La forma più importante di prevenzione è un vaccino contro N. meningitidis. Diversi paesi hanno diversi ceppi di batteri e quindi utilizzano vaccini diversi. Dodici sierogruppi (ceppi) esistono con sei che hanno il potenziale per causare una grave epidemia – A, B, C, X, Y e W135 sono responsabili di quasi tutti i casi di malattia negli esseri umani. I vaccini sono attualmente disponibili contro tutti e sei i ceppi, incluso il più recente vaccino contro il sierogruppo B. Il primo vaccino per prevenire la malattia del sierogruppo B (meningite B) meningococcica è stato approvato dalla Commissione europea il 22 gennaio 2013. Il vaccino è prodotto da GlaxoSmithKline e venduto con il nome commerciale Bexsero. Bexsero è destinato all’uso in tutte le fasce di età a partire dai due mesi di età.

Menveo e Mencevax di GlaxoSmithKline Vaccines, Menactra e Menomune di Sanofi-Aventis e NmVac4-A/C/Y / W-135 (non è stato concesso in licenza negli Stati Uniti) di JN-International Medical Corporation, sono i vaccini comunemente usati. I vaccini offrono una protezione significativa da tre a cinque anni (vaccino polisaccaridico normale Menomune, Mencevax e NmVac-4) a più di otto anni (vaccino coniugato Menactra).

Vaccinazionimodifica

bambinimodifica

I bambini di età compresa tra 2 e 10 anni che sono ad alto rischio di malattia meningococcica come alcune condizioni mediche croniche e viaggiano o risiedono in paesi con malattia meningococcica iperendemica o epidemica dovrebbero ricevere l’immunizzazione primaria. Sebbene la sicurezza e l’efficacia del vaccino non siano state stabilite nei bambini di età inferiore ai 2 anni e sotto controllo del focolaio, si può prendere in considerazione il vaccino non coniugato.

adolescentimodifica

L’immunizzazione primaria contro la malattia meningococcica con i vaccini meningite A, C, Y e W-135 è raccomandata per tutti i giovani adolescenti di età compresa tra 11 e 12 anni e per tutti gli adolescenti non vaccinati di età superiore a 15 anni. Sebbene i vaccini coniugati siano il vaccino meningococcico preferito negli adolescenti di età pari o superiore a 11 anni, i vaccini polisaccaridici sono un’alternativa accettabile se il vaccino coniugato non è disponibile.

adultimodifica

L’immunizzazione primaria con i vaccini meningite A, C, Y e W-135 è raccomandata per gli studenti universitari che intendono vivere in dormitori, sebbene il rischio di malattia meningococcica per gli studenti universitari di 18-24 anni sia simile a quello della popolazione generale di età simile.

L’immunizzazione primaria di routine contro la malattia meningococcica è raccomandata per la maggior parte degli adulti che vivono in aree in cui la malattia meningococcica è endemica o che stanno pianificando di recarsi in tali aree. Sebbene i vaccini coniugati siano il vaccino meningococcico preferito negli adulti di 55 anni o più giovani, i vaccini polisaccaridici sono un’alternativa accettabile per gli adulti in questa fascia di età se il vaccino coniugato non è disponibile. Poiché la sicurezza e l’efficacia dei vaccini coniugati negli adulti di età superiore ai 55 anni non sono state stabilite fino ad oggi, i vaccini polisaccaridici devono essere utilizzati per l’immunizzazione primaria in questo gruppo.

Staff medicomodifica

Le persone sanitarie dovrebbero ricevere l’immunizzazione di routine contro la malattia meningococcica per il personale di laboratorio che è regolarmente esposto a isolati di N. meningitidis. Il personale di laboratorio e il personale medico sono a rischio di esposizione a N. meningitidi o a pazienti con malattia meningococcica. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) raccomandazioni per quanto riguarda l’immunizzazione degli operatori sanitari che la vaccinazione di routine del personale sanitario è raccomandato, Ogni individuo 11-55 anni di età che desidera ridurre il rischio di malattia meningococcica può ricevere la meningite A, C, Y e W-135 vaccini e quelli di età superiore ai 55 anni. In determinate circostanze, se il personale sanitario non vaccinato non è in grado di vaccinarsi e se ha un intenso contatto con le secrezioni orofaringee di pazienti infetti e non usa adeguate precauzioni, deve ricevere una profilassi anti-infettiva contro l’infezione da meningococco (cioè, regime di 2 giorni di rifampicina orale o una singola dose di IM ceftriaxone o una singola dose di ciprofloxacina orale).

