Il mesentere dell’intestino tenue deriva dalla radice del mesentere (o radice mesenterica) ed è la parte collegata alle strutture davanti alla colonna vertebrale. La radice è stretta, lunga circa 15 cm, larga 20 cm, ed è diretta obliquamente dalla flessione duodenojejunal sul lato sinistro della seconda vertebra lombare all’articolazione sacroiliaca destra. La radice del mesentere si estende dalla flessione duodenojejunale alla giunzione ileocaecale. Questa sezione dell’intestino tenue si trova centralmente nella cavità addominale e si trova dietro il colon trasverso e l’omento maggiore.

Il mesentere si attacca al colon al margine gastrointestinale e continua come le diverse regioni del mesocolon. Le parti del mesocolon prendono i loro nomi dalla parte del colon a cui si attaccano. Questi sono il mesocolon trasversale che si attacca al colon trasverso, il mesocolon sigmoideo che si attacca al colon sigmoideo, il mesoappendix che si attacca all’appendice e il mesorectum che si attacca al terzo superiore del retto.

Le regioni del mesocolon erano tradizionalmente insegnate ad essere sezioni separate con inserimenti separati nella parete addominale posteriore. Nel 2012, sono stati intrapresi i primi studi osservazionali e istologici dettagliati del mesocolon e questo ha rivelato diverse nuove scoperte. Lo studio ha incluso 109 pazienti sottoposti a colectomia addominale totale aperta, elettiva. Osservazioni anatomiche sono state registrate durante l’intervento chirurgico e sui campioni postoperatori.

Questi studi hanno dimostrato che il mesocolon è continuo dal livello ileocaico a quello rettosigmoideo. È stato anche dimostrato che una confluenza mesenterica si verifica alle giunzioni ileocaecale e rettosigmoidea, così come alle flessioni epatiche e spleniche e che ogni confluenza coinvolge attaccamenti peritoneali e omentali. È stato dimostrato che il retto prossimale ha origine alla confluenza del mesoretto e del mesosigmoide. È stato dimostrato che un piano occupato dalla fascia perinefrica separa l’intero mesentere intestinale piccolo apposto e il mesocolon dal retroperitoneo. Nel profondo del bacino, questa fascia si fonde per dare origine alla fascia presacrale.

Anatomia flessioneedit

L’anatomia flessionale è spesso descritta come un’area difficile. È semplificato quando ogni flessione è considerata centrata su una contiguità mesenterica. La flessione ileocaecale sorge nel punto in cui l’ileo è continuo con il cieco intorno alla flessione mesenterica ileocaecale. Allo stesso modo, la flessione epatica si forma tra il mesocolon destro e il mesocolon trasversale alla confluenza mesenterica. La componente del colon della flessione epatica è avvolta attorno a questa confluenza mesenterica. Inoltre, la flessione splenica è formata dalla confluenza mesenterica tra il mesocolon trasverso e sinistro. La componente del colon della flessione splenica si verifica lateralmente alla confluenza mesenterica. Ad ogni flessione, una piega peritoneale continua si trova al di fuori del complesso colon/mesocolico che lo lega alla parete addominale posteriore.

Mesocolon regionsEdit

Il mesocolon trasversale è quella sezione del mesocolon attaccato al colon trasverso che si trova tra le flessioni coliche.

Il mesocolon sigmoideo è quella regione del mesentere a cui il colon sigmoideo è attaccato al margine mesenterico gastrointestinale.

Il mesoappendix è la porzione del mesocolon che collega l’ileo all’appendice. Può estendersi fino alla punta dell’appendice. Racchiude l’arteria appendicolare e la vena, così come i vasi linfatici, i nervi e spesso un linfonodo.

Il mesorectum è quella parte attaccata al terzo superiore del retto.

Pieghe peritonealimodifica

Comprendere la struttura macroscopica dell’organo mesenterico significava che le strutture associate—le pieghe peritoneali e le aderenze congenite e omentali—potevano essere meglio valutate. La piccola piega mesenterica intestinale si verifica dove il piccolo mesentere intestinale si piega sulla parete addominale posteriore e continua lateralmente come il mesocolon destro. Durante la mobilizzazione del piccolo mesentere intestinale dalla parete addominale posteriore, questa piega viene incisa, consentendo l’accesso all’interfaccia tra il piccolo mesentere intestinale e il retroperitoneo. La piega continua al limite inferolaterale della giunzione ileocaecale e gira cephalad come la piega peritoneale paracolica destra. Questa piega è divisa durante la mobilizzazione laterale a mediale, permettendo al chirurgo di sollevare in serie il colon destro e il mesentere associato dalla fascia sottostante e dal retroperitoneo. Alla flessione epatica, la piega peritoneale laterale destra gira e continua medialmente come piega peritoneale epatocolica. La divisione della piega in questa posizione permette la separazione della componente del colon della flessione epatica e del mesocolon dal retroperitoneo.

Interposto tra le flessioni epatiche e spleniche, l’omento maggiore aderisce al colon trasverso lungo un’ulteriore banda o piega del peritoneo. La dissezione attraverso questo consente l’accesso alla superficie cefalica (superiore) del mesocolon trasversale. Le aderenze focali spesso legano l’omento maggiore all’aspetto cefaladico del mesocolon trasversale. Il colon sinistro è associato ad una configurazione anatomica simile delle pieghe peritoneali; la piega peritoneale splenica è contigua alla piega peritoneale paracolica laterale sinistra alla flessione splenica. La divisione di quest’ultimo consente allo stesso modo la separazione del colon sinistro e del mesentere associato dalla fascia sottostante e lo libera dal retroperitoneo. La piega peritoneale paracolica laterale sinistra continua distalmente all’aspetto laterale della componente mobile del mesosigmoide.

