piede è saldamente piantato nella superficie di gioco. Questo meccanismo, specialmente quando il ginocchio si torce durante l’infortunio, può portare a strappi di altre importanti strutture del ginocchio oltre semplicemente il PCL.

Trattamento per lesioni PCL

Trattamento iniziale

Inizialmente, il trattamento degli infortuni sportivi utilizzando il principio P. R. I. C. E. – Protezione, riposo, Glassa, compressione, elevazione può essere applicato a uno strappo PCL.

Strappo parziale

Uno strappo parziale PCL, di grado I e II, viene tipicamente trattato non operativamente con un lungo ciclo di terapia fisica intensiva per rafforzare i muscoli circostanti che controllano il ginocchio. Le lacrime complete di PCL richiedono spesso un trattamento chirurgico per riguadagnare la stabilità del ginocchio. Quando il PCL estrae un piccolo pezzo di osso dalla parte posteriore della gamba (avulsione tibiale), il PCL può essere riparato chirurgicamente. Se il frammento osseo è abbastanza grande una vite può essere posto per fissare il pezzo di osso avulsed torna a dove era originariamente. Tuttavia nella maggior parte delle lesioni PCL, il legamento si strappa nel mezzo della struttura. In questo caso, il PCL deve essere ricostruito che si riferisce alla sostituzione dell’intero legamento con ciò che è noto come innesto.

Trattamento quando sono presenti altre lesioni

Quando è presente una lesione legamentosa combinata, il trattamento è quasi sempre chirurgico. Tutte le strutture danneggiate che non guariscono devono essere affrontate in chirurgia, altrimenti la ricostruzione PCL sarà ad alto rischio di fallimento una volta che l’atleta ritorna alla partecipazione sportiva. In questa circostanza è importante che l’atleta infortunato sia valutato da uno specialista ortopedico specializzato in medicina dello sport poiché il trattamento chirurgico di queste lesioni può essere molto complesso e comportare un rischio significativo per i principali nervi e arterie intorno al ginocchio.

I test di imaging per aiutare a diagnosticare

Le radiografie standard del ginocchio sono sempre importanti da ottenere. Questi sono necessari per escludere fratture e cercare prove di altre lesioni che possono essere presenti. Quando una lesione PCL è di lunga data, presente da anni, c’è una propensione per il ginocchio a sviluppare l’artrite. Questo è particolarmente il caso sotto la ginocchiera (articolazione femoro-rotulea) e all’interno del ginocchio (lato mediale). I raggi x possono vedere restringimento di un giunto e speroni ossei che sono indicativi di artrite associata a una vecchia lesione PCL. A volte ottenere una radiografia laterale (vista laterale) con una forza all’indietro sulla parte inferiore della gamba, nota come vista dello stress posteriore, è utile per quantificare la quantità di abbassamento all’indietro. Questo a volte può aiutare a classificare la lesione in modo più accurato.

Una risonanza magnetica è utile per valutare le strutture legamentose del ginocchio, non solo il PCL. Può anche valutare i menischi e le superfici cartilaginee del ginocchio per l’artrite. Quando si è appena verificato un infortunio PCL, il PCL apparirà strappato sulla risonanza magnetica. Tuttavia il PCL ha una notevole capacità di guarire se stesso e più lontano dalla lesione viene eseguita una risonanza magnetica, meno notevole apparirà il PCL sulla risonanza magnetica. Infatti un vecchio infortunio PCL che si è verificato mesi o anni fa può presentarsi come normale su una risonanza magnetica, nonostante la chiara evidenza di un infortunio PCL all’esame clinico.

Trattamento non operatorio

Il trattamento non operatorio di una lacerazione parziale del PCL comporta un periodo di immobilizzazione del ginocchio seguito da un trattamento intensivo da parte di un fisioterapista esperto. Un breve periodo di immobilizzazione del ginocchio in un tutore o anche a volte un cast può essere necessario per consentire al PCL di guarire prima. L’enfasi iniziale nella terapia fisica è sulla riduzione del gonfiore del ginocchio e sull’ottenimento di una gamma completa di movimento del ginocchio. A seguito di questo, il focus della terapia fisica diventa rafforzare la muscolatura circostante del ginocchio che forniscono stabilizzazione dinamica. La cosa più importante è il rafforzamento del quadricipite perché tirano la tibia in avanti (anteriore) e quindi contrastano l’abbassamento all’indietro della tibia visto quando un PCL viene strappato. Inoltre, la stabilizzazione del core e dell’anca è importante per riguadagnare il massimo controllo sull’intero arto inferiore. Questo aiuta anche sviluppa questo controllo muscolare per il loro sport e massimizzare le prestazioni atletiche. In molti casi, un atleta ferito può tornare alla partecipazione sportiva in circa 4-6 settimane, anche se questo può essere più breve o più lungo a seconda di quanto sia grave la lesione e quanto bene l’atleta risponde alla terapia.

