Lesioni orali che non puoi permetterti di perdere
Questo articolo e la guida fotografica che accompagna descrivono i tipi di lesioni che potresti incontrare durante gli esami del cavo orale e le relative diagnosi.
Essere vigili per condizioni non odontogene che possono richiedere un trattamento urgente
Ci sono diverse condizioni non comuni, acute non odontogene che colpiscono la cavità orale che, quando gravi, possono richiedere cure mediche urgenti e possibile ricovero in ospedale.
L’infezione primaria da herpes simplex virus 1 (HSV-1) è generalmente subclinica, ma alcuni pazienti sviluppano una significativa malattia orale, chiamata gengivostomatite erpetica primaria, caratterizzata da ulcerazioni dolorose diffuse, irregolari, simili a colture in tutta la cavità orale e le labbre1 (FIGURA 1). La gengiva è quasi universalmente colpita, il che distingue questa condizione dall’eritema multiforme e dalla stomatite aftosa, che sono descritte di seguito. L’incidenza è più alta nei bambini, seguiti da adolescenti e giovani adulti.2
Eritema multiforme. Questa reazione di ipersensibilità mucocutanea può essere limitata alla cavità orale e alle labbra, senza accompagnare lesioni cutanee. I sintomi simil-influenzali, tra cui febbre e brividi, sono seguiti da insorgenza acuta di ulcerazioni orali diffuse che sono generalmente limitate alla mucosa non cheratinizzata e risparmiano la gengiva (FIGURA 2).3 L’ulcerazione e la crosta delle labbra sono comuni.
Stomatite aftosa. La stomatite aftosa ricorrente (RAS) è una comune condizione infiammatoria immuno-mediata caratterizzata da “afte” o piccole ulcere rotonde/ovoidali con un alone eritematoso ben definito (FIGURA 3). Le lesioni colpiscono quasi esclusivamente la mucosa non cheratinizzata (e mai il vermiglio delle labbra) e guariscono entro 7-10 giorni, sebbene le lesioni “maggiori” (>0,5 cm) possano persistere molto più a lungo (FIGURA 4). Un modello erpetiforme con ulcere coalescenti multiple imita da vicino HSV.
Piccoli sottoinsiemi di pazienti sviluppano RAS”complessi”, caratterizzati da ulcerazioni continue e spesso multiple che possono estendere nell’esofago, con dolore cronico associato e assunzione compromessa.2 I RAS associati a condizioni sistemiche sono rivisti di seguito.
Come individuare i segni di malattie dentali comuni
Nel 2010 negli Stati Uniti, vicino a 1.4 milioni di visite al pronto soccorso e circa billion 1 miliardo di spese ospedaliere erano dovute a problemi dentali.4 Circa il 40% di queste visite sono state effettuate da persone senza assicurazione.4 A causa di una mancanza di assicurazione dentale, i pazienti possono presentare ad un medico piuttosto che un professionista dentale. Inoltre, gli individui non assicurati possono trascurare il loro problema dentale fino a quando non diventa un’emergenza medica. I medici di famiglia devono riconoscere la malattia dentale ed essere in grado di fornire una gestione di base delle emergenze.5
Ascesso dentale. Un ascesso dentale può derivare da infezione pulpare (a causa della progressione della carie) o infezione parodontale (a causa della progressione della malattia parodontale). I sintomi del dolore sono variabili; tuttavia, il dolore ciclico intenso e spontaneo è generalmente caratteristico di un ascesso dentale di eziologia pulpale, mentre un ascesso parodontale può avere sintomi meno evidenti. Gonfiore intraorale o extraorale indica la diffusione di un’infezione localizzata (FIGURA 5).
L’infezione e il gonfiore gravi possono limitare l’apertura e la funzione della bocca e, in casi estremi, possono ostacolare la deglutizione e persino la respirazione (ad esempio, l’angina di Ludwig). I denti affetti possono o non possono dimostrare evidenti risultati di malattie dentali avanzate, come carie grossolane, fratture, depositi di calcoli pesanti o marcata perdita di attaccamento parodontale. L’esame orale può rivelare un parulis (gonfiore eritematoso focale della gengiva adiacente con un tratto sinusale drenante centrale) (FIGURA 6) e la percussione del dente interessato è generalmente dolorosa.
La pericoronite è un’infezione e un rigonfiamento dei tessuti gengivali che circondano un dente, tipicamente in associazione con un terzo molare parzialmente eruttato. Segni e sintomi includono dolore, disagio nel mangiare e deglutire e apertura della bocca limitata. L’esame dimostra l’infiammazione gengivale intorno a un dente, con o senza purificazione (FIGURA 7).
La gengivite ulcerativa necrotizzante acuta (ANUG) e la parodontite (ANUP) sono condizioni gravi che sono tipicamente associate a stress psicologico, malnutrizione grave e immunosoppressione in pazienti con gengivite o parodontite preesistente.6 ANUG è associato ad intenso dolore gengivale, alitosi, eritema generalizzato e distruzione della papilla gengivale, spesso con sanguinamento.7 ANUP è una condizione più avanzata associata a danni e perdita del parodonto (incluso l’osso), spesso con denti sciolti (FIGURA 8).8
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