I criteri di durata del DSM sono un’area di preoccupazione. Attualmente, include sette giorni per la mania e quattro giorni per l’ipomania. I pazienti con solo brevi episodi che soddisfano i criteri fenotipici sono esclusi dalla diagnosi e viene trascorso molto tempo con i pazienti che lottano per scoprire se hanno avuto la sindrome per quattro o più giorni. Alcuni membri della task force hanno ritenuto che qualsiasi durata di questi criteri sindromici dovrebbe essere sufficiente. Tuttavia, la maggior parte dei responder (75%) pensava che gli episodi ultra-brevi avessero molte possibili spiegazioni e che dovesse essere imposto qualche limite. Di quelli che nominavano un periodo finito, la raccomandazione modale era di due giorni sia per mania che per ipomania.

Così, per i pazienti che hanno un numero sufficiente di sintomi per soddisfare i criteri, può essere che mania durate di appena due giorni potrebbe essere una base ragionevole per concludere che la diagnosi è probabilmente disturbo bipolare e trattamenti dovrebbero essere scelti di conseguenza.

Il gruppo ha anche proposto una nuova definizione per l’ipomania e la mania:

Un periodo distinto di uno stato d’animo anormalmente elevato ed espansivo, o un umore irritabile e irascibile, caratterizzato da una maggiore attività e cognizione tale che l’individuo si sente insolitamente eccitato, iper o cablato. Tali cambiamenti sono percepiti al momento o sulla riflessione successiva come un cambiamento eccessivo e inequivocabile nel funzionamento dallo stato abituale dell’individuo.

Il consenso era che questo caratterizzava il disturbo meglio dell’attuale definizione di DSM.

Nel differenziare bipolare I da bipolare II, la maggioranza ha votato per continuare a richiedere un marcato disturbo nel funzionamento sul lavoro o socialmente per bipolare I (mania). Tuttavia, il requisito che l’ospedalizzazione qualificherebbe automaticamente il paziente per bipolare I era fortemente contrario. Questo requisito è stato considerato arbitrario e troppo dipendente dalle pratiche dei servizi sanitari locali, dall’assicurazione o da altri fattori esterni. Tuttavia, se il paziente è stato ricoverato in ospedale, che certamente potrebbe essere un indicatore di gravità e probabile mania. Il gruppo pensava che la psicosi dovesse essere mantenuta come criterio indicante la mania.

Il gruppo ha studi in corso per testare questi cambiamenti proposti e altri per vedere quanto bene descrivono una serie consecutiva di pazienti nella pratica clinica. Stanno anche guardando 78 possibili sintomi di mania per vedere se qualcuno è migliore dei sette in DSM-5.2

Informazioni:

Dr Osser è professore associato di Psichiatria, Harvard Medical School, e consulenza psichiatra, US Department of Veterans Affairs, National Telemental Health Center, Bipolar Disorders Telehealth Program, Brockton, MA. Egli non riferisce conflitti di interesse per quanto riguarda l’oggetto del presente articolo.