Trattamento chirurgico per una lacerazione PCL isolata

Nella maggior parte dei casi di una lesione PCL completa viene eseguito un trattamento chirurgico. Più comunemente questo richiede la rimozione del legamento strappato e un nuovo legamento da ricostruire al posto del vecchio legamento. Il nuovo innesto del legamento può provenire da molte fonti, tuttavia il più comunemente è un allotrapianto (innesto del tessuto da un donatore cadaverico). Quale tessuto specifico allotrapianto è a discrezione del chirurgo operativo e può essere prelevato da uno dei vari tendini della caviglia o dal tendine del quadricipite al ginocchio. Quindi il PCL ferito viene rimosso con l’aiuto dell’artroscopio (piccola telecamera) utilizzando alcune incisioni molto piccole. Qualsiasi altra lesione associata alla cartilagine e al menisco può essere trattata allo stesso tempo. Quindi viene creato un tunnel all’estremità dell’osso della coscia (femore) dove si attacca il PCL. Anche l’osso in cui il PCL si attacca alla parte posteriore della gamba (tibia) è preparato per ricevere l’innesto. Il nuovo innesto PCL viene quindi collegato all’osso ad ogni estremità con uno dei vari dispositivi di fissaggio (viti o graffette) e quindi ricrea il PCL. Poiché gran parte della chirurgia per una ricostruzione PCL viene eseguita nella parte posteriore del ginocchio, vi è un rischio maggiore di lesioni nervose o dei vasi sanguigni rispetto alla maggior parte degli interventi chirurgici al ginocchio. È importante che un atleta sia controllato durante e dopo l’intervento chirurgico che non si è verificato un danno a una di queste importanti strutture.

Ci sono alcune controversie molto dibattute nella ricostruzione PCL. Questi riguardano se un singolo grande innesto o un innesto a doppio fascio con 2 arti più piccoli deve essere utilizzato. Ci sono alcune prove che l’innesto a doppio fascio possa essere meccanicamente più forte. Tuttavia, non vi è stata alcuna evidenza clinica che i pazienti facciano meglio con l’uno rispetto all’altro.

Un’altra controversia riguarda il modo in cui l’innesto è attaccato alla parte posteriore della tibia. Una tecnica prevede l’esecuzione dell’intervento quasi interamente attraverso le piccole incisioni con l’aiuto dell’artroscopio. L’altra tecnica (intarsio tibiale) consiste nel fare un’incisione più grande nella parte posteriore del ginocchio e attaccare direttamente il nuovo innesto PCL in quel punto. Ci sono alcune prove che eseguire l’intervento chirurgico in questo modo è più meccanicamente vantaggioso per l’innesto. L’innesto potrebbe non essere allungato tanto e può avere un tasso inferiore di fallimento. La tecnica ideale di ricostruzione PCL può variare un po ‘ su un caso per caso e quindi normalmente sarebbe discusso con il chirurgo di medicina sportiva trattamento.

Recupero da un trattamento chirurgico

Il recupero dopo il trattamento chirurgico di una lacerazione PCL richiede un lungo ciclo di terapia fisica. Il trattamento iniziale si concentra sul riacquisto gamma di movimento e diminuendo il gonfiore dentro e intorno al ginocchio. La riqualificazione precoce del quadricipite è molto importante per riprendere il controllo del ginocchio. Poi nel corso dei mesi la riabilitazione è progredita in un programma funzionale con l’obiettivo di restituire un atleta al loro sport. Questo richiede spesso 6 mesi a un anno di riabilitazione. All’inizio del ritorno alla partecipazione sportiva, un atleta può indossare un tutore protettivo anche se per quanto tempo è determinato dal chirurgo che esegue la ricostruzione chirurgica.

PCL Infortunio al Ginocchio – Tutto quello che Volete Sapere

gli atleti Professionisti con PCL Lacrime:

FREMANTLE star Michael Walters è impostato per perdere il resto del 2017 AFL stagione, con Dockers allenatore Ross Lione conferma il centrocampista ha subito una PCL lesioni nei confronti di Biancospino. Walters limp in panchina durante la seconda metà della sua squadra di 52 punti …Il West Australiano Michael Walters soffre nel finale di stagione PCL lesioni a Fremantle perdita di Biancospino – Fox Sports

… nel 2014 (secondo turno di selezione del NAB AFL Progetto Nazionale – pick 36). Ha combattuto un infortunio da quando è arrivato ad Arden St, avendo un intervento chirurgico su entrambe le spalle nella sua prima stagione. Egli aveva una media di 14 cessione di un gioco AFL prima della sua PCL … Giovani Roo out per la stagione con il PCL – AFL.com.au

Aver strappato il suo PCL, il “da sei a otto settimane” lesioni significa che il playmaker sarà idoneo a rappresentare la Nuova Zelanda il Rugby League World Cup, al termine dell’anno. Con solo sette settimane di calcio regolare a sinistra e i Warriors altamente improbabile che round Casualty Ward round 19: Shaun Johnson buone notizie, Jacob Liddle ferisce spalla-Fox Sports

Vento WM Jr, Bergfeld JA, Parker RD. Valutazione e trattamento delle lesioni del legamento crociato posteriore: rivisitato. Am J Sport Med. 2004 Ott-Nov; 32 (7): 1765-75.

Parolie JM, Bergfeld JA. Risultati a lungo termine del trattamento non chirurgico delle lesioni isolate del legamento crociato posteriore nell’atleta. Am J Sport Med. 1986;14:35-38.

Matthew J. Matava, Evan Ellis e Brian Gruber. Trattamento chirurgico delle lacrime del legamento crociato posteriore: una tecnica in evoluzione J. Am. Acad. Ortopedia. Chirurgia., Luglio 2009; 17: 435 – 446.per maggiori informazioni: La storia naturale delle lesioni del legamento crociato posteriore acute, isolate e non trattate: uno studio prospettico. Am J Sport Med. 1999;27:276-283.