MicroanatomiEdit

La determinazione della struttura macroscopica dell’organo mesenterico ha permesso una recente caratterizzazione delle proprietà istologiche e microscopiche elettroniche. La struttura microscopica del mesocolon e della fascia associata è coerente dai livelli ileocecali a quelli mesorettali. Un mesotelio superficiale e tessuto connettivo sottostante è universalmente evidente. I lobuli di adipociti all’interno del corpo del mesocolon sono separati da setti fibrosi derivanti dal tessuto connettivo sottomesoteliale. Dove apposto al retroperitoneo, due strati mesoteliali separano il mesocolon e retroperitoneo sottostante. Tra questi c’è la fascia di Toldt, uno strato discreto di tessuto connettivo. I canali linfatici sono evidenti nel tessuto connettivo mesocolico e nella fascia di Toldt.

DevelopmentEdit

Due delle fasi di sviluppo del tubo digerente e il suo mesentere

Dorsale mesenteryEdit

Mesentere in rosso. Il mesentere dorsale è la parte inferiore del circuito. La parte superiore è mesentere ventrale.

Parte addominale del tubo digerente e il suo attaccamento al mesentere primitivo o comune. Embrione umano di sei settimane.

Figura schematica della borsa omentalis, ecc. Embrione umano di otto settimane.

L’intestino primitivo è sospeso dalla parete addominale posteriore dal mesentere dorsale. Il tratto gastrointestinale e il mesentere dorsale associato sono suddivisi in regioni foregut, midgut e hindgut in base al rispettivo apporto di sangue. Il foregut è fornito dal tronco celiaco, il midgut è fornito dall’arteria mesenterica superiore (SMA) e il hindgut è fornito dall’arteria mesenterica inferiore (IMA). Questa divisione è stabilita dalla quarta settimana di sviluppo. Dopo questo, il midgut subisce un periodo di rapido allungamento, costringendolo a erniare attraverso l’ombelico. Durante l’ernia, il midgut ruota di 90° in senso antiorario attorno all’asse della SMA e forma il ciclo midgut. La porzione cranica del ciclo si sposta a destra e la porzione caudale del ciclo si sposta verso sinistra. Questa rotazione avviene a circa l’ottava settimana di sviluppo. La porzione cranica del ciclo si svilupperà nel digiuno e nella maggior parte dell’ileo, mentre la parte caudale del ciclo alla fine forma la porzione terminale dell’ileo, il colon ascendente e i due terzi iniziali del colon trasverso. Man mano che il feto diventa più grande, l’anello medio dell’intestino viene tirato indietro attraverso l’ombelico e subisce un’ulteriore rotazione di 180°, completando un totale di rotazione di 270°. A questo punto, circa 10 settimane, il cieco si trova vicino al fegato. Da qui si muove in una direzione cranica a caudale per trovarsi infine nella parte inferiore destra della cavità addominale. Questo processo porta il colon ascendente a giacere verticalmente nella porzione laterale destra della cavità addominale apposto alla parete addominale posteriore. Il colon discendente occupa una posizione simile sul lato sinistro.

Durante questi cambiamenti topografici, il mesentere dorsale subisce cambiamenti corrispondenti. La maggior parte dei libri di testo anatomici ed embriologici afferma che dopo aver adottato una posizione finale, i mesocoloni ascendenti e discendenti scompaiono durante l’embriogenesi. Embriologia-Un testo a colori illustrato, ” la maggior parte del mid-gut conserva il mesentere dorsale originale, anche se parti del duodeno derivato dal mid-gut non lo fanno. Il mesentere associato al colon ascendente e al colon discendente viene riassorbito, portando queste parti del colon a stretto contatto con la parete del corpo.”Nell’uomo in via di sviluppo, afferma l’autore, “il mesentere del colon ascendente si fonde con il peritoneo parietale su questa parete e scompare; di conseguenza anche il colon ascendente diventa retroperitoneale”. Per conciliare queste differenze, sono state proposte diverse teorie dello sviluppo mesenterico embriologico—tra cui le teorie “regressione” e “scorrimento”—, ma nessuna è stata ampiamente accettata.

La porzione del mesentere dorsale che si attacca alla maggiore curvatura dello stomaco, è nota come mesogastrio dorsale. La parte del mesentere dorsale che sospende il colon è chiamata mesocolon. Il mesogastrio dorsale si sviluppa nell’omento maggiore.

Mesentere ventralemodifica

Lo sviluppo del setto trasversale partecipa alla formazione del diaframma, mentre la porzione caudale in cui cresce il fegato forma il mesentere ventrale. La parte del mesentere ventrale che si attacca allo stomaco è nota come mesogastrio ventrale.

L’omento minore è formato, da un assottigliamento del mesoderma o mesogastrio ventrale, che attacca lo stomaco e il duodeno alla parete addominale anteriore. Con la successiva crescita del fegato questa foglia di mesoderma è divisa in due parti: l’omento minore tra lo stomaco e il fegato e i legamenti falciformi e coronarici tra il fegato e la parete addominale e il diaframma.

Nell’adulto, il mesentere ventrale è la parte del peritoneo più vicina all’ombelico.