Allineamento di Valutazione (Hirschberg)

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Titolo: Allineamento di Valutazione (Hirschberg)

Autore: Katherine Hu, 4 ° Anno Studente di medicina di Saint Louis University

Il test di Hirschberg (noto anche come il corneale luce reflex test) è un modo semplice e veloce per controllare allineamento oculare. Questa valutazione è particolarmente utile per testare lo strabismo (disallineamento degli occhi) in neonati, bambini piccoli, pazienti con scarsa vista, pazienti che non sono in grado di fissarsi o tracciare bene – o in qualsiasi situazione in cui una valutazione della motilità completa non è fattibile.

Per eseguire la valutazione:

1. Utilizzare una sorgente luminosa, ad esempio una torcia o un transilluminatore finhoff.
2. Istruisci il paziente a concentrare lo sguardo sulla tua fonte di luce.
3. Da una distanza di 2 piedi, brillare la sorgente luminosa ugualmente negli occhi del paziente alla linea mediana.
4. Osservare il riflesso della luce dalla cornea, che dovrebbe apparire come una luce bianca puntiforme vicino al centro della pupilla in ciascun occhio.

Paziente con allineamento normale e riflesso della luce corneale.

Se c’è un allineamento normale, il riflesso apparirà nella stessa posizione in ogni pupilla. Se c’è un disallineamento degli occhi, la posizione del riflesso corneale apparirà asimmetrica e “fuori centro” della pupilla nell’occhio deviante. La differenza relativa nella posizione del riflesso sarà nella direzione opposta alla deviazione dell’occhio. Ad esempio, in un’esotropia (dove c’è una deviazione verso l’interno dell’occhio), il riflesso della luce apparirà spostato verso l’esterno dal centro della pupilla; in un’ipertropia (dove c’è una deviazione verso l’alto dell’occhio) il riflesso della luce apparirà spostato inferiormente dal centro della pupilla.

Per ogni 1 millimetro di deviazione dal centro della pupilla, ci vorranno circa 15 diottrie di prisma per correggere il disallineamento.

Questo può essere valutato visivamente con il test di Hirschberg, o misurato fisicamente con il test di Krimsky, dove un prisma viene posto davanti all’occhio deviante fino a quando il riflesso corneale non viene ri-centrato nella pupilla.
I bambini piccoli e i pazienti di origine asiatica possono apparire “strabici” senza un vero disallineamento. Questo pseudostrabismo è più comunemente dovuto a un ponte nasale piatto con pieghe cutanee epicantali prominenti. Queste caratteristiche facciali possono oscurare la sclera mediale e creare un’illusione ottica di disallineamento. In questo caso, gli occhi possono sembrare esotropi, ma i riflessi corneali appariranno simmetrici e al centro di ogni pupilla.

Ulteriori esempi di pazienti (per gentile concessione della dott. ssa Marielle Young):

Paziente con allineamento normale.

Paziente con esotropia dell’occhio sinistro.

Paziente con ipertrofia dell’occhio destro.

Paziente con esotropia dell’occhio sinistro.