Reclute militari USA

Poiché il rischio di malattia meningococcica è aumentato tra le reclute militari USA, tutte le reclute militari ricevono regolarmente l’immunizzazione primaria contro la malattia.

TravelersEdit

L’immunizzazione contro la malattia meningococcica non è un requisito per l’ingresso in nessun paese, a differenza della febbre gialla. Solo l’Arabia Saudita richiede che i viaggiatori in quel paese per il pellegrinaggio annuale Hajj e Umrah abbiano un certificato di vaccinazione contro la malattia meningococcica, rilasciato non più di 3 anni e non meno di 10 giorni prima dell’arrivo in Arabia Saudita.

I viaggiatori o i residenti di aree in cui N. meningitidis è altamente endemico o epidemico sono a rischio di esposizione dovrebbero ricevere l’immunizzazione primaria contro la malattia meningococcica.

Individui con infezione da HIV

È probabile che gli individui con infezione da HIV siano ad aumentato rischio di malattia meningococcica; Gli individui infetti da HIV che desiderano ridurre il rischio di malattia meningococcica possono ricevere l’immunizzazione primaria contro la malattia meningococcica. Sebbene l’efficacia dei vaccini contro la meningite A, C, Y e W-135 non sia stata valutata fino ad oggi in individui con infezione da HIV, gli individui con infezione da HIV di età compresa tra 11 e 55 anni possono ricevere l’immunizzazione primaria con il vaccino coniugato. La vaccinazione contro la meningite non diminuisce la conta delle cellule T CD4+ o aumenta la carica virale negli individui con infezione da HIV e non vi è stata alcuna prova che i vaccini influenzino negativamente la sopravvivenza.

Chiudi contattimodifica

I livelli protettivi di anticorpi anticapsulari non vengono raggiunti fino a 7-14 giorni dopo la somministrazione di un vaccino contro il meningococco, la vaccinazione non può prevenire l’insorgenza precoce della malattia in questi contatti e di solito non è raccomandata a seguito di casi sporadici di malattia meningococcica invasiva. A differenza dei paesi sviluppati, nell’Africa sub-sahariana e in altri paesi sottosviluppati, intere famiglie vivono in una stanza singola di una casa.

L’infezione da meningococco viene solitamente introdotta in una famiglia da una persona asintomatica. Il trasporto si diffonde quindi attraverso la famiglia, raggiungendo i bambini di solito dopo che uno o più altri membri della famiglia sono stati infettati. La malattia è più probabile che si verifichi nei neonati e nei bambini piccoli che non hanno l’immunità al ceppo dell’organismo circolante e che successivamente acquisiscono il trasporto di un ceppo invasivo.

Impedendo ai contatti sensibili di contrarre l’infezione inibendo direttamente la colonizzazione. I contatti stretti sono definiti come quelle persone che avrebbero potuto avere un contatto intimo con le secrezioni orali del paziente, come attraverso il bacio o la condivisione di cibo o bevande. L’importanza dello stato portante nella malattia meningococcica è ben nota. Nei paesi sviluppati la trasmissione della malattia di solito si verifica in asili nido, scuole e grandi raduni dove di solito potrebbe verificarsi la trasmissione della malattia. Poiché l’organismo meningococcico è trasmesso da goccioline respiratorie ed è suscettibile all’essiccazione, è stato postulato che è necessario uno stretto contatto per la trasmissione. Pertanto, la trasmissione della malattia ad altre persone sensibili non può essere prevenuta. La meningite si verifica sporadicamente durante tutto l’anno e poiché l’organismo non ha un serbatoio noto al di fuori dell’uomo, i portatori asintomatici sono di solito la fonte di trasmissione.

