COMPLICAZIONI

Lesione marginale del nervo mandibolare. Questo può essere prevenuto mantenendo la dissezione inferiore e profonda al nervo, retrattile nel lembo superiore. Dingman e Grabb hanno studiato 100 metà facciali e hanno scoperto che il ramo mandibolare marginale è fino a 1 cm sotto il bordo inferiore della mandibola nel 19% dei casi. Anteriore all’arteria facciale, è stato trovato per essere superiore al bordo inferiore della mandibola. Ziarah e Atkinson hanno studiato 76 metà facciali e hanno scoperto che il 53% delle volte il ramo mandibolare marginale era fino a 1,2 cm al di sotto del bordo inferiore della mandibola prima di raggiungere i vasi facciali. Sei per cento è rimasto al di sotto del bordo inferiore della mandibola, fino a 1,5 cm anteriore all’arteria facciale.

Dolore e disturbi dell’andatura. Questo è più frequentemente osservato con un innesto osseo cresta iliaca anteriore rispetto ad un innesto osseo cresta posterioraca posteriore (attribuito a stripping del muscolo tensore fascia lata lungo la cresta anterioraca anteriore). In uno studio di Marx e Morales (posteriori, N = 50, e il gruppo anteriore, N = 50), hanno riferito che il 6% dei pazienti sono stati zoppicando a 10 giorni dopo l’intervento, e che nessun paziente sono stati zoppicando a 60 giorni dopo l’posteriore cresta iliaca innesto osseo, mentre il 42% e il 15%, rispettivamente, limp che ha subito l’approccio laterale della cresta iliaca anteriore innesto osseo. Hanno anche riportato un punteggio di dolore più alto per il gruppo anteriore ai giorni postoperatori 1 e 10. Confrontando l’approccio mediale con quello laterale per l’innesto osseo della cresta anterioraca anteriore, Grillon e soci hanno riscontrato che l’approccio laterale è associato a una maggiore morbilità (aumento della perdita di sangue e numero di giorni che richiedono un bastone o una stampella). Altri hanno anche scoperto che un approccio laterale è associato a più dolore, disturbi dell’andatura prolungati e ematoma della ferita. Ciò è probabilmente dovuto allo stripping dei muscoli attaccati all’aspetto laterale della cresta anterioraca anteriore (muscolo tensore fascia lata), che è coinvolto nell’andatura e nella posizione.

Infezione e ritardata guarigione della ferita nel sito del donatore. Ciò si verifica in meno del 4%. La guarigione ritardata della ferita è stata riportata principalmente quando l’incisione era direttamente sopra la prominenza ossea della cresta iliaca.

Perdita di sangue. Questo è direttamente correlato alla dimensione dell’innesto corticocancelloso raccolto e al tempo operativo. Brazaitis e colleghi hanno riportato un caso di grave emorragia retroperitoneale (segno di Grey-Turner o ecchimosi sul fianco che indica un’emorragia retroperitoneale) con conseguente morte dopo l’innesto osseo della cresta anterioraca anteriore.

Ematoma o sieroma nel sito donatore. Alcuni studi hanno suggerito che l’incidenza di formazione di ematoma o sieroma è inferiore quando si utilizzano scarichi; tuttavia, questo non è stato costantemente dimostrato in letteratura. Mazock e associati hanno riportato un’incidenza dell ‘ 8,6% di sieromi non complicati. Marx e Morales hanno riportato un’incidenza del 12% di sieroma e un’incidenza del 2% di formazione di ematomi per l’approccio anterolaterale.

Ileo adinamico (diminuzione della peristalsi dovuta alla mancanza di contrazione della muscolatura liscia). Una complicazione raramente riportata, i segni e i sintomi includono dolore addominale e distensione, nausea e vomito, suoni intestinali acuti o assenti, anello sentinella di gas per radiografia addominale e anomalie elettrolitiche.

Complicazioni ortopediche. Il rischio di fratture aumenta con le dimensioni dell’innesto (incidenza dal 2% al 13% della frattura della colonna superioraca anteriore superiore, che può essere evitata limitando l’indebolimento della colonna superioraca anteriore superiore). Le fratture acetabolari e le sublussazioni della cresta iliaca sono rare. L’instabilità pelvica nell’innesto osseo della cresta posterioraca posteriore è dovuta all’indebolimento dell’articolazione sacro -iliaca e dei legamenti e deve essere evitata con un’attenta dissezione.

Difetti di contorno dell’ileo anteriore. Questo è visto soprattutto quando la cresta iliaca anteriore viene rimosso e spogliato dal periostio. Cicatrici ipertrofiche può anche essere visto al sito di incisione.

Lesione del nervo sensoriale. Laurie e associati hanno riportato una perdita sensoriale temporanea del 10% dopo l’innesto osseo della cresta anterioraca anteriore (rami cutanei laterali dei nervi subcohypogastrico e subcostale). Ngenke e associati riportano ipoestesia del 20% dopo innesto osseo della cresta anterioraca anteriore osservato esclusivamente nella distribuzione del nervo cutaneo femorale laterale (tutto risolto a 1 mese). Altri riferiscono che il ramo cutaneo laterale del nervo ilioipogastrico è il nervo più comunemente ferito nell’innesto osseo della cresta anterioraca anteriore. Meralgia parestetica (bruciore, dolore lancinante lungo la distribuzione laterale del nervo cutaneo femorale) ha un’incidenza riportata da 0% a 1.8% (86% delle volte il nervo cutaneo femorale laterale corre in profondità fino al legamento inguinale ed è protetto, mentre nel 2% dei pazienti corre sopra la colonna superioraca anteriore superiore). Il ramo mediale dei nervi cluneali superiori si trova a 6,5 cm dalla colonna vertebrale posterioraca superiore posteriore e a 8 cm dalla linea mediana (Mazock e soci hanno riportato un’incidenza inferiore al 3% di lesione del nervo cluneale superiore che si è risolta a 6 mesi). Altri hanno riportato un’incidenza del 12% al 20% di perdita sensoriale temporanea ai nervi cluneali.

I disturbi del dolore e dell’andatura sono rari dopo 6 mesi. Ernia, formazione di fistole artero-venose e lesioni ureterali sono state riportate, ma sono complicazioni molto rare.