Panoramica

La maggior parte dei casi di onicomicosi sono dovuti a dermatofiti, e discutiamo questa entità separatamente sotto il nostro N/A(L): discussione generale di onicomicosi. Tuttavia, Candida spp. anche causare questa condizione, e ci sono abbastanza differenze per giustificare una discussione separata. L’onicomicosi dovuta ai dermatofiti si verifica più frequentemente nelle unghie dei piedi che nelle unghie. Al contrario, l’onicomicosi candidale colpisce più comunemente le unghie. Infatti, circa il 50{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} dei casi di onicomicosi correlata alle unghie è causato da Candida spp.

Inoltre, la maggior parte degli episodi di Candida onicomicosi inizia come infezioni paronichiali (“whitlow”). In altre parole, l’infezione inizia nelle strutture intorno all’unghia piuttosto che nell’unghia stessa. Ancora una volta, il contrario è generalmente vero per onicomicosi dermatofitica.

I pazienti con candidosi mucocutanea cronica (CMC) hanno una particolare propensione a soffrire di onicomicosi candidale. Tuttavia, di solito sono affetti da un altro tipo di onicomicosi chiamata granuloma Candida.

Epidemiologia e fattori di rischio

La nostra conoscenza della vera incidenza di onicomicosi Candida è limitata dalla scarsità di dati su questo specifico tipo di onicomicosi. Inoltre, molti pazienti affetti vedranno il loro medico generico, mentre altri potrebbero non consultare nemmeno un medico ma una manicure.

Una stima indiretta può essere fatta utilizzando i dati disponibili sull’onicomicosi. Negli Stati Uniti, un sondaggio di 1.038 pazienti ambulatoriali in una clinica dermatologica ha dimostrato onicomicosi comprovata dalla cultura in 8.7{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} di questi pazienti . Sapendo che 10{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} di questi casi erano infezioni delle unghie e che Candida è responsabile della metà di questi casi, possiamo stimare che circa 0,4{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} della popolazione è stata interessata da questa entità.

Tuttavia, sono molto probabili variazioni geografiche sulla frequenza di questa infezione fungina superficiale, legate al clima o ad altre condizioni particolari. In effetti, un buon esempio di questo fenomeno è visto in Arabia Saudita. In tale paese è stata descritta un’incidenza eccezionalmente elevata di onicomicosi da Candida delle unghie dei piedi. È stato suggerito che questo fenomeno potrebbe essere correlato alla pratica religiosa musulmana di lavare i piedi cinque volte al giorno .

Onicomicosi candidale e specie di Candida.

La Candida albicans è la specie più frequente che causa l’onicomicosi candidale . Tra le specie non albicans, C. parapsilosis, C. krusei e C. guillermondii sono le specie più frequenti .

Manifestazioni cliniche

L’onicomicosi candidale si presenta generalmente in uno di questi modelli di onicomicosi:

1. Infezione subunguale prossimale
   In questo caso, Candida spp. penetrare la lamina ungueale dopo aver colpito il tessuto molle intorno all’unghia. I tessuti molli intorno all’unghia appariranno rossi ed edematosi. Una volta che la matrice del chiodo è infetta, le depressioni trasversali, conosciute come” linee di Beau ” possono diventare evidenti nella lamina ungueale. Un progressivo cambiamento della forma dell’unghia trasforma l’unghia in un’unghia ruvida, irregolare, convessa e infine distrofica .
2. Onicolisi
   In questo caso, l’ipercheratosi subungale distale produce una massa grigio-giallastra che si solleva dalla lamina ungueale . Questa separazione, o lisi, dell’unghia è la base per il nome di questa forma di onicomicosi candidale.
3. Candida granuloma
   Unico per i pazienti con CMC, in questa grave forma di onicomicosi, la Candida invade direttamente l’unghia e influenza lo spessore completo. Casi avanzati con gonfiore delle pieghe delle unghie laterali e prossimali possono causare una deformità delle cifre chiamata “bacchetta di pollo”.

Strategie diagnostiche specifiche

Le strategie diagnostiche per l’onicomicosi candidale sono le stesse di quelle per (A):N / A(L):onicomicosi dermatofitica.

Terapie

Le strategie terapeutiche per l’onicomicosi candidale sono le stesse di quelle per (A): N/A(L):onicomicosi dermatofitica.