Inoltre, le misure igieniche di base, come il lavaggio delle mani e la non condivisione di bicchieri, possono ridurre l’incidenza dell’infezione limitando l’esposizione. Quando un caso è confermato, tutti i contatti stretti con la persona infetta possono essere offerti antibiotici per ridurre la probabilità che l’infezione si diffonda ad altre persone. Tuttavia, sono stati riportati ceppi resistenti alla rifampicina e l’uso indiscriminato di antibiotici contribuisce a questo problema. Chemioprofilassi è comunemente usato per quei contatti stretti che sono a più alto rischio di trasportare i ceppi patogeni. Poiché la durata del vaccino non è nota, le vaccinazioni mass select possono essere il mezzo più economico per controllare la trasmissione della malattia meningococcica, piuttosto che i programmi di vaccinazione di routine di massa.

Condizioni mediche cronichemodifica

Le persone con carenze di componenti nella via finale del complemento comune (C3, C5-C9) sono più suscettibili all’infezione da N. meningitidis rispetto alle persone soddisfacenti per il complemento, ed è stato stimato che il rischio di infezione è 7000 volte superiore in tali individui. Inoltre, le popolazioni carenti del componente del complemento sperimentano frequentemente frequenti malattie meningococciche poiché la loro risposta immunitaria all’infezione naturale può essere meno completa di quella delle persone non carenti del complemento.

Anche la carenza ereditaria di properdin è correlata, con un aumentato rischio di contrarre la malattia meningococcica. Le persone con asplenia funzionale o anatomica possono non eliminare efficacemente la Neisseria meningitidis incapsulata dal flusso sanguigno Anche le persone con altre condizioni associate all’immunosoppressione possono essere ad aumentato rischio di sviluppare la malattia meningococcica.

AntibioticsEdit

Una revisione Cochrane aggiornata del 2013 ha studiato l’efficacia di diversi antibiotici per la profilassi contro la malattia meningococcica e l’eradicazione di N. meningitidè particolarmente nelle persone a rischio di essere portatori. La revisione sistematica ha incluso 24 studi con 6.885 partecipanti. Durante il follow-up non sono stati riportati casi di malattia meningococcica e quindi non è stato possibile valutare direttamente le vere misure preventive antibiotiche. Tuttavia, i dati hanno suggerito che rifampicina, ceftriaxone, ciprofloxacina e penicillina erano ugualmente efficaci per l’eradicazione di N. meningitidis in potenziali portatori, sebbene la rifampicina fosse associata a resistenza all’antibiotico dopo il trattamento. Diciotto studi hanno fornito dati sugli effetti indesiderati e hanno riportato che erano minimi, ma includevano nausea, dolore addominale, capogiri e dolore al sito di iniezione.

Controllo delle epidemie

I vaccini per la meningite A, C, Y e W-135 possono essere utilizzati per programmi di vaccinazione su larga scala quando si verifica un focolaio di malattia meningococcica in Africa e in altre regioni del mondo. Ogni volta che si verificano casi sporadici o cluster o focolai di malattia meningococcica negli Stati Uniti, la chemioprofilassi è il mezzo principale per prevenire casi secondari in casa e altri contatti stretti di individui con malattia invasiva. I vaccini contro la meningite A, C, Y e W-135 raramente possono essere utilizzati in aggiunta alla chemioprofilassi,1 ma solo in situazioni in cui esiste un rischio continuo di esposizione (ad esempio, quando si verificano casi di cluster o focolai) e quando è coinvolto un sierogruppo contenuto nel vaccino.

È importante che i medici segnalino tempestivamente tutti i casi di malattia meningococcica sospetta o confermata alle autorità sanitarie locali e che venga identificato il sierogruppo del ceppo meningococcico coinvolto. L’efficacia dei programmi di vaccinazione di massa dipende dal riconoscimento precoce e accurato dei focolai. Quando si verifica un sospetto focolaio di malattia meningococcica, le autorità sanitarie pubbliche determineranno se è indicata la vaccinazione di massa (con o senza chemioprofilassi di massa) e delineeranno la popolazione target da vaccinare in base alla valutazione del